基層糖尿病足患者的居家護理體會

范文鳳

【摘要】 目的 總結臨床護理人員對糖尿病足患者的護理經驗， 探討對基層糖尿病足患者居家護理的有效方法和經驗。方法 對51糖尿病足患者采用整體式的調整護理和人文關懷護理等居家護理， 與一般護理進行對比， 總結其經驗與成效。結果 護理后空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h內血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高達84.3%， 好轉4例， 截指2例， 截指率3.9%， 無效2例。結論 整體化護理與人文化護理的應用使得糖尿病足患者治愈率增加， 出現(xiàn)不良反應的情況減少， 可見護理方法值得推廣。

【關鍵詞】 基層患者；糖尿病足；居家護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.187

糖尿病是現(xiàn)代危害人們身體健康的主要疾病之一， 但對人體構成威脅的往往不是糖尿病本身， 主要伴隨糖尿病出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥[1]。并發(fā)癥會誘發(fā)血管及神經病變， 進而導致局部組織缺氧而喪失知覺， 患者組織會出現(xiàn)感染、潰爛、壞疽等現(xiàn)象， 嚴重者會并發(fā)骨髓炎而導致癱瘓或截肢。足部潰瘍是困擾糖尿病患者的并發(fā)癥之一， 據(jù)有關醫(yī)療機構統(tǒng)計顯示， 足部潰瘍在糖尿病患者中出現(xiàn)的幾率高達1/10， 與非糖尿病患者相比， 糖尿病患者的截肢率是其他疾病患者的15倍。而在截肢的糖尿病患者之中， 有85%是由于深部感染的壞疽所致， 因此對糖尿病患者做好糖尿病足的護理， 對患者的生命健康來說極其重要。本文對51例糖尿病足患者采用整體式護理和人文關懷護理， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 深入基層對糖尿病患者的家庭進行探訪， 在2014年1月～2015年4月收治確診為糖尿病足的51例患者， 其中男25例， 女26例， 年齡26～86歲， 平均年齡56.4歲。51例患者的糖尿病足多由糖尿病大皰、腳部真菌感染、輕微外傷引發(fā)， 有少部分患者無明顯誘因而發(fā)病。

1. 2 護理方法 按階段對患者進行探訪， 前5周每日均對患者進行探訪， 之后3周進行隔天探訪， 隨后3周2次/周探訪， 之后每周探訪1次至病情痊愈為止。在對患者進行探訪時需要進行測量血糖、制定營養(yǎng)方案、傷口護理、心理疏導以及對足部護理等， 具體如下。

1. 2. 1 檢測控制血糖 每日定時進行血糖測量， 根據(jù)血糖情況選擇胰島素的用量并按規(guī)定劑量按時注射， 將血糖控制在正常水平范圍內， 控制好糖尿病病情的發(fā)展， 從根本上控制糖尿病足。同時對于糖尿病患者， 通過合理的飲食方案控制糖分的攝入尤其重要， 因此需要結合患者獨特的情況， 科學制定適合患者的飲食方案。注意保持飲食清淡， 少食多餐， 嚴格執(zhí)行規(guī)定進食量， 若進食之后沒有飽腹感者， 可食用豆制品和粗糧來充饑， 注意不要使用土豆、芋頭等高淀粉的食物， 不要使用鹽分過高的食物和甜食， 忌食海鮮和辛辣刺激的食物。

1. 2. 2 傷口護理 傷口護理主要分為糖尿病水泡和潰瘍， 因其是糖尿病足重要誘因， 需要予以重視。首先要注意皮面水泡破裂后引起感染， 保證足部的清潔并且避免傷處承受過大的壓力。如果水泡體積較大則需要使用注射劑將其中的淋巴滲液吸出， 小水泡不要擠壓， 待吸收即可。對于足部潰瘍， 需要清潔潰瘍區(qū)域并用碘伏進行消毒處理。同時將10 mg山莨菪堿、8 U胰島素加入生理鹽水中配置成藥液， 用無菌紗布將藥液浸潤后敷于創(chuàng)面上， 1 h后去下清潔， 早中晚每個時間段各進行1次。

