康復護理在顱腦損傷患者中的應用效果分析

東志遠

【摘要】 目的 分析康復護理在顱腦損傷患者中的應用效果。方法 將顱腦損傷后行康復護理的56例患者作為研究組， 并選擇同期另56例未實行康復護理的顱腦損傷患者作為對照組。對比兩組護理前、后的肢體運動功能、日常生活活動能力、神經功能缺損程度及生活質量評分。結果 兩組護理前肢體運動功能、日常生活活動能力及神經功能缺損得分差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后肢體運動功能、日常生活活動能力得分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理后神經功能缺損得分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 康復護理可有效促進顱腦損傷患者肢體運動、日常生活活動能力及神經功能的恢復， 臨床可積極應用。

【關鍵詞】 康復護理；顱腦損傷；肢體運動功能；日常生活活動能力；神經功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.202

顱腦損傷是臨床常見病和多發病， 部分患者雖救治成功， 但常遺留不同程度的功能障礙， 給個人及家庭都造成較大負擔， 采用有效方式提高患者預后具有重要意義。本院將康復護理應用到顱腦損傷患者中， 獲得了滿意的臨床療效， 有關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年4月～2015年3月收治的顱腦損傷后行康復護理的56例患者作為研究組， 并選擇同期另56例未實行康復護理的顱腦損傷患者作為對照組。研究組中男29例， 女27例；年齡41～73歲， 平均年齡（55.39±5.87）歲；腦挫裂傷26例， 硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫21例；手術治療22例， 保守治療34例。對照組中男30例， 女26例；年齡42～75歲， 平均年齡（56.18±6.27）歲；腦挫裂傷28例， 硬膜下血腫10例， 硬膜外血腫18例；手術治療21例， 保守治療35例。所有患者均經CT及MRI等檢查確診， 均伴有不同程度的肢體和意識障礙， 格拉斯哥昏迷評分3～8分；排除惡性腫瘤、嚴重心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅實行常規護理， 包括嚴密觀察病情、口腔護理、心理疏導等， 并由普外科護理人員指導其進行飲食、穿衣等日常生活訓練。研究組在常規護理的同時于患者生命體征平穩后由康復科護理人員給予康復護理， 具體包括：①心理康復護理：大多數顱腦損傷患者意識恢復后由于肢體功能障礙等原因， 會出現焦慮、急躁、恐懼、失望等情緒， 護理人員除及時告知病情外， 還應給予患者心理疏導， 并向其講解康復護理對此種情況的護理效果， 樹立患者對治療的信心， 促進其配合；鼓勵家屬多陪伴和安慰患者， 使其感受到充分的支持， 從而保持良好的情緒。②運動康復護理：協助患者根據自身舒適度選擇體位， 并定時給予翻身、拍背和皮膚按摩， 防止壓瘡、深部靜脈炎等并發癥的發生；指導患者進行主動或被動訓練， 如翻身、自我移動、自主變化坐臥位等；根據肢體恢復情況逐漸指導患者進行坐、立、重心轉移、行走、上下樓梯等肢體運動；所有運動均循序漸進進行， 以患者耐受為宜。③語言康復護理：先進行單字訓練， 護理人員每說一個字， 都讓患者重復， 并配備圖畫， 以指字復述的方法進行發音訓練， 后根據語言恢復情況， 指導其與家屬進行溝通、交談。④認知康復護理：患者病情穩定后， 向其播放其喜愛的、較為柔和的音樂， 指導家屬與其進行交流， 提高其覺醒能力；患者意識恢復后， 即進行記憶和思維能力訓練， 如擺放生活用品， 讓患者記住數量和擺放位置、順序， 讓患者自主對日常生活用品進行分類和排列， 最終訓練其自主計算能力、自主推理以及邏輯能力， 從而讓其逐漸單獨完成日常生活中更衣、大小便訓練、洗漱等。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 觀察指標為護理前、后肢體運動功能、日常生活活動能力及神經功能缺損程度。肢體運動功能采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）[1]進行評價， 得分越高代表肢體運動功能恢復越好；日常生活活動能力采用Barthel指數（BI）[2]進行評價， 得分越高代表日常生活活動能力越好；神經功能缺損程度采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[3]進行評價， 得分越高代表神經功能缺損越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理前肢體運動功能、日常生活活動能力及神經功能缺損程度得分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后研究組肢體運動功能和日常生活活動能力得分較高于對照組， 神經功能缺損程度得分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦損傷患者通常病情復雜多變， 可導致機體多個器官功能出現障礙， 不但造成患者在生理上出現諸多不便， 同時對其心理也是一種沉重的打擊， 給家庭造成嚴重的負擔。臨床研究證實[4]， 對顱腦損傷患者實行康復護理， 可有效降低并發癥發生率。顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識障礙， 此期腦細胞功能處于不應答狀態， 但部分神經元具有一定的可塑性[5]， 在中樞神經系統的促通作用下， 受損的腦組織功能可發生代償或重組， 從而達到恢復的目的。本研究實施的康復護理包含了心理、運動、語言和認知4個部分， 其中心理康復護理可最大程度的幫助患者樹立治療的信心和增加對護理的配合度；運動康復護理可刺激皮膚淺表和肌肉、肌腱的感受器， 并向其傳遞良性刺激， 使破壞的運動反射重新建立；語言康復護理和認知康復護理能有效的調動大腦皮質的內在潛力， 糾正其抑制狀態， 使腦組織氧供得以改善， 從而增加神經元的興奮性， 使處于可逆狀態的腦細胞功能得以恢復。本文研究結果顯示， 兩組護理前肢體運動功能、日常生活活動能力及神經功能缺損得分差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后肢體運動功能、日常生活活動能力得分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理后神經功能缺損得分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復護理可有效的促進顱腦損傷患者肢體運動、日常生活活動能力及神經功能的恢復， 臨床可積極應用。

參考文獻

[1] 楊錦霞， 章靈芝， 蘇燕， 等.早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、運動及認知功能的影響.中國現代醫生， 2013， 51（32）：118-120.

[2] 韓瑜， 高韌， 徐增良.早期系統化康復護理對顱腦損傷患者神經恢復及生存質量的影響.國際醫藥衛生導報， 2015， 21（6）： 877-879.

[3] 李英杰.早期系統康復護理對創傷性顱腦損傷患者的神經、肢體及認知功能恢復效果分析.中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（17）：101-102.

[4] 顏鳳華， 方響琴.顱腦損傷病人康復治療中應用康復指導性訓練的臨床療效.中國老年學雜志， 2014， 34（12）：3318.

[5] 佘會英， 閆保良.早期康復護理干預對顱腦損傷患者神經功能障礙恢復的作用.河北醫藥， 2015， 37（16）：2529-2531.

[收稿日期：2015-10-19]