全麻術后肺不張患者的護理體會

張靈娟

【摘要】 目的 對全身麻醉（全麻）術后出現肺不張患者的診療、護理進行探討。方法 8例全麻術后肺不張患者， 對其診療、護理方法及治療效果（疾病轉歸）進行分析。結果 8例患者均行肺不張經纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查， 結果顯示：血性分泌物3例， 氣管分泌物5例， 患者均接受灌洗吸痰、抗生素等治療， 復張。5例患者僅灌洗1次， 復張；灌洗2次及以上復張者3例， 2例行面罩加壓鼓肺， 除1例死于術后大出血， 其余7例均治愈。結論 全麻術后患者出現肺不張， 經支氣管鏡診查可早期明確病因， 盡早給予診治和護理干預， 從而提高患者治愈率。

【關鍵詞】 全身麻醉；手術；肺不張；支氣管鏡；有效護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.156

肺不張是全身麻醉（全麻）手術后的常見并發癥之一， 多數發生在術后24～48 h之內。肺不張的病理機制復雜， 導致發病因素較多， 但各類原因均可導致支氣管阻塞（狹窄）， 從而引發肺不張的病理征象。肺不張病理進展迅速， 如不及時處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴重病發癥， 治療不當可危及患者生命。選取本院2010年1月～2015年6月共診治的8例全麻術后出現肺不張的患者， 對其診療、護理方法及治療效果（疾病轉歸）進行分析。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年6月共診治的8例全麻術后出現肺不張的患者。其中男5例， 女3例；年齡44～82歲， 平均年齡（63.36±6.21）歲， 經X線胸片證實為肺不張， 發病時間均為全麻術后24 h內， 行動脈血氣分析， 氧分壓（PaO2）（58.36±12.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 二氧化碳分壓（PaCO2）（41.36±4.02）mm Hg， 氧飽和度（58.18±7.65）%。術后并發癥：術后大出血3例， 呼吸困難8例（5例嚴重， 3例輕微）。肺不張位置：左肺上葉、下葉各2例， 右肺下葉2例， 全肺2例（左）。本組肺不張患者應用抗感染、平喘藥、糖皮質激素等藥物治療， 同時給予霧化吸入治療， 治療無效。

1. 2 治療方法 ①纖支鏡檢查灌洗， 術中予吸氧及心電監護及氧飽和度等監測。②面罩加壓給氧鼓肺， 無創呼吸機正壓輔助呼吸。③定時協助患者翻身， 給于霧化吸入、拍背， 刺激患者咳嗽， 促進排痰。④排痰不暢者， 給予鼻導管吸痰， 氣管內注入抗生素促排痰。

1. 3 護理方法 肺不張患者撤離呼吸機后， 呼吸道分泌物較容易沉積至肺底部， 因而要及時對患者進行拍背、翻身等干預， 翻身2 h/次， 主要動作輕柔， 避免拉扯傷及患者皮膚。氣管插管拔除后， 即開始輔助排痰， 護理人員先教授患者深呼吸， 有效咳痰的方法， 然后先自上而下、自邊緣至中心給患者拍背， 再指導患者深呼吸咳出痰液。應告知患者不要在深呼吸結束時咳痰， 應在深呼吸后半段咳痰， 此時多數痰液（肺泡）已經進入氣管， 肺底部分泌物也上行進入氣管， 這時咳痰效果最好。若患者痰液較多， 可重復數次深呼吸咳痰， 從而促進痰液移動， 盡量減少肺部痰液瘀滯。

2 結果

8例患者均行肺不張經纖支鏡檢查， 結果顯示：血性分泌物3例， 氣管分泌物5例， 患者均接受灌洗吸痰、抗生素等治療， 復張。5例患者僅灌洗1次， 復張；灌洗2次及以上復張者3例， 2例行面罩加壓鼓肺， 除1例死于術后大出血， 其余7例均治愈。

