休門氏病伴脊柱后凸畸形圍術期的護理

姬永琴?邵楠

【摘要】 目的 總結休門氏病伴脊柱后凸畸形圍術期的護理方法與經驗。方法 21例休門氏病伴脊柱后凸畸形矯形植骨融合內固定術患者， 術前加強心理護理及呼吸鍛煉；術后做好觀察及功能鍛煉， 預防肺部并發癥。觀察患者的臨床效果。結果 21例患者經過精心治療護理， 術后恢復良好， 均痊愈出院。結論 對休門氏病伴脊柱后凸畸形患者， 手術前后有效的護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 休門氏病； 脊柱后凸畸形； 圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.194

休門氏病是一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（駝背）畸形， 隨著年齡的增加和機體的生長， 后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度， 椎體形成楔形， 數個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背[1]。其中部分患者因外觀畸形、疼痛和心肺功能受限， 需要手術治療。手術方式采用后路矯形、植骨融合內固定術， 2010年8月～2014年12月本科采用上述手術方式治療的患者21例， 經過精心治療護理， 療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休門氏病伴脊柱后凸畸形矯形植骨融合內固定術患者， 其中男14例， 女7例。年齡14～43歲， 平均年齡19.3歲；均采用后路矯形、植骨融合內固定術。本組患者術前后凸Cobb角40～110°， 平均98.3°；后凸45～140°， 平均81.5°。術后平均角19.6°。

1. 2 手術方法 所有患者均在全身麻醉氣管插管下進行手術， 取俯臥位， 常規消毒鋪巾， 取胸腰部后正中切口， 暴露椎板、關節突， 依次植入合適的椎弓根螺釘， 行棘突椎板倒“V” 型截骨， 剝離并祛除兩側黃韌帶， 顯露并保護硬膜囊， 復位桿試行復位， 見后凸畸形矯形滿意， 安裝一側側棒， 壓縮器適當壓縮椎弓根螺釘， 見胸腰椎截骨平面對位良好后， 安裝另一側側棒， 壓縮器適當壓縮椎弓根螺釘。矯形滿意后， 鎖緊螺釘固定。骨鑿鑿出固定階段關節面軟骨， 行小關節間隙椎板植骨融合內固定術。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 本病由于身體畸形使患者存在自卑感， 少言寡語， 擔心效果不佳、手術疼痛及風險。護理人員應多觀察和溝通， 向患者及家屬介紹手術相關知識及術后注意事項， 同時讓患者相信醫生的技術水平， 解除家屬及患者的后顧之憂， 使患者積極配合， 順利度過圍術期。

1. 3. 1. 2 呼吸鍛煉 ①肺功能訓練：因脊柱畸形導致術前鼓勵患者爬樓梯， 2次/d， 持續時間根據體質而定。②有效咳嗽練習： 囑患者上身前傾， 吸氣末時收縮腹肌， 使胸腔內壓急劇上升時用力咳嗽。③ 指導行胸腹式呼吸：患者仰臥， 屈髖屈膝， 吸氣時腹部隆起， 呼氣時盡量回縮腹部， 逐步將胸腹式呼吸相結合。

1. 3. 1. 3 術前一般護理 除常規檢查化驗、心電圖、胸片外， 術前指導患者加強營養， 學會床上進食、床上大小便、練習俯臥位等。

1. 3. 2 術后護理

1. 3. 2. 1 生命體征觀察 患者術后回病房， 向手術室人員了解患者術中情況， 給予心電監護， 主要監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化并記錄， 術后觀察意識狀態、患者尿量變化。如有異常應及時通知醫生處理。

1. 3. 2. 2 脊神經功能觀察 由于手術牽拉可能損傷脊髓或破壞脊髓的血供[2]， 因此全身麻醉清醒后， 應立即觀察患者雙下肢的感覺運動情況， 并與術前對比， 如有嚴重肢體麻木， 感覺減退、活動異常， 應立即報告醫生， 尤其在3 h內嚴密觀察雙下肢感覺運動。因為早期發現脊神經功能異常非常重要， 本組病例均未出現脊神經功能異常。

