開放性眼外傷的預(yù)后影響因素和護(hù)理措施

楊爽

【摘要】 目的 探討不同的因素對開放性眼外傷預(yù)后的影響， 分析開放性眼外傷的臨床護(hù)理措施。方法 124例開放性眼外傷患者， 根據(jù)患者的眼外傷致傷性質(zhì)、就診時間和發(fā)病年齡進(jìn)行分類， 分析不同分類下患者的預(yù)后情況。結(jié)果 貫通傷（70.0%）、就診時間<6 h（72.3%）和年齡≤30歲（70.3%）患者的預(yù)后良好率最高， 致傷性質(zhì)、就診時間和發(fā)病年齡與開放性眼外傷患者的預(yù)后顯著相關(guān)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開放性眼外傷的預(yù)后與致傷性質(zhì)、發(fā)病年齡和就診時間具有顯著相關(guān)性， 及時對癥處理眼外傷是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 開放性眼外傷；預(yù)后影響；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.164

開放性眼外傷是臨床常見的嚴(yán)重致盲性眼病中的一種， 致傷原因很多， 包括機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素， 造成眼的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。針對開放性眼外傷的多種致傷原因， 臨床應(yīng)針對不同的情況采取合適的防治措施， 避免處理不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本文選擇本院2013年5月～2015年5月收治的124例開放性眼外傷患者， 根據(jù)患者的眼外傷損傷性質(zhì)、就診時間和發(fā)病年齡進(jìn)行分類， 分析不同分類下患者的預(yù)后情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年5月收治的124例開放性眼外傷患者， 其中男81例， 女43例， 年齡7～64歲， 平均年齡（33.5±10.2）歲；就診時間為傷后0.5～48.0 h， 平均就診時間為傷后（6.7±10.2）h。

1. 2 方法 所有患者均在急診時顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)縫合， 脫出的眼內(nèi)容物先清除表面異物和血凝塊， 使用妥布霉素稀釋液沖洗后， 酌情回納。將患者按照致傷性質(zhì)分為穿通傷組、貫通傷組、眼內(nèi)異物組和眼球破裂組；按照發(fā)病年齡分為年齡≤30歲患者、30歲<年齡≤55歲患者和年齡>55歲患者；按照就診時間分為<6 h患者、6 h≤就診時間<12 h患者和≥12 h患者；術(shù)后對所有患者隨訪3～18個月， 分析各組患者的預(yù)后情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后良好定義為傷眼視力出院后經(jīng)矯正>0.02， 預(yù)后不良定義為傷眼治療后雖然恢復(fù)了眼球結(jié)構(gòu)， 但視力未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)， 或最終眼球萎縮或行眼球摘除術(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 致傷性質(zhì)與開放性眼外傷患者預(yù)后的關(guān)系 124例開放性眼外傷患者中， 穿通傷60例， 預(yù)后良好34例（56.7%）， 預(yù)后不良26例（43.3%）；貫通傷20例， 預(yù)后良好14例（70.0%）， 預(yù)后不良6例（30.0%）；眼內(nèi)異物36例， 預(yù)后良好30例（83.3%）， 預(yù)后不良6例（16.7%）；眼球破裂8例， 預(yù)后良好4例（50.0%）， 預(yù)后不良4例（50.0%）。致傷性質(zhì)與開放性眼外傷患者的預(yù)后顯著相關(guān)， 各致傷因素的預(yù)后良好率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 就診時間與開放性眼外傷患者預(yù)后的關(guān)系 124例開放性眼外傷患者中， 就診時間<6 h患者94例， 預(yù)后良好68例（72.3%）， 預(yù)后不良26例（27.7%）；6 h≤就診時間<12 h患者19例， 預(yù)后良好10例（52.6%）， 預(yù)后不良9例（47.4%）；就診時間≥12 h患者11例， 預(yù)后良好4例（36.4%）， 預(yù)后不良7例（63.6%）。就診時間與開放性眼外傷患者的預(yù)后顯著相關(guān)， 各就診時間段的預(yù)后良好率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 發(fā)病年齡與開放性眼外傷患者預(yù)后的關(guān)系 124例開放性眼外傷患者中， 年齡≤30歲患者64例， 預(yù)后良好45例（70.3%）， 預(yù)后不良19例（29.7%）；30歲<年齡≤55歲患者51例， 預(yù)后良好32例（62.7%）， 預(yù)后不良19例（37.3%）；年齡>55歲患者9例， 預(yù)后良好5例（55.6%）， 預(yù)后不良4例（44.4%）。發(fā)病年齡與開放性眼外傷患者的預(yù)后顯著相關(guān)， 各年齡段的預(yù)后良好率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果可知， 貫通傷（70.0%）、就診時間<6 h （72.3%）和年齡≤30歲（70.3%）患者的預(yù)后良好率最高， 致傷性質(zhì)、就診時間和發(fā)病年齡與開放性眼外傷患者的預(yù)后顯著相關(guān)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員在接診開放性眼外傷患者時， 要在積極救治的同時對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 根據(jù)患者的不同致傷原因， 采取不同的處理和護(hù)理措施。

3. 1 心理護(hù)理 開放性眼外傷多為意外性受傷， 患者對意外毫無心理準(zhǔn)備， 容易產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。因此， 護(hù)理人員在積極救治的同時， 應(yīng)該主動與患者交流， 安撫患者情緒， 以親切可信的態(tài)度去消除患者的恐懼和焦慮。在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時， 根據(jù)患者的文化程度和年齡適當(dāng)措辭， 耐心講解患者的疑問， 加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任， 提高患者在治療過程中的依從性。

3. 2 不同致傷原因的護(hù)理措施

3. 2. 1 穿通傷、貫通傷 對于眼穿通傷或貫通傷的患者， 致病原因一般是尖銳物品刺傷， 傷口較深的患者容易導(dǎo)致顱腦損傷， 對此類患者要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征[2， 3]。若眼內(nèi)容物發(fā)生輕度脫出， 要徹底清除， 同時將傷口包扎好， 止血止痛， 并早期使用抗生素以預(yù)防感染。

3. 2. 2 眼內(nèi)異物 對于角膜損傷的患者， 用生理鹽水沖洗異物， 若沖洗不干凈， 可用無菌濕棉簽輕拭。若角膜異物無法通過沖洗和棉簽輕拭除去， 可麻醉眼睛表面， 用注射針頭輕輕剔除異物。同時， 囑患者睜大雙眼盯著一個點(diǎn)， 避免眼球轉(zhuǎn)動導(dǎo)致清除異物操作時劃傷角膜。異物取出后對患者傷口進(jìn)行包扎， 囑患者不要用手揉眼睛， 同時要注意預(yù)防感冒， 多吃一些易消化、富含維生素A的食物， 促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)。

綜上所述， 開放性眼外傷的預(yù)后與致傷性質(zhì)、發(fā)病年齡和就診時間具有顯著相關(guān)性， 及時對癥處理眼外傷是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛春潔， 顏華. 機(jī)械性眼外傷臨床特征及眼外傷評分應(yīng)用. 中華眼科雜志， 2012， 48（5）：432-435.

[2] 候玉香， 李繼蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對眼球穿通傷患者治療效果的影響觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（7）：228-229.

[3] 趙克， 朱麗麗， 樓定華. 眼外傷預(yù)測模型對兒童穿通性外傷性白內(nèi)障視力預(yù)測. 中國實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（4）：345-349.

[收稿日期：2015-08-20]