穩定型慢性心力衰竭患者康復運動的療效觀察

隋朔?梁曉光

【摘要】 目的 探討穩定型慢性心力衰竭患者實施康復運動的安全性及療效。方法 106穩定型慢性心力衰竭患者， 隨機分成對照組（52例， 常規治療）和運動康復組（54例， 在常規治療基礎上接受運動訓練）。觀察并比較兩組患者超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEFd）， 同時測定6 min步行距離（6MWD）， 血漿腦鈉肽（BNP）水平， 最大攝氧量（VO2max）， 記錄10個月內的再入院率和死亡率。結果 運動康復組與對照組相比， LVEF[（63.4±2.7）% VS （52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm VS （50.6±3.3）mm]改善更顯著， 差異有統計學意義（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m VS （132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）；血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml VS （41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min） VS （20.3±2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個月， 運動康復組患者的心力衰竭再發率為40.74%， 對照組為57.69%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；運動康復組心肌梗死率為37.04%， 對照組為50.00%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；運動康復組猝死率為20.37%， 對照組為36.54%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穩定型慢性心力衰竭患者實施運動康復治療安全有效， 可以明顯改善心力衰竭患者的預后， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 穩定型慢性心力衰竭；康復運動；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.213

2013年美國心臟病學基金會心力衰竭管理指南將慢性心力衰竭運動康復列為ⅠA類推薦。一定量的康復運動可以降低慢性心力衰竭患者的病死率， 減少反復住院的次數， 改善患者的運動耐力及生活質量， 合理控制醫療成本。本院在2013年1月～2014年1月收治穩定型慢性心力衰竭患者106例， 觀察其康復運動后的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年1月～2014年1月收治的穩定型慢性心力衰竭患者106例作為研究對象， 均符合中華醫學會心血管分會慢性心力衰竭臨床診斷標準， 紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅲ級。平均年齡（62.4±9.3）歲， 心力衰竭癥狀穩定≥4周。排除致命性心律失常、急性心力衰竭、高度房室傳導阻滯、急性心肌炎、有癥狀的主動脈狹窄、嚴重梗阻性肥厚性心肌病。隨機將患者分為對照組（52例）和運動康復組（54例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均采用中華醫學會心血管分會慢性心力衰竭臨床診斷治療指南用藥， 并且采用個體化方案治療。包括管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等。對照組給予常規治療。運動康復組在常規治療基礎上接受運動訓練。

1. 3 觀察指標 治療后2周復查患者的心功能：包括LVEF、LVEFd、6MWD、BNP水平、VO2max、再入院率和死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后對照組與運動康復組心功能均有提升。對照組LVEF為（52.5±3.2）%， LVEFd為（50.6±3.3）mm， 6MWD為（132.5±5.2）m， BNP為（41.4±4.8）pg/ml， VO2max為（20.3±2.1）ml/（kg·min）。運動康復組LVEF為（63.4±2.7）%， LVEFd為（39.2±4.3）mm， 6MWD為（177.6±5.7）m， BNP為（30.4±4.9）pg/ml， VO2max為（27.3±1.1）ml/（kg·min）。隨訪10個月， 兩組患者的心臟事件：心力衰竭再發率：運動康復組為40.74%（22/54）， 對照組為57.69%（30/52）， 差異有統計學意義（P<0.05）；心肌梗死：運動康復組為37.04%（20/54）， 對照組為50.00%（26/52）， 差異有統計學意義（P<0.05）；猝死：運動康復組為20.37%（11/54）， 對照組為36.54%（19/52）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

運動康復不僅可以改善慢性心力衰竭患者血漿及組織細胞因子， 還抑制內皮細胞凋亡[1]。運動康復還可以通過提高骨骼肌毛細血管密度和骨骼肌線粒體氧化酶的活性， 增加Ⅰ型肌纖維， 可以擴大動脈管徑， 減小動脈管壁厚度。通過運動治療， CHF患者的腎素-血管緊張素系統的張力降低， 長期訓練使兒茶酚胺的分泌減少， 交感興奮性降低、迷走活動增強， 從而使心率變慢， 降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善[2]。

運動康復還可以改善慢性心力衰竭患者病死率和住院率， 改善生活質量。研究共納入2331例慢性心力衰竭患者， 隨訪中位時間30個月， 結果顯示， 運動康復明顯降低死亡率和再次入院率， 明顯改善患者生存質量， 降低醫療總費用[3-5]。

本組實驗表明， 運動康復組與對照組治療相比， LVEF[（63.4±2.7）% VS （52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm VS （50.6±3.3）mm]改善更顯著， 差異有統計學意義（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m VS （132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml VS （41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min） VS （20.3± 2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個月， 兩組患者的心臟事件：心力衰竭再發率：運動康復組為40.55%， 對照組為58.05%， 差異有統計學意義（P<0.05）；心肌梗死：運動康復組為37.51%， 對照組為50.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）；猝死：運動康復組為20.12%， 對照組為35.85%， 差異有統計學意義（P<0.05）。CHF患者運動治療時的安全性是目前臨床醫師所關注的， 本研究的106例患者中無一例在運動中出現突發心臟病事件。

綜上所述， 穩定型慢性心力衰竭患者實施運動康復治療安全有效， 可以明顯改善心力衰竭患者的預后。值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運動康復對慢性心力衰竭患者運動心排量及相關參數的影響.中華心血管雜志， 2011（39）：700-705.

[2] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運動康復對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響.中華心血管雜志， 2011（91）：2678-2682.

[3] OConnor CM， Whellan DJ， Lee KL， et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure： HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA， 2009， 301（14）：1439-1450.

[4] Keteyian SJ， Pi?a IL， Hibner BS， et al. Clinical role of exercise training in the management of patients with chronic heart failure. J Cardiopulm Rehabil Prev， 2010， 30（2）：67-76.

[5] Mammi C， la Sala A， Volterrani M， et al. Exercise training reduces serum capacity to induce endothelial cell death in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail， 2011， 13（6）：642-650.

[收稿日期：2015-08-11]