專家答疑

體檢發現“肝區弱回聲”“腸壁增厚”會癌變嗎

吉林榆樹讀者馬某來信說：我侄子體檢時發現：⑴肝區可見直徑1.7厘大小的弱回聲，注：除外占位性病變。什么叫直徑1.7厘米的弱回聲？這是什么病？怎么治療？“除外占位性病變”是什么意思？⑵直腸、乙結腸，腸壁增厚1.0厘米。注：建議取病理，除外惡變。取病理是怎么取？什么叫“除外惡變”？這兩種病是否會發生癌變？

答馬某讀者：

超聲波是一種影像檢查手段，是利用聲波的原理來進行檢查。超聲波和我們說話的聲音是一個類型的，但它是一種高頻聲波，具有方向性和穿透性等特殊性質。

醫生做檢查時將探頭放在患者身上，探頭會發射超聲波。超聲波在體內傳播，遇到不同的組織會有不同的阻力和吸收力。當它碰到不同組織的界面時，就會發生反射，就像光射入水面一樣，有一部分會反射回來，一部分會投射進去。通過不同組織時，它反射回來的大小和強弱會有不同。根據回聲強度，反射回聲強的就叫強回聲，反射回聲弱的就叫弱回聲。反射的強弱回聲就由這兩個組織對聲波的阻力差所決定的，所以說光憑一個“弱回聲”是難以確定它對應某個具體的疾病，只能說明這一塊區域與周圍的大部分組織有一點不同。可能是局部有一點水腫，或者有一點炎癥，但是不能判定具體是什么病。

醫生診斷不光要看產生弱回聲區域的大小，還要看它與周圍組織的關系如何，形態如何。在綜合判斷以后，我們才能給出一個大致的，而不是最后的診斷。因此，根據這位讀者提供的信息，我們不能武斷地說他是什么疾病，治療方法自然也無從談起。

超聲診斷檢查報告中，比較常見到”除外占位性病變“這樣的表述，占位性病變主要就是指腫瘤性病變。在我們所考慮的疾病中，腫瘤性疾病是對患者威脅最大的，也是我們醫生首先需要考慮和檢查的，在后續的檢查中就要排除掉這個疾病。“除外占位性病變”就是指在后續檢查中先排除是否是腫瘤性病變。

讀者的另一個問題是直腸、乙狀結腸腸壁增厚的問題。導致腸壁增厚的因素有很多，可能是腸壁水腫、結直腸炎、腫瘤、克羅恩氏病等。超聲波檢查只能看出腸壁增厚了，但究竟是哪種疾病致使腸壁增厚，是看不出來的，這就需要取病理組織做檢查。從增厚的腸壁上取一小塊組織，放在顯微鏡下觀察，這就是取病理。通過病理檢查來判斷腸壁增厚是否由腫瘤引起，確定或排除是惡性病變。

一般僅憑超聲檢查結果是不能作具體疾病診斷的，它只是眾多檢查手段的一種。醫學上的檢查其實是信息加推理的過程，而超聲檢查只是了解信息的一種方式，更多的信息如疾病癥狀，還需要與患者進行交流來獲取，有些病變需要臨床醫生為患者體檢才能發現，還有一些疾病信息要靠查血、化驗來獲取。只有把這些信息綜合了以后，我們才可能得出一個比較接近于真相的診斷。

不管是超聲回聲異常還是腸壁增厚都有可能是腫瘤導致的，所以還需要進一步檢查。建議讀者找有經驗的醫生詳細咨詢，聽取醫生的意見決定是否做進一步檢查。

華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院

副主任醫師 夏建國endprint