丹參川芎嗪對重度有機磷農藥中毒患者的心肌保護作用

岳勝　朱平

【摘要】 目的 探討丹參川芎嗪對重度有機磷農藥中毒的心肌保護作用。方法 50例重度有機磷農藥中毒患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各25例。對照組常規給予洗胃、吸附、導瀉、血液灌流， 長托寧針， 氯解磷定針， 泮托拉唑針保胃及對癥支持治療；觀察組在常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪， 對比兩組心肌損傷程度和療效。結果 第1天兩組患者肌鈣蛋白I比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第3、5、7、10天觀察組肌鈣蛋白I水平低于對照組， 兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 丹參川芎嗪能夠改善重度有機磷農藥中毒所致心肌損害， 減少心律失常發生率， 改善預后， 建議重度有機磷農藥中毒伴心肌損害患者應常規應用丹參川芎嗪。

【關鍵詞】 丹參川芎嗪；有機磷中毒；心肌保護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.113

有機磷農藥中毒比較常見， 大多患者都是由于自殺服用， 服用劑量往往較大， 容易并發心臟等實質臟器損害。急性有機磷農藥可引起患者血流動力學改變， 如血流動力學和心肌損害得不到及時糾正， 患者則因心律失常而導致死亡[1]。丹參川芎嗪是一種改善循環中成藥物， 在臨床上應用廣泛。本文就丹參川芎嗪治療重度有機磷農藥中毒心肌損害患者臨床療效加以分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在本科就診的重度有機磷農藥中毒患者50例， 均為口服中毒， 均為自殺。患者均為急性有機磷農藥中毒， 入院全血膽堿酯酶活性均小于正常值的30%， 臨床表現符合重度有機磷農藥中毒。既往體健， 無臟器功能不全病史。其中男22例， 女28例， 年齡18～65歲， 平均年齡（23.96±11.52）歲， 中毒時間30 min～4 h， 平均2 h， 藥物種類：敵敵畏24例， 樂果18例， 甲胺磷8例。患者隨機分為對照組和觀察組， 各25例。兩組患者年齡、性別、中毒時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 對照組常規給予洗胃、吸附、導瀉、長托寧、氯解磷定、血液灌流等治療， 患者如出現呼吸衰竭給予呼吸機輔助呼吸；觀察組在對照組的基礎上給予5%葡萄糖注射液250 ml加丹參川芎嗪注射液10 ml， 1次/d， 靜脈滴注， 連續應用10 d。

1. 3 觀察指標 心肌損傷標志物測定， 兩組患者分別于治療后1、3、5、7、10 d， 抽取靜脈血4 ml， 采用全自動生化儀檢測肌鈣蛋白I。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第1天兩組患者肌鈣蛋白I比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第3、5、7、10天觀察組肌鈣蛋白I水平低于對照組， 兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒在臨床上常見， 重癥有機磷農藥中毒患者常合并多臟器損害， 心血管系統比較常見。當發生急性有機磷農藥中毒時， 乙酰膽堿、低氧血癥、氧自由基大量產生等因素致心肌細胞內代謝障礙。因心肌間質充血水腫、心肌斷裂等改變， 使心肌自律性和傳導性出現變化， QT間期延長， 心肌復極時間延長， 從而誘發各種心律失常而死亡[2， 3]。心血管系統損害主要表現為：心臟損害、心律失常、心功能不全等方面， 患者可出現不同程度心悸、胸悶、呼吸困難等表現。心電圖表現多樣：竇性心動過速、房室傳阻滯、各種早搏、室性心動過速、尖端扭轉性室速等， 嚴重者可因惡性心律失常死亡。有機磷農藥中毒患者合并心臟損害， 表現為肌鈣蛋白I水平增高， 增高程度與心臟損害程度相關， 如不及時進行干預， 患者可因惡性心律失常、心功能不全而導致嚴重后果。

丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪。丹參有效成分主要有脂溶性非醌色素類化合物， 如丹參酮ⅡA粵、丹參酮ⅡB， 隱丹參酮及其異構體和水溶性酚酸類成分如原兒茶醛、丹參素等， 具有抗缺血、缺氧、抗缺血再灌注損傷、改善微循環、抑制血小板粘附凝集功能和抗血栓形成， 抗動脈粥樣硬化、抗感染及抗纖維化等多方面的作用[4， 5]。丹參具有擴張外周血管及發揮抗血液凝固作用[6]。川芎嗪可以保護血管內皮細胞， 減少內皮素的分泌。還具有擴張血管， 降低周圍血管阻力、血壓及右房壓， 減輕心臟負荷， 還可以降低血栓素（TXA2）的水平， 直接清除氧自由基。兩者復方制劑有協同作用， 具有抗血小板聚集， 擴張冠狀動脈， 降低血液粘度， 加速紅細胞的流速， 改善微循環， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

本組實驗中發現常規治療基礎上加用丹參川芎嗪能夠提高治療效果， 減輕心肌受損， 縮短患者住院時間， 減少并發癥。觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 重癥有機磷農藥中毒的患者在常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪治療， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 何飛， 徐鵬， 韓玲， 等.血液灌流治療急性有機磷中毒中間期無力綜合征的療效評價.中華勞動衛生職業病雜志， 2012， 30（11）： 863-865.

[2] 潘松和.急性有機磷中毒致心房纖顫的機制探討.中國實用內科雜志， 2000， 20（9）：554.

[3] Sporton SC， Taggart P， Suttonon PM， et al. Acute ischaemia：a dynamic influence on QT dispersion. Lancet， 1997， 349（9048）：306-309.

[4] 陳本陽， 張智博， 唐璇， 等. 參芎注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷保護作用的組織病理學研究.中華實用診斷與治療雜志， 2008， 22（10）：756.

[5] 張平.影響急性農藥中毒轉歸因素的分析.復旦大學， 2010.

[6] 郭士金.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察.中國現代醫生， 2014（33）：51-54.

[收稿日期：2015-08-03]