中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床效果評價

中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床效果評價

李五

摘要：目的觀察中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛(UAP)效果，評價臨床應用價值。方法選擇132例UAP患者作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組及對照組，各66例。對照組常規臥床休息，吸氧，應用硝酸酯類、β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑、腸溶阿司匹林及對癥處理，中高危患者皮下注射低分子肝素；觀察組在對照組的基礎上加服中藥，每日1劑，水煎，取汁300 mL，分2次口服，10 d為1個療程。結果觀察組UAP發作頻率(0.69±0.25)次/天、持續時間(2.61±1.34)min/次、硝酸甘油用量(12.45±3.65)mg/d，均低于對照組的(1.20±0.39)次/天、(5.78±2.69)min/次、(19.34±5.36)mg/d；治療組心電圖總有效率95.45%、治療總有效率92.42%，高于對照組的81.82%、80.30%(P<0.05)。結論 對于UAP患者在西醫治療基礎上，運用中醫辨證論治方法能改善患者預后，提高生活質量。

關鍵詞：冠心病；不穩定型心絞痛；中西醫結合；臨床評價

中圖分類號：R541R256

收稿日期：(2014-06-24)

不穩定型心絞痛(UAP)是目前急性冠脈綜合征之一，是介于穩定型心絞痛(AP)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組綜合征，病情重，預后差，易發展為AMI及猝死[1]。隨著社會生活方式及飲食結構的改變，發病有逐漸增加的趨勢，選擇適當的治療對改善預后有重要意義。本研究對UAP患者進行中西醫結合治療，取得較好效果。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011年6月—2014年3月湖北省恩施市中心醫院心內科UAP患者132例作為研究對象，男70例，女52例，年齡52歲～79歲(64.78歲±10.78歲)，臨床表現胸悶、心前區疼痛等，發作時心電圖有ST段、T波改變，符合初發勞累性、惡化勞累性、自發性心絞痛以及梗死后心絞痛等診斷標準，并經心電圖、心肌酶、心臟B超等排除AMI及其他心臟病。將132例患者按照隨機數字法分為觀察組及對照組，各66例，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：湖北省恩施市中心醫院(湖北恩施 445000)，E-mail：wscjrxs@126.com

1.2方法對照組常規臥床休息，吸氧，應用硝酸酯類、β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑、腸溶阿司匹林及對癥處理；中高危患者皮下注射低分子肝素。觀察組在對照組基礎上加服中藥自擬方，組方：桃仁12 g，紅花12 g，生地12 g，川芎12 g，赤芍12 g，丹參15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，橘梗12 g，枳殼12 g，延胡索12 g，三七粉6 g(沖)，郁金12 g，黃芪20 g，甘草6 g。隨癥加減：氣虛者加人參、白術；兼有陰虛者加玄參、麥冬；陽虛者加制附片、肉桂；痰濁之象者加瓜萎、薤白；寒凝之象者加附子、干姜。用法：每日1劑，水煎，取汁300 mL，分2次口服，10 d為1個療程。

1.3觀察指標①療效判定[2]：一周內心絞痛發作次數、程度、持續時間減少>80%；有效：心絞痛發作次數、程度、持續時間減少79%～50%；無效：心絞痛發作次數、程度、持續時間減少<49%。②心電圖判定標準[3]，顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：ST段改善≥50%或T波轉為直立；無效：ST-T改變<49%。③心絞痛發作頻率。④心絞痛持續時間。⑤硝酸甘油用量。

1.4統計學處理應用SPSS12.0統計軟件，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

觀察組UAP發作頻率(0.69±0.25)次/天、持續時間(2.61±1.34)min/次、硝酸甘油用量(12.45±3.65)mg/d，均低對照組的(1.20±0.39)次/天、(5.78±2.69)min/次、(19.34±5.36)mg/d。觀察組心電圖總有效率95.45%、治療總有效率92.42%，高于對照組的81.82%、80.30%(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩種不同方法治療UAP效果比較 　例

3討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣硬化斑塊繼發病理改變，如斑塊出血、斑塊纖維冒破裂、內皮下致血栓形成物質暴露，血小板聚集、黏附，釋放血小板因子，凝血系統激化誘發腔內不完全性阻塞性血栓形成，使心肌局部血流量減少導致缺血性心絞痛[4]。即使在常規治療的情況下，也容易導致血栓形成，出現急性冠脈綜合征心肌梗死和猝死，與非Q波心肌梗死、Q波心肌梗死和心臟缺血性猝死有相同病理生理基礎，與穩定型心絞痛相比，UAP疼痛程度重、持續時間長[5]，其發病率和死亡率在我國有逐年上升的趨勢。本病屬于內科急癥，應在得到救治，臥床休息，經鼻吸氧的基礎上，積極治療高血壓、高血脂、貧血等相關疾患，根據患者具體情況選擇應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物治療[6]。西醫能有針對性的較快控制發作，緩解病情，但是西藥是通過增加心肌氧供或降低心肌耗氧量而發揮作用的，對伴有血栓機制參與的UAP患者效果較差，且單硝酸異山梨酯具有擴張腦血管作用，可以引起頭痛，且應用時間長會產生耐藥性，影響療效[7]。

不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹心痛”的范疇[8]，主證是疼痛，屬本虛標實之證，血瘀是導致疼痛的主要原因，本病多發于中老年人，“人年四十，陰氣自半，起居衰矣”，中老年人多見氣虛體質，五臟之陽氣虛，而心氣虛無力行血易導致血行不暢，再加上現代人的飲食習慣過食膏粱厚味，過量則易化為痰濁，阻遏氣機，凝滯血脈，從而使脈道不利，同時氣虛行血無力，氣虛血瘀導致心脈痹阻不通而發胸痹心痛之病[9]。故臨床治療應注意在活血化瘀中伍以益氣、養陰、化痰、理氣之品，辨證用藥，加強祛瘀療效[10]。本方中川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七活血化瘀；柴胡疏肝理氣，枳殼行氣降氣，與柴胡相用一升一降，調理氣機；氣為血之帥，治血必治氣，黃芪補益心氣，氣能帥血，故當用之；郁金、延胡索行氣寬中止痛，即“治瘀須調氣，氣調瘀易去”之意；當歸補血活血，化瘀而不傷血，活血稍有不當則易傷血，理氣太過亦易傷血，故其治當補；生地涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；桔梗引藥上行胸中，并宣暢氣機；牛膝引藥下行，使瘀血從下而去；甘草益氣而調和諸藥。本方具有養血活血化瘀，理氣通絡止痛之功效，以達到瘀血得除，血脈通暢，氣血運行正常，通則不痛之目的，因而臨床收效良好。現代藥理研究證明[11，12]，黃芪能保護缺氧性心肌細胞的損傷，降低心肌能量的消耗，穩定細胞膜，改善心肌細胞線粒體的功能；丹參、當歸、三七可抑制急性心肌缺血后血栓素A2和三磷酸肌醇的升高，抑制血小板聚集，抗血栓、抗動脈粥樣硬化等[13]。

本研究結果顯示，觀察組UAP發作頻率、持續時間、硝酸甘油用量均低于對照組，心電圖總有效、治療總有效高于對照組(P<0.05)。對于冠心病不穩定心絞痛，找尋疾病病因病機，在西醫治療的基礎上，運用中醫辨證論治的方法予以中藥治療，能改善患者預后，提高生活質量[13]。

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(本文編輯王雅潔)