銀杏達莫注射液對肺心病患者應用效果及對血液流變學的影響

銀杏達莫注射液對肺心病患者應用效果及對血液流變學的影響

甘莉

摘要：目的分析銀杏達莫注射液在肺心病中的應用效果及對血液流變學指標的影響。方法 選取86例肺心病患者，參考隨機數(shù)字表法按照1∶1隨機分為治療組和對照組，每組43例。兩組均給予西醫(yī)治療(吸氧、抗感染、擴血管、化痰、解痙平喘及對癥處理等)。治療組加用銀杏達莫注射液。對兩組患者肺功能改善(FVC、FEV1、6 min行走試驗)、血液流變學指標和生活質(zhì)量進行觀察與隨訪活動，對所得數(shù)據(jù)加以記錄、統(tǒng)計、處理分析。結(jié)果治療組患者FVC、FEV1、6 min行走試驗改善情況優(yōu)于對照組，血液流變學指標水平降低高于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論銀杏達莫注射液在肺心病治療中應用效果顯著，且能有效改善血液流變學指標。

關(guān)鍵詞：肺心病；銀杏達莫注射液；血液流變學

中圖分類號：R541R256

收稿日期：(2014-07-05)

肺心病由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變引起肺循環(huán)阻力升高，肺動脈高壓形成，右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，常常導致患者慢性缺氧造成紅細胞增多、血液黏滯度增加、通氣/血流比例失調(diào)等病理變化[1]。肺心病的發(fā)病率逐年升高，且死亡率已居各類心血管病首位或次位，死亡率達10%～15%[2]。對該病的治療主要包括抗感染、吸氧、強心利尿以及擴張血管等對癥處理，此種方法往往難以達到理想效果，且對血液黏滯度改善收效甚微。利用銀杏達莫注射液對肺心病患者加以干預治療，觀察血液流變學指標，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月—2013年7月86例肺心病患者，所有患者符合《慢性肺源性心臟病》[3]診斷標準，且經(jīng)X線胸片、心臟彩超等相關(guān)檢查得以確診為肺心病。男50例，女36例；年齡50歲～70歲；病程5年～12年；心功能分級(NYHA分級)：Ⅱ級27例(占31.40%)，Ⅲ級49例(占56.98%)，Ⅳ級10例(占11.63%)。所有患者均出現(xiàn)不同程度咳嗽，痰量增加，心悸、氣促加重等表現(xiàn)。符合醫(yī)學倫理要求，在患者或家屬簽署本次研究知情同意書后，參考隨機數(shù)字表法按照1∶1比例分為治療組和對照組(每組43例)，利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對兩組患者年齡、性別、病情等一般資料處理分析后，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料對比

1.2排除標準①高血壓心臟病、缺血性心臟病以及風濕性心臟病、先天性心臟病；②肝腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)存在嚴重原發(fā)性疾病；③過敏體質(zhì)及惡性腫瘤；④精神疾病、認知障礙以及語言交流溝通障礙；⑤近期應用過阿司匹林、肝素等影響凝血功能以及類似抗凝藥物；⑥未按照本次研究規(guī)定或因資料不全等影響研究結(jié)果判斷；⑦研究期間發(fā)生嚴重不良反應或不良事件。

1.3治療方法對照組常規(guī)給予相應的西醫(yī)治療，包括低流量吸氧，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果或痰涂片細菌檢查結(jié)果選取敏感抗生素，積極控制感染、擴張支氣管、解除支氣管痙攣、化痰平喘、強心利尿以及擴張血管，保持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，根據(jù)血氧飽和度給予呼吸興奮劑等綜合治療措施。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用銀杏達莫注射液(生產(chǎn)廠家每支：貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032，第支5 mL)，20 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，20～30滴/min、1次/日，連用10 d～14 d。

作者單位：廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院(廣西百色 533000)，E-mail:ganlixj@126.com

1.4觀察指標由專人負責對兩組患者肺功能(FVC、FEV1、6 min行走試驗)、血液流變學指標(全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原等)、生活質(zhì)量(生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱)加以觀察與數(shù)據(jù)的記錄。

1.5生活質(zhì)量評價標準生活質(zhì)量采用WHO-QOL-2進行評定[4]，計分用原始分不轉(zhuǎn)換為百分制；該量表包括6個領(lǐng)域、24個方面、100個條目，每個條目按1～5分五級評分法，各個領(lǐng)域的得分通過計算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能改善情況(見表2)

表2　兩組患者肺功能改善情況( ±s)

2.2兩組患者血液流變學指標對比(見表3)

表3　兩組患者血液流變學指標對比( ±s)

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比(見表4)

表4　兩組患者生活質(zhì)量對比( ±s)　 分

3討論

肺心病由于缺氧常致繼發(fā)性紅細胞增多和血液黏稠度升高，且可造成血管內(nèi)皮細胞損傷、膠原組織暴露而導致血小板黏附與聚集性增高，致使凝血反應鏈被激活、纖維蛋白和免疫球蛋白應激性升高[5]，上述原因可引起血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)(甚至血栓前狀態(tài)發(fā)生造成肺小動脈微血栓形成)，誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等病情加重，而心肺功能惡化又會加重缺氧，形成惡性循環(huán)；尤其是肺心病急性期患者血液黏稠度升高更加明顯，成為影響肺血流量的原因之一導致機體缺氧等[6]。對于肺心病者治療，除了以往傳統(tǒng)的控制感染、改善通氣外，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)成為目前治療該病的有效途徑之一。

本研究顯示，銀杏達莫注射液能有效改善患者肺功能、降低血液黏稠度、預防微血栓形成，銀杏達莫注射液可顯著提高患者生活質(zhì)量。銀杏達莫注射液作為一種復方制劑，由銀杏葉提取物和雙嘧達莫所組成，前者主要活性成分包括黃酮醇苷和銀杏萜內(nèi)酯，其中[7]黃酮醇苷能有效清除自由基和防止血小板活化因子所致的膜紊亂、擴張動脈血管、降低肺動脈壓力，而銀杏萜內(nèi)酯可拮抗血小板活化因子，抑制其聚集，降低血液黏稠度，有效防止血栓形成；雙嘧達莫能夠擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集。銀杏達莫注射液通過降低血液黏稠度、改善肺微循環(huán)，能有效糾正肺通氣以及缺氧狀態(tài)，保證重要器官的血氧供應，對緩解病情，提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床價值。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2007，30 (1) ：12-16.

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(本文編輯王雅潔)