麝香保心丸對不穩定型心絞痛療效及預后觀察

麝香保心丸對不穩定型心絞痛療效及預后觀察

史云桃

摘要：目的 觀察麝香保心丸對不穩定型心絞痛(UAP)患者療效、預后。方法將100例住院診斷為UAP患者隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)。對照組給予常規西藥治療，治療組在常規治療基礎上給予麝香保心丸每日2粒，每日3次，兩組患者隨訪1年。結果治療組患者心絞痛癥狀改善，心電圖改善顯效率優于對照組(P<0.05)，治療組患者長期預后均優于對照組。結論麝香保心丸聯合常規西藥治療不穩定型心絞痛療效優于常規西藥治療組。

關鍵詞：不穩定型心絞痛；麝香保心丸；預后；消化道不良反應

中圖分類號：R541R289

收稿日期：(2014-06-15)

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脈綜合征的一種，易發展成急性心肌梗死、心衰、心律失常等，早期治療對患者預后有著重要意義。本研究分析麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的臨床療效、治療一年后并發癥發生率，評價麝香保心丸對不穩定型心絞痛預后的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇符合《2011年ESC非ST段抬高急性冠脈綜合征治療指南》UAP患者100例，男70例，女30例，年齡62歲～78歲(64.2歲±8.5歲)；合并高血壓36例，糖尿病42例，陳舊性心梗24例。排除嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重心律失常，急性腦血管意外、神經官能癥、更年期綜合征、膽囊炎膽石癥患者。隨機單盲分為兩組，對照組50例，治療組50例，兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者均給予β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀片、低分子肝素等藥物常規治療，治療組在此基礎上加用麝香保心丸2粒，3次。

1.3觀察標準用藥前后臨床特征，詳細記錄心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量、描記靜息12導聯心電圖，每周門診隨訪1次，6個月后評判室性心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死發生率及消化道反應等發生情況。

1.4療效評價標準

1.4.1臨床癥狀顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上。 改善：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。 無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。

1.4.2心電圖顯效：靜息心電圖恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性。有效：靜息心電圖ST段下降治療后回升1.5 mm以上，或主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升1級。無效：未達上述標準。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降0.5 mm，倒置T波加深≥50%，或直立T波變為平坦或平坦T波變為倒置。

作者單位：南京高淳區人民醫院(南京 211300)，E-mail：shiyuntao81@sina.com

1.4.3心律失常24 h動態心電圖，以室性心律分級(Lown)為標準，0～2級為陰性，3～4級為陽性。

2結果

2.1臨床療效治療6個月后治療組臨床療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效　例(%)

2.2心電圖療效治療6個月后治療組心電圖療效明顯優于對照組。詳見表2。

表2　兩組心電圖比較　例(%)

2.3UAP并發癥治療6個月后治療組心力衰竭及心肌梗死發病率明顯優于對照組。詳見表3。

表3　兩組UAP并發癥比較　例(%)

3討論

不穩定型心絞痛由于冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發性改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂、表面血小板聚集和(或)刺激冠狀動脈痙攣，使得局部心肌血流量下降，引起胸前區疼痛等臨床表現，并導致心肌梗死、心力衰竭等并發癥[1，2]。冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎癥過程，斑塊破裂主要是炎癥細胞浸潤、炎性反應的發生、發展及其他因素共同作用結果[3]。官紅山等[4]研究提示，UAP患者冠狀動脈血管壁易發生強烈炎癥反應，繼而進展為心肌梗死。

不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”等范疇，痰、瘀是導致其發作的根本病理致病因素[5]。麝香保心丸主要有效成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片等。麝香保心丸有效成分能夠減輕動脈壁炎癥反應[6]，提高血液NO濃度[7]，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，改善心腎功能、擴張冠脈[8]，長期服用可通過心肌血管新生雙向調節作用[9]，促進血管新生，建立側支循環，增強心血管功能，增加活動耐量，提高生活質量，減少和防止心絞痛及心肌梗死的再發生率。

本研究中，治療組能夠改善臨床癥狀，減少心肌梗死及心力衰竭發生率，但對心律失常療效不確切，不排除與樣本量偏少有關，患者依從性較好，因此推薦UAP患者在常規西藥基礎上長期口服麝香保心丸。

參考文獻：

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[6]陳振漢，馬莉.麝香保心丸對急性心肌梗死患者炎癥指標、內皮及心功能的影響[J].重慶醫科大學學報，2013，8：912-914.

[7]陳鵬毅，周晃如，張大創，等.麝香保心丸對冠心病心絞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影響的臨床研究[J].河北中醫，2005，8：618-620.

[8 ]劉飛，李艷芳，曹芳芳，等.麝香保心丸對心力衰竭大鼠腎臟血管緊張素Ⅱ受體各亞型表達的影響[J].首都醫科大學學報，2012，1：99-102.

[9] 顧維國.麝香保心丸治療冠心病不穩定心絞痛[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：16-17.

(本文編輯王雅潔)