1. 3. 2. 3 傷口引流觀察 術后一般放置1根引流管， 手術當日引流量一般為300～500 ml， 顏色暗紅， 術后第2天引流量一般為50～100 ml， 注意觀察引流是否通暢， 引流量及色的變化。如引流量稀薄、色淡， 患者訴頭暈、頭痛時， 考慮可能出現腦脊液漏， 及時停止負壓吸引， 給予頭低足高位。一般引流管術后48 h拔除。

1. 3. 2. 4 體位護理 術后患者回病房給予去枕平臥位4 h， 主要壓迫傷口止血， 4 h后協助患者軸線翻身， 10 d內平臥位和側臥位交替。在搬運患者時， 應始終注意保持脊柱呈水平位置， 嚴禁脊柱屈曲、扭轉， 并且要互相配合， 動作一致[3]。術后10 d左右量支具， 14 d拆線后穿戴支具下床活動， 注意防跌倒。

1. 3. 2. 5 支具使用方法 本科為患者做的支具一般是針對個體專門量身定做的一體式支具， 患者取平臥位， 支具從雙下肢往上套， 支具應松緊適宜而不影響正常呼吸。3個月內下床活動必須穿戴支具， 臥床休息時可以去掉， 注意觀察局部有無壓紅、疼痛、麻木等， 如有不適及時調整， 佩戴支具期間加強各關節肢體功能訓練及腰背肌鍛煉。3～6個月時可在睡眠時去除， 禁做側彎、扭轉及提取重物活動， 保持脊柱平衡， 6個月后去除支具。

1. 3. 2. 6 并發癥護理 ①腸系膜上動脈綜合征。為一種嚴重并發癥， 臨床上出現惡心、腹脹、腹部疼痛及間歇性嘔吐等。一般給予禁食、輸液、改變體位， 側臥位或俯臥位可緩解， 嚴重者手術探查。②腹脹、便秘。術后注意觀察腹部情況， 預防腹脹、便秘， 指導患者或家屬正確的腹部按摩， 中藥穴位貼敷神闕穴， 并給予飲食指導。晨起空腹飲涼開水， 待腸鳴音恢復后如無不適， 依次進流食→半流食→軟食→普食， 要少量多餐。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食為主， 多食水果、蔬菜， 多飲水， 保持大便通暢， 禁忌辛辣刺激、牛奶、豆類等食物。本組患者術后2例出現腹脹， 給予新斯的明穴位注射后緩解， 2例出現5 d未解大便， 給予番瀉葉沖服后大便通暢。③肺部并發癥。護士應給予正確叩背， 指導患者有效咳嗽等， 保持呼吸道通暢。

1. 3. 2. 7 功能鍛煉 術后麻醉清醒后即行踝關節跖屈背伸活動、股四頭肌收縮鍛煉， 3 d后指導患者行雙下肢交替直腿抬高。預防脊柱術后神經根粘連， 術后1周進行主動和被動四肢功能練習， 術后10 d指導患者下床活動， 注意防跌倒， 指導行腰背肌功能鍛煉， 方法有五點式和三點式鍛煉， 早期禁忌脊柱側彎、扭曲、提取重物等活動。

1. 3. 3 出院指導 囑患者出院后佩戴支具的注意事項及正確的功能鍛煉。

2 結果

21例患者經過精心治療護理， 術后恢復良好， 均痊愈出院。

3 小結

休門氏病伴脊柱后凸畸形， 手術是治療患者病痛的唯一方法。本組患者術前給予心理護理、肺功能訓練， 術后做好生命體征觀察、傷口引流觀察、體位護理、脊神經觀察、積極預防各種并發癥， 為手術成功提供了安全保障。

參考文獻

[1] 王曉寧， 彭家淦， 吳聞文， 等. 腰椎休門氏病的診斷和外科治療. 中國疼痛醫學雜志， 2007（1）：21-23.

[2] 杜克.骨科護理學.北京：人民衛生出版社， 2002：24.

[3] 李德霞， 岳彥順， 文娟， 等. 重度僵硬性脊柱后凸畸形的圍術期護理. 護士進修雜志， 2013， 28（14）：1279-1281.

[收稿日期：2015-10-08]