3 討論

全麻術后并發肺不張大多由呼吸道分泌物或胃內食物殘渣反流誤吸導致淤積阻塞， 應立即給予患者治療， 避免分泌物濃縮或沉淀， 導致自主咳出困難。相關研究發現， 導致肺不張的主要原因為：①手術應急造成肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷， 引發肺泡內出血， 間質炎癥水腫， 肺泡表面活性物質減少， 肺功能失常， 進而導致部分肺泡群功能異常[1]。②術中、術后氣道管理不當使呼吸道分泌物增多且未能及時排出。③術后切口疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽， 不利于分泌物的排出。④全麻術后出現頻繁嘔吐使患者將血液、胃內容物誤吸。⑤術中插管過深， 可導致支氣管黏膜水腫， 導致肺不張發生或加重。出現誤吸時如果未能及時發現或不及時暢通呼吸道， 則易出現肺萎陷， 萎陷面積增大， 可引發患者窒息死亡， 因而必須及時治療， 促進復張。

全麻術后應密切監測肺不張情況， 用拍背、超聲霧化吸入等方法刺激患者咳嗽不能有效改善患者呼吸困難時， 可使用支氣管鏡作為解除肺不張的有效工具[2]。此方法可直視各葉、段支氣管內堵塞情況， 直接清除堵塞物， 或通過沖洗恢復管腔通暢， 使支氣管可順暢通氣。在支氣管鏡探查期間， 未發現支氣管腔內存在分泌物結塊， 結塊可能存在于終末支氣管內， 可采用生理鹽水沖洗及吸引， 軟化結塊（變成可流動液體）， 從而被吸出[3]。由于支氣管鏡屬于侵入性操作， 肺復張后， 應立即進行抗感染治療， 較多文獻報道推薦使用抗生素聯合激素治療模式， 本次研究也采用該方法， 患者支氣管黏膜炎癥反應控制效果較高。肺不張患者較容易出現支氣管平滑肌痙攣， 激素具有較好的改善作用， 可預防痙攣引起的氣道狹窄[4]。

臨床應用纖支鏡治療肺不張時需要注意以下幾點：①行支氣管吸引時吸力不要過大（一般為0.02～0.04 MPa）， 時間不宜過長（≤15 s）， 需間斷吸引， 避免導致加重缺氧及損傷氣道黏膜。②直視下使用活檢鉗協助鉗取困難堵塞物。③操作前熟悉操作流程， 保持治療連貫性。④術中嚴密監測患者生命體征， 做好急救準備。⑤分泌物黏稠者， 適當增加生理鹽水沖洗次數至分泌物稀釋可吸出為止， 每次灌洗后應盡可能將沖洗液吸引干凈， 以免過多的沖洗液殘留于氣道， 加重氣道阻塞。⑥肺不張持續時間較長的患者， 由于肺泡長時間萎縮， 肺表面纖維化， 待支氣管管腔通暢、肺復張后必須間斷面罩氣囊加壓鼓肺， 以防再次發生肺泡塌陷。

對于重癥肺不張患者， 可考慮氣管切開， 使用呼吸機正壓輔助呼吸， 并隨時吸痰， 此外， 可配合體位排痰， 必要時經氣管套管行纖支鏡吸痰術。

綜上所述， 全麻術后患者出現肺不張， 經支氣管鏡診查可早期明確病因， 盡早給于診治和護理干預， 從而提高患者治愈率。

參考文獻

[1] 王榮， 陸春明.胸外傷后并發肺不張危險因素的分析.人民軍醫， 2003， 46（12）：686-688.

[2] 李強.呼吸內鏡學.上海：上海科學技術出版社， 2003：176.

[3] 黃乃健， 劉靜華， 趙鐵男， 等. 支氣管及其阻塞的CT檢查. 實用放射學雜志， 1993（3）：134-136.

[4] 李明毅.經纖維支氣管鏡對胸外傷后肺不張形成的觀察和治療. 山西醫藥雜志， 2000（4）：303.

[收稿日期：2015-09-18]