信必可都保聯合復方甲氧那明治療支氣管哮喘前后肺功能變化的臨床觀察

張玲玲　李琛

【摘要】 目的 觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）聯合復方甲氧那明治療支氣管哮喘前后的肺功能變化情況。方法 40例支氣管哮喘急性發作的輕、中度患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。治療組應用信必可都保聯合復方甲氧那明治療；對照組僅應用信必可都保治療。治療4周后對比兩組患者用藥前后肺功能變化。結果 治療組患者較對照組相比， 肺功能用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）預計值差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 應用信必可都保聯合復方甲氧那明治療支氣管哮喘， 可明顯改善患者肺功能水平， 顯著療效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；復方甲氧那明；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.098

隨著近年來環境污染的逐年加重， 空氣質量逐年下降， 支氣管哮喘的患病率在世界范圍內呈逐年增高趨勢。據統計， 全球患病率為1%～18%， 共約3億人患有哮喘， 每年約有25萬人死于哮喘， 這不僅導致患者的生活質量下降， 而且加重了個人和社會經濟負擔， 因此如何防治支氣管哮喘已成為臨床醫生所面對的主要問題。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病， 多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與其發病 [1]。主要特征包括氣道慢性炎癥， 以肺實質、肺血管、氣道的慢性炎癥為特征， 因此平喘的根本性治療措施即為抑制炎癥介質的釋放。本文通過對比治療前后患者肺功能的變化及臨床療效， 旨在尋找一種既能提高支氣管哮喘患者肺功能水平， 從而改善患者生活質量， 又能將激素副作用降到最低的治療方法， 使之應用于臨床并廣泛推廣。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸科門診2014年6～12月診治的40例支氣管哮喘急性發作的輕、中度的患者， 全部符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[2]；其中男22例， 女18例， 年齡25～60歲， 平均年齡41.3歲；就診前2周內未使用激素及其他解痙平喘藥。40例患者隨機分為治療組和對照組， 各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予信必可都保（布地奈德福莫特羅吸入劑， 160 ?g/4.5 ?g/吸， 阿斯利康公司）， 1吸/次， 2次/d， 聯合復方甲氧那明膠囊（日本三共株式會社， 12.5 mg/粒）25 mg， 3次/d口服；對照組給予信必可都保1吸/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標 治療4周后對比兩組患者治療前后的臨床癥狀以及肺功能指標（FEV1/FVC%、FEV1%）的變化， 評價藥物療效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 兩組FEV1/FVC%、FEV1%均明顯上升， 差異具有統計學意義（P<0.01）。治療組與對照組相比， 上述數值上升更明顯， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統比較常見的慢性呼吸道疾病， 常常反復發作， 不能治愈， 需要常年用藥控制， 嚴重影響著患者的生活質量， 并給患者及家屬帶來了巨大的經濟負擔。它以氣道炎癥浸潤為本質， 誘發氣道高反應， 使得喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀反復發生[3]。控制哮喘氣道炎癥是治療哮喘發作的最佳、最根本的方式， 而激素是目前使用最廣泛、效果最佳的藥物。信必可都保為布地奈德、福莫特羅即局部激素與長效β2受體激動劑的復合制劑， 二者具有明顯的協同作用。布地奈德作為經典局部激素用藥， 通過抑制炎癥細胞的聚集、活化， 炎性介質的釋放， 起到降低氣道炎癥浸潤水平、緩解支氣管痙攣、改善通氣的作用， 從而提高了支氣管哮喘患者肺功能水平， 改善了其生活質量。福莫特羅是中長效的β2受體激動劑， 具有高選擇性， 通過作用于支氣管平滑肌細胞中的β2受體， 可以舒張支氣管長達12 h以上。兩種藥物通過不同的機制及靶位控制哮喘急性發作， 二者聯合應用會起到良好的協同、互補作用。而復方甲氧那明是由氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那敏和馬來酸那敏組成的一種新型復方制劑[4]。氨茶堿通過刺激內源性腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放、拮抗腺嘌呤與其受體結合， 松弛支氣管平滑肌， 舒張氣道， 同時尚有研究報道氨茶堿具有促進排痰和抗炎作用， 其機制不詳。那可丁屬于外周鎮咳藥， 可以解除支氣管痙攣， 從而抑制肺牽張反射引起咳嗽。氯苯那敏屬于H1受體拮抗劑， 能夠明顯抑制組胺類物質， 在氣道的炎癥反應中可以抑制氣道上皮細胞的活動， 阻止炎癥介質的釋放和粘附分子的表達[5]。甲氧那明尚可通過激動β受體提高氣道對β受體的敏感性。復方甲氧那明將上述作用機制不同的藥物組合在一起， 使其具有抗炎、化痰、鎮咳、平喘的作用。近年來， 隨診對支氣管哮喘病因和發病機制認識的不斷深入和提高， 明確了氣道的慢性炎癥是哮喘的本質， 且意識到哮喘的氣道炎癥持續存在疾病的整個過程， 本文研究結果顯示， 治療組患者較對照組相比， FEV1/FVC%、FEV1%預計值差異具有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 信必可都保聯合復方甲氧那明治療支氣管哮喘可以有效的改善肺功能， 抑制氣道炎癥發作， 預防哮喘急性發作， 提高支氣管哮喘患者生活質量， 以到達并維持哮喘控制， 且全身不良反應少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 56-62.

[2] 中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華結核和呼吸雜志， 2008， 26（3）：132-138.

[3] Eisner MD， An thonisen N， Coultas D， et al. An official American Thora-cic Society Public Policy Statement： Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med， 2010， 182（5）：693-718.

[4] 李靖， 羅煒， 楊靈， 等.阿斯美聯合酮替芬改善上呼吸道感染后咳嗽癥狀.中國醫學論壇報， 2009， 7（13）：29.

[5] 王雁冰， 薄建萍， 宋濤.聯合吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑治療成人支氣管哮喘30例療效觀察. 當代醫學， 2009， 15（4）： 116-117.

收稿日期：2015-09-09]