經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發熱患者的臨床護理分析

黃海燕

【摘要】 目的 對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發熱患者的臨床護理進行分析。方法 58例經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發熱患者， 對患者術后發熱癥狀進行觀察和護理， 并記錄和分析。結果 58例患者全部采用了皮腎鏡氣壓彈道碎石術其中有3例出現發熱感染， 2例出現術后出血。經過本院醫護人員的積極治療和精心護理所有患者均痊愈出院。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發熱患者進行相應的護理和病例分析， 可提高患者恢復的效率和時間， 臨床可進行推廣應用。

【關鍵詞】 皮腎鏡氣壓彈道碎石術；發熱患者；臨床護理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.201

本院對前來就診的腎結石患者采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石術， 術后進行分析， 對并發癥以及護理方法報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的58例腎結石患者， 其中男32例， 女26例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42.15±10.95）歲；單側結石45例， 雙側結石13例， 輸尿管上段結石7例， 合并高血壓5例， 合并慢性腎功能障礙2例， 并發尿路感染的22例。本次研究中患者均出現不同程度的腎積水病癥。

1. 2 治療方法 對患者進行連續性的硬膜外麻醉， 取截石位， F6輸尿管導管采用逆行的方式從患者的尿道膀胱鏡進入， 之后將患者改為俯臥位， 將小枕頭墊在身軀腹部的位置， 腰部呈拱形， 在B超定位的前提下進行腎穿刺工作， 要刺入到所需腎盞， 再引入金屬導絲， 筋膜擴張器沿著導絲不斷擴張直到F18， 放入到F16工作鞘， 在皮腎建立一個通道用來取石， 通過尿道沿著工作鞘直接進入腎臟內部， 然后用氣壓彈道碎石機， 將患者腎臟內部的結石打碎， 再用液壓泵碎石沿著通道沖出體外， 對于殘留的碎石用石鉗取出。手術完成以后要放入腎造瘺管以及雙J管， 在手術完成5～6 d后檢查患者腹部平片， 如果沒有發現殘留的石塊， 可以拔出腎造瘺管， 如果發現依然有殘留的石塊需要再次取石， 在手術后1周內進行再次取石工作。手術后第4周可以拔出雙J管[1]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 并發癥的觀察與護理

1. 3. 1. 1 出血 采用皮腎鏡氣壓彈道碎石術進行手術時容易出現出血現象。在手術完成后一定要對患者的體征進行觀察， 防止出現由于出血引起的休克現象。手術后患者還會出現不同程度的肉眼血尿， 引流尿液一般會呈現淡紅色， 血尿會在術后2～3 d停止， 不需要采取其他措施[2]。術后輕微的出血和血尿屬正常現象， 主要是由于碎石機對黏膜的損傷以及引流管的刺激， 最終會出現血尿的情況。

1. 3. 1. 2 發熱護理 術后檢測患者的體溫， 對血象進行檢查。患者手術后均出現不同程度的發熱現象， 一般持續時間2～3 d恢復正常。原因分析：患者自身出現的尿流感染；在手術中進行的灌注液和逆行插管的因素。護理人員要做好患者的體溫檢測， 一般每隔4 h對患者進行1次檢測， 體溫>38.5℃的患者要進行血常規和血培養等處理， 對中斷進行尿路藥物的實驗， 叮囑患者以及家屬要多飲水， 及時采取物理辦法降溫、給予適量的抗感染藥物；及時做好患者發熱預防措施， 保持腎造瘺管和尿管的暢通， 不能出現引流管打折、彎曲和受壓。對導尿管出現堵塞的患者及時進行膀胱沖洗， 用生理鹽水低壓沖洗；發現敷料潮濕及時更換；及時清潔尿道口， 1～2次/d。

1. 3. 1. 3 漏尿 腎造瘺管若堵塞時會出現漏尿現象。手術完成后觀察患者的腎造瘺管敷料情況， 對潮濕敷料進行更換后， 還要及時尋找原因， 檢查是否出現碎石和血塊等阻塞， 詢問患者身體感覺， 有無腰部疼痛等問題。若發現有阻塞現象， 采取生理鹽水低壓沖洗， 直到整個管道暢通。本次試驗中有2例患者出現漏尿問題， 護理人員及時發現并處理， 使導管暢通， 未再出現漏尿現象。

1. 3. 2 健康教育

1. 3. 2. 1 術前健康教育 減少患者手術后可能出現的并發癥保證手術的順利進行， 術前教育顯得比較重要。護理人員要做好前期的抗感染處理， 同時還要指導患者在接受手術前體位訓練， 在不引起患者疼痛的情況下， 幫助患者進行仰臥起坐訓練， 告訴患者這項運動對患者身體的恢復以及手術成功有著很大的關系， 保證患者積極的配合。

1. 3. 2. 2 術后健康教育 叮囑患者手術后不可激烈運動， 要多休息。正確固定腎造瘺管， 不可出現過度拉扯和擠壓防止其脫落。多與患者溝通交流， 緩解患者心理壓力， 使其能夠積極的配合治療。

2 結果

58例患者全部采用了皮腎鏡氣壓彈道碎石術其中有3例出現發熱感染， 2例出現術后出血。經過本院醫護人員的積極治療和精心護理所有患者均痊愈出院。

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術對患者的腎結石治療有著很好的效果， 其具有無切口、療效好、安全性高、住院時間短、恢復時間快等特點， 在臨床醫學上越來越普及。本次實驗中選取的58例患者均采用以上方法治療患者的腎結石， 及時為患者解決了病痛。在接受治療后患者均出現了不同程度的發熱現象， 大部分患者在2～3 d內即恢復到正常體溫， 病情開始好轉沒有發現任何并發癥， 但有2例患者出現長時間的體溫升高， 體溫≥38.5℃， 經檢查發現是由于導尿管阻塞引起的， 護理人員采取生理鹽水低壓沖洗的方法， 及時疏通導尿管， 并且采取科學有效的護理方法， 最終使患者體溫恢復正常[5]。

綜上所述， 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發熱患者進行相應的護理和病例分析， 可提高患者恢復的效率和時間， 臨床可進行推廣應用。

參考文獻

[1] 米其武， 劉繼紅， 張旭， 等. 經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合鈥激光治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志， 2006， 21（8）：582-583.

[2] 鄭哲明， 郁兆存， 邢發樞， 等.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床分析.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 6（4）：1-4.

[收稿日期：2015-10-26]c