可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響

冉顏　李志勤

【摘要】 目的 分析研究可行走分娩鎮痛應用的臨床效果及對新生兒的影響情況。方法 82例足月初產婦依據產婦意愿分為觀察組和對照組， 各41例。兩組產婦均給予常規分娩前準備， 對照組產婦給予常規自然分娩方式， 觀察組產婦在此基礎上給予可行走式無痛分娩治療， 比較兩組產婦各產程及新生兒情況。結果 觀察組順產33例（80.49%）， 剖宮產8例（19.51%）， 對照組順產25例（60.98%）， 剖宮產16例（39.02%）， 觀察組剖宮產率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組第一產程短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組第二產程時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組胎兒窘迫發生率及Apgar 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 可行走式無痛分娩具有良好的鎮痛效果， 且產婦仍可下床行走和自行排尿， 不會影響運動神經， 對胎兒娩出影響不大， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 可行走式；無痛分娩；產婦；Apgar 評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.133

隨著人們生活水平的提高， 產婦對分娩時無痛的需求愈來愈高， 可行走的無痛分娩是當前較為理想的分娩鎮痛方法， 且行走可增強子宮收縮力， 并有利于胎頭下降， 從而縮短分娩產程[1， 2]。為了解可行走式分娩鎮痛對母兒的影響， 本文著重分析本院對足月待產孕婦實施可行走式分娩鎮痛的情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6～12月在本院婦產科分娩的82例初產婦， 年齡23～32歲， 平均年齡（26.1±2.1）歲， 孕周37～42周， 體質量指數（BMI）（33.5±5.0）kg/m2， ASA評分Ⅰ級52例， Ⅱ級30例。全部產婦產前檢查均無陰道分娩禁忌、無硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠， 均為單胎。所有納入試驗的孕婦都獲得知情同意。將全部產婦按照意愿分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組年齡23～31歲， 平均年齡（27.0±1.7）歲， 孕周37～42周， BMI（33.1±5.9）kg/m2， ASA評分Ⅰ級25例， Ⅱ級16例。對照組年齡23～32歲， 平均年齡（26.2±2.5）歲， 孕周37～42周， BMI（33.9±4.1）kg/m2， ASA評分Ⅰ級27例， Ⅱ級14例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在分娩前僅接受心理護理， 不接受藥物鎮痛干預， 觀察組在進入產程活躍期（即宮口≥3 cm）后， 行硬-脊聯合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）， 蛛網膜下腔注入藥物為2.5 mg羅哌卡因和3 ?g舒芬太尼加生理鹽水稀釋至2.5 ml， 硬膜外置管， 給予0.1%的羅哌卡因和0.3 mg/L舒芬太尼混合液， 單次追加劑量6 ml， 持續麻醉。接產時如需會陰側切， 局部行利多卡因麻醉 [3]。觀察兩組產婦最終分娩情況、產程及新生兒情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組分娩方式比較 觀察組順產33例（80.49%）， 剖宮產8例（19.51%）；對照組順產25例（60.98%）， 剖宮產16例（39.02%）， 觀察組剖宮產率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦產程比較 觀察組第一產程短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組第二產程時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組新生兒情況 觀察組發生胎兒窘迫1例（2.44%）， 對照組發生胎兒窘迫4例（9.76%）；觀察組1、10 min Apgar評分分別為（8.4±1.6）、（9.3±0.7）分， 對照組1、10 min Apgar評分分別為（8.6±1.4）、（9.4±0.6）分， 兩組胎兒窘迫發生率及Apgar 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

經陰道分娩符合母兒生理的自然現象， 但產婦卻痛苦難當， 由于分娩疼痛刺激， 產婦處于焦慮恐懼狀態， 過度換氣， 兒茶酚胺分泌增多， 基礎代謝率增加， 血壓升高， 心率增快， 胃泌素增加， 由此可導致產婦機體氧耗及能耗增加， 呼吸性堿中毒， 低氧血癥， 代謝性酸中毒， 胎盤血流減少， 胎兒低氧血癥， 酸中毒[4-6]。

CSEA鎮痛分娩可在使用較少麻醉藥物的前提下達到較好的鎮痛效果， 且不影響產婦的行走能力， 可根據產婦感覺產痛的程度調節鎮痛藥物的劑量， 給藥方便， 如產程中需急診行剖宮產術， 無需二次麻醉， 為搶救爭取了時間。鎮痛效果確切， 副作用少， 產婦可下床活動， 直立位可緩解疼痛， 縮短產程， 減少了產婦對分娩的恐懼及體能的消耗， 也減少了器械助產的機會， 自然分娩率較高， 患者及家屬的滿意程度增加[7]。

1992年美國婦產科醫師學院ACOG分娩鎮痛委員會就提出理想的分娩鎮痛方法必須具備以下特點：①對母嬰無影響；②易于給藥、起效快、作用可靠， 能滿足整個產程鎮痛的需求；③避免運動阻滯， 不影響分娩過程；④產婦清醒， 可參與分娩過程；⑤必要時可滿足手術的需要。鄭和語[8]探討可行走式分娩鎮痛對胎兒血氧飽和度的影響， 結果顯示可行走式分娩鎮痛對全程胎兒血氧飽和度影響不明顯， 此種鎮痛分娩方式安全、可靠、簡單易行。李秋容等[9]分析可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響， 結果顯示可行走式無痛分娩具有良好的鎮痛效果， 可顯著降低產婦各產程的疼痛感覺， 且不會發生嚴重產后并發癥。本院采用該鎮痛方式可以滿足上述要求， 但宮口<3 cm時， 未予鎮痛， 需進一步研究觀察。在第二產程中， 產婦應在每次宮縮時主動屏氣用力， 通過增加腹壓促使胎兒下降， 在鎮痛過程中， 產婦腹肌屏氣用力略輕， 致觀察組第二產程略長， 但新生兒評分良好， 未增加產后出血機會。

綜上所述， 可行走式無痛分娩具有良好的鎮痛效果， 且產婦仍可下床行走和自行排尿， 不會影響運動神經， 對胎兒娩出影響不大， 值得臨床上使用推廣。

參考文獻

[1] 楊美英， 陸佩華.可行走分娩鎮痛的臨床觀察.南方護理學報， 2004， 11（6）：9-12.

[2] 管世淮. 可行走無痛分娩的臨床觀察.河南外科學雜志， 2009， 15（4）：95-97.

[3] 彭麗. 可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響. 中國衛生標準管理， 2015（5）：27.

[4] 顧亞軍， 郭琦， 段輝， 等. 甲磺酸羅哌卡因配伍小劑量芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察.當代醫學， 2009， 15（16）：128-129.

[5] 劉玉芝， 姬秀紅， 劉照娟， 等. 可行走鎮痛分娩在降低剖宮產率中的意義.吉林醫學， 2010（24）：4063.

[6] 蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察.河南科技大學學報（醫學版）， 2008， 26（6）：127.

[7] 鄭海燕， 王永平， 徐海紅， 等. 可行走硬膜外自控鎮痛對分娩結局的影響. 河北醫藥， 2007， 29（12）：1298-1299.

[8] 鄭和語. 可行走式分娩鎮痛對胎兒血氧飽和度的影響及應用. 醫藥前沿， 2014， 4（15）：329-330.

[9] 李秋容， 梁麗芬， 陳振明. 可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響.國際婦產科學雜志， 2014， 41（3）：277-279.

[收稿日期：2015-10-09]