1. 2. 3 心理疏導 由于糖尿病較難痊愈， 而且可能會引發(fā)多種不同的并發(fā)癥， 給患者帶來種種的不適， 產生緊張、焦慮等情緒， 擔憂自己病情的發(fā)展， 因此需要對患者進行情緒上的疏導， 解釋病情的具體情況及其發(fā)展， 減輕患者的擔憂， 并且鼓勵患者積極進行治療， 保持樂觀向上的心態(tài)。

1. 2. 4 足部護理 每天晚上用溫水泡腳， 注意保證水溫合適， 避免燙傷， 之后用柔軟的毛巾輕輕進行擦拭， 涂上潤膚霜以防止鱗屑的產生， 同時注意避免赤足行走而造成足部損傷， 保持雙腳血液循環(huán)良好， 避免長時間雙腿交叉。同時要保證鞋襪清潔衛(wèi)生、寬松通氣、柔軟合腳；可以使用具有活血化瘀作用的藥膳， 改善微循環(huán)和血液循環(huán)[2]。

1. 2. 5 健康教育 開展健康教育專項活動， 在社區(qū)組織糖尿病患者及家屬觀看有關的健康教育錄像， 同時設立科普知識宣傳欄， 鼓勵家庭多進行自我健康保健。糖尿病屬于慢性疾病， 因此日常的家庭護理非常重要。對患者進行日常護理時， 進行腳部按摩， 從足趾尖開始緩慢向上按摩至膝關節(jié)處， 加重在足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩， 同時要注意動作的力度以免造成皮膚挫傷。注意季節(jié)變化對足部的影響， 冬天注意柔軟的足套保暖， 避免產生凍瘡， 不要使用熱水袋、電暖爐等可能會對足部造成燙傷的保暖產品。若出現(xiàn)足部皮膚紅腫、疼痛或者產生其他異變， 注意及時就醫(yī)以免造成感染或不可挽回的后果。

1. 3 療效判定標準[3] 治愈：血糖控制良好， 足部傷口干枯結痂后自然脫落或創(chuàng)面完全愈合。好轉：血糖基本得到控制， 潰瘍面積縮小， 皮膚顏色得到改善。無效：創(chuàng)面完全沒有改變甚至更加嚴重， 足部組織壞死截指。

2 結果

護理后， 空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h內血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高達84.3%， 好轉4例， 截指2例， 截指率3.9%， 無效2例。

3 小結

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥的一種， 是患者踝關節(jié)以下部位產生潰瘍、壞疽或感染等癥狀， 其病理機制是由于長期神經、血管病變及微循環(huán)障礙導致的結果[4， 5]。本文對于基層糖尿病患者的護理中， 采用整體式調整護理和人文關懷護理的方式有效的減輕了患者的不良癥狀， 大部分患者病情好轉。糖尿病患者要特別注意足部的護理， 一旦發(fā)現(xiàn)足部有皮膚破損或任何異樣要給予重視。本次護理過程中1例患者由于相關知識的缺乏沒有及時就診而導致截指， 另外1例由于破損后沒有進行正確處理而導致截指。由此可見有關糖尿病足的護理問題不容輕視。

參考文獻

[1] 曲麗娟， 安曉霞， 張東玲.糖尿病的預防及護理.全科護理， 2009， 7（11A）：2840-2841.

[2] 陳瓊芳， 張艷麗， 王玉琴.糖尿病足的預防與護理進展.中華護理雜志， 2005， 37（4）：292-293.

[3] 周兆熊， 張柏根.糖尿病足潰瘍的診斷和治療.中國實用外科雜志， 2006， 26（2）：98-100.

[4] 常香蓮.糖尿病足患者的健康指導與心理疏導.護理研究， 2006， 20（9C）：2477-2478.

[5] 吳在德.外科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：16-18.

[收稿日期：2015-07-27]