聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究

聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究

秦華

摘要：目的探討聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法選擇心臟神經(jīng)官能癥患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組予氟哌噻噸美利曲辛、酒石酸美托洛爾，谷維素片，治療8周。對(duì)照組予酒石酸美托洛爾，谷維素片，治療8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重度，并作為主要療效指標(biāo)，采用焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)伴發(fā)焦慮程度。分別于治療第4周、第8周末，各進(jìn)行1次量表評(píng)分，評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)的療效。結(jié)果治療4周、8周后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST-T改變發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥；氟哌噻噸美利曲辛；美托洛爾；聯(lián)合用藥

中圖分類號(hào)：R749R256

收稿日期：(2014-06-14)

心臟神經(jīng)官能癥(CN) 是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，其病理系大腦皮層興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)[1]，女性患者多于男性，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病持續(xù)和遷延等特點(diǎn)。由于CN患者多合并焦慮、抑郁，因此對(duì)患者進(jìn)行心理治療的同時(shí)，應(yīng)給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療。本研究通過(guò)氟哌噻噸美利曲辛、酒石酸美托洛爾聯(lián)合谷維素片治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究，評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)療法對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年4月—2013年10月我院就診的120例心臟神經(jīng)官能癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡19歲～67歲(25歲±3歲)；文化程度均在初中以上，病程6個(gè)月至10年。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡20歲～68歲(25.6歲± 2.8歲)；文化程度均在初中以上，病程6個(gè)月至10年。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《臨床疾病診斷依據(jù)、治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]制訂，以心悸、氣短及心前區(qū)憋悶或疼痛為主要臨床表現(xiàn)；具有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀群；具有精神刺激或驚嚇史；經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血清酶檢查。排除心臟器質(zhì)性病變；血清T3、T4等免疫學(xué)檢查排除甲狀腺疾病。

1.3治療方法觀察組采用聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)：氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司)10.5 mg，每日清晨、中午各服1片；酒石酸美托洛爾，(12.5～25)mg 口服2次/日；谷維素片，2片/次，3次/日；治療8周。對(duì)照組：酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，(12.5～25)mg 口服2次/日；谷維素片，2片/次，3次/日；治療8周。兩組患者均給予心理調(diào)節(jié)。

作者單位：江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院(江蘇連云港 222100)，

E-mail：qinhua2015@126.com

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將入選病例采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重度，并作為主要療效指標(biāo)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)伴發(fā)焦慮程度。療效評(píng)價(jià)： 對(duì)患者的癥狀改善情況進(jìn)行量化評(píng)估，用HAMD和HAMA評(píng)分減分率作為療效評(píng)定的重要指標(biāo)。觀察組與對(duì)照組均治療8周，分別于治療期間的第4周、第8周末各進(jìn)行1次量表評(píng)分，治療前后進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，以評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)的療效和不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評(píng)分兩組治療前HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周、8周后，兩組HAMD評(píng)分均明顯降低，觀察組AMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者HAMD評(píng)分比較( ±s)　分

2.2兩組患者HAMA評(píng)分兩組治療前HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周、8周后，兩組患者的HAMA評(píng)分均明顯降低，觀察組HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者HAMA評(píng)分比較( ±s)　分

2.3兩組治療前后心電圖比較兩組竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST-T改變發(fā)生率均較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST-T改變發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者治療前后心電圖比較 　例(%)

2.4兩組臨床療效4周末、8周末觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組心慌、胸悶、失眠癥狀緩解更完全，生活質(zhì)量明顯提高。詳見表4。

表4　兩組患者4周末與8周末療效比較　%

2.5不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)主要為輕度口干、便秘等，均未做特殊處理，對(duì)照組不良反應(yīng)為輕度胃部不適等。均未影響繼續(xù)治療，兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等與治療前比較，無(wú)明顯變化。

3討論

心血管神經(jīng)官能癥主要是由于內(nèi)外因素的共同影響，使調(diào)節(jié)、支配心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)正常活動(dòng)受到了干擾，心臟功能異常，出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)痛等不適，伴有焦慮不安、失眠等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏，甚至出現(xiàn)心電圖非特異性ST-T的改變。常在精神上受到刺激或工作壓力大時(shí)發(fā)病，因心臟異常癥狀表現(xiàn)較明顯，同時(shí)對(duì)心臟疾病的恐懼心理，大多數(shù)患者首先就診于心內(nèi)科，就診時(shí)不以焦慮或抑郁為主訴，而是非特異性的軀體癥狀為主[4-6]。

現(xiàn)代病理研究表明，心臟神經(jīng)官能癥并無(wú)器質(zhì)性損傷，該病患者通常具有交感神經(jīng)興奮傾向，其心電圖出現(xiàn)竇速ST-T改變，表現(xiàn)為ST段呈斜上型壓低或水平樣下移。情緒激動(dòng)、精神緊張、長(zhǎng)期憂慮等導(dǎo)致中樞神經(jīng)的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，繼而造成心臟血管功能活動(dòng)異常，最終引起心臟神經(jīng)官能癥發(fā)生[7]。氟哌噻噸美利曲辛片為復(fù)方制劑，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，它主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。氟哌噻噸美利曲辛片不僅對(duì)抑郁癥有顯著療效，對(duì)治療心臟神經(jīng)官能癥的療效也一樣顯著[8，9]。倍他樂(lè)克通過(guò)β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮從而迅速有效減少心動(dòng)過(guò)速、早搏等心律失常[10]。

本研究采用聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)療法治療心臟神經(jīng)官能癥，結(jié)果顯示：治療4周、8周后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯降低，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST-T改變發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療中輕微的不良反應(yīng)未影響繼續(xù)治療。表明聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效顯著。

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(本文編輯王雅潔)