淺析飽胃患者急癥手術的麻醉方法及麻醉效果

莊玉忠

【摘要】 飽胃是急癥外科手術中的常見現象， 也是麻醉的最大威脅。飽胃患者在受到意外創傷或疾病的影響時， 必須緊急通過手術來救助生命和擺脫痛苦。但由于出現飽胃， 患者胃內容物增多很容易引起嘔吐或者反流， 一旦誤吸入氣道， 就會造成急性呼吸道梗阻， 嚴重者甚至可能因窒息而死亡。由此引起的急性肺損傷患者的死亡率為40%～50%， 且目前還沒有減輕嚴重肺損害的有效療法。那么對飽胃患者急癥手術的麻醉方法的選擇和實施， 對臨床麻醉工作來說就至關重要。正確的麻醉方法的選擇和實施， 是保障手術成功的關鍵， 是防止麻醉意外和并發癥的發生， 降低患者麻醉風險的重要前提。

【關鍵詞】 飽胃患者 ；急診手術；麻醉方法；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.207

急診患者大多數存在飽胃， 胃內容物誤吸是麻醉失誤的一個重要問題， 約占麻醉死亡的15%～40%。在這種情況下， 醫護人員合理、恰當的使用麻醉方法， 能夠有效減少患者由于出現飽胃現象而導致麻醉效果不佳甚至引起死亡的幾率。現報告如下。

1 患者飽胃現象

所謂飽胃， 就是指患者胃內容物增多而引起的嘔吐或者反流的現象。而引發飽胃現象的原因主要有以下三點。

1. 1 胃內容物增多 通俗來講， 就是指患者因為進食過飽或是未禁食以及禁食時間過短而造成的飽胃。

1. 2 增加反流傾向 這種情況造成的飽胃一般是由于患者位處高齡或者是患有糖尿病性自主神經病。

1. 3 喉功能不全 患者出現過喉功能創傷、灼傷等問題。

2 飽胃患者急癥手術的麻醉方法及麻醉效果

2. 1 局部麻醉方式 局部麻醉， 即區域阻滯椎管內麻醉， 是一種十分完美的傳統麻醉方法， 它能夠使患者感到滿意和舒適。局部麻醉的手術前、手術中和手術后處理與全身麻醉存在有明顯的差別。具體方法是脊椎阻滯麻醉和硬膜外麻醉。

脊柱阻滯麻醉：在脊椎阻滯麻醉中， 如果被施手術者是即將分娩的孕婦， 那么就從腰部將藥物注射入服脊液中， 使身體的下半部分麻木。這種麻醉藥物在整個分娩中只能給予1次， 所以常常在即將分娩時才進行脊柱阻滯麻醉。

硬膜外麻醉：起效很快， 是一種有效的疼痛阻滯劑。在產婦進行剖宮產分娩時， 也可以使用這種麻醉方法。但是這種麻醉方法也會產生副作用， 比如可能會引起產婦的血壓突然下降， 從而導致胎兒心率的減慢。如果產婦出血嚴重或是胎兒的心率已經不正常了， 就不再適用這種麻醉方法了。在這種麻醉方法中， 如果穿刺針刺到了脊髓膜， 會導致產婦嚴重的頭痛， 但這很少發生。

2. 2 全身麻醉方式 全身麻醉的關鍵點在于氣道梳理。現在醫護人員基本采用快速誘導的方法， 即在最短的時間里建立氣道保護麻醉方法：臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。全身麻醉的實施主要可分為麻醉前處理、麻醉誘導、麻醉維持和麻醉恢復等幾個步驟。最常用的的方法是：異丙酚+琥珀酰膽堿（或者由羅庫溴銨來代替）。在對飽胃患者的急診手術中， 醫護人員要盡可能選用清醒插管， 并且使用少量的鎮靜藥， 喉噴或環甲膜注射局部麻醉藥， 在充分表面麻醉后再進行清醒插管， 并使用有吸引力量強的吸引管和粗導管。麻醉效果：全身麻醉的并發癥主要發生在呼吸系統、循環系統和中樞神經系統， 如嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等， 但隨著現代麻醉技術的不斷進步， 以上并發癥也已越來越少見， 全身麻醉的安全性也越高[1]。無論采用何種麻醉方法， 都應準備好有效的吸引設施， 以備緊急情況之用。

如果在臨床手術中只能采用氣管插管全身麻醉方法， 那么可以采取如下措施降低麻醉風險：①麻醉前放置硬質粗胃管行胃腸減壓， 盡可能將胃排空；②麻醉前應該使用不同藥物以求達到抗嘔吐、抗酸的效果， 減少誤吸的危險。如雷尼替丁等常見藥物。③麻醉的誘導， 清醒氣管內插管， 不宜過度加壓通氣， 合理選用麻醉誘導藥如丙泊酚+維庫溴銨[2]。④拔管的時間， 完全清醒拔管飽胃患者的麻醉處理目前仍然沒有定論， 一切的考慮都應以飽胃患者的安全為前提， 同時結合麻醉醫師的技術和經驗， 盡大可能減少圍術期反流誤吸的危險。合適的麻醉誘導、有效的防護措施能夠有效預防患者發生反流、誤吸， 并且取得安全、有效的麻醉效果。

3 基層醫院新入科的麻醉科醫生應該提高意識

由于在外科急診手術中， 飽胃現象經常出現， 而且是對麻醉的最大威脅， 所以， 基層醫院新入科的麻醉科醫生應該加倍提高這一方面的意識， 避免由于忽略患者在急診手術中出現飽胃， 反吸， 甚至誤吸而引發麻醉失效或者死亡事件。比如， 麻醉醫生應在手術前訪視患者， 掌握病情， 因為任何麻醉都可能發生意外， 所以要求新入科的醫生尤其小心的狀態， 時刻保持警惕， 也就是所謂的膽大心細[3]。在手術中， 要觀察患者可能出現飽胃的可能， 在情況發生的瞬間， 要及時作出正確判斷， 細致入微的解決好存在問題。

綜上所述， 在臨床工作中常遇見一些飽胃急診手術的麻醉， 如果沒有嚴格的術前禁食禁飲， 應該盡可能采用局部麻醉或椎管內麻醉， 以減少全麻期間發生為內容物反流無吸誤入氣管的情況。

參考文獻

[1] 吳權斌， 蔡小暉.依托咪酯復合瑞芬太尼靜脈麻醉在肝癌射頻消融術中的應用.浙江創傷外科， 2011， 16（3）：411-412.

[2] 韓芝杰.異丙酚復合雷米芬太尼全憑靜脈麻醉在臨床工作中的應用.醫學信息（上旬刊）， 2011， 24（7）：4526-4527.

[3] 李曉松， 路紅梅， 劉雅. 靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術時雷米芬太尼與芬太尼的比較.臨床麻醉學雜志， 2005， 21（3）： 201-202.

[收稿日期：2015-07-09]