專家答疑

體檢發(fā)現(xiàn)“肝區(qū)弱回聲”“腸壁增厚”會(huì)癌變嗎

吉林榆樹(shù)讀者馬某來(lái)信說(shuō)：我侄子體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：⑴肝區(qū)可見(jiàn)直徑1.7厘大小的弱回聲，注：除外占位性病變。什么叫直徑1.7厘米的弱回聲？這是什么病？怎么治療？“除外占位性病變”是什么意思？⑵直腸、乙結(jié)腸，腸壁增厚1.0厘米。注：建議取病理，除外惡變。取病理是怎么取？什么叫“除外惡變”？這兩種病是否會(huì)發(fā)生癌變？

答馬某讀者：

超聲波是一種影像檢查手段，是利用聲波的原理來(lái)進(jìn)行檢查。超聲波和我們說(shuō)話的聲音是一個(gè)類型的，但它是一種高頻聲波，具有方向性和穿透性等特殊性質(zhì)。

醫(yī)生做檢查時(shí)將探頭放在患者身上，探頭會(huì)發(fā)射超聲波。超聲波在體內(nèi)傳播，遇到不同的組織會(huì)有不同的阻力和吸收力。當(dāng)它碰到不同組織的界面時(shí)，就會(huì)發(fā)生反射，就像光射入水面一樣，有一部分會(huì)反射回來(lái)，一部分會(huì)投射進(jìn)去。通過(guò)不同組織時(shí)，它反射回來(lái)的大小和強(qiáng)弱會(huì)有不同。根據(jù)回聲強(qiáng)度，反射回聲強(qiáng)的就叫強(qiáng)回聲，反射回聲弱的就叫弱回聲。反射的強(qiáng)弱回聲就由這兩個(gè)組織對(duì)聲波的阻力差所決定的，所以說(shuō)光憑一個(gè)“弱回聲”是難以確定它對(duì)應(yīng)某個(gè)具體的疾病，只能說(shuō)明這一塊區(qū)域與周圍的大部分組織有一點(diǎn)不同。可能是局部有一點(diǎn)水腫，或者有一點(diǎn)炎癥，但是不能判定具體是什么病。

醫(yī)生診斷不光要看產(chǎn)生弱回聲區(qū)域的大小，還要看它與周圍組織的關(guān)系如何，形態(tài)如何。在綜合判斷以后，我們才能給出一個(gè)大致的，而不是最后的診斷。因此，根據(jù)這位讀者提供的信息，我們不能武斷地說(shuō)他是什么疾病，治療方法自然也無(wú)從談起。

超聲診斷檢查報(bào)告中，比較常見(jiàn)到”除外占位性病變“這樣的表述，占位性病變主要就是指腫瘤性病變。在我們所考慮的疾病中，腫瘤性疾病是對(duì)患者威脅最大的，也是我們醫(yī)生首先需要考慮和檢查的，在后續(xù)的檢查中就要排除掉這個(gè)疾病。“除外占位性病變”就是指在后續(xù)檢查中先排除是否是腫瘤性病變。

讀者的另一個(gè)問(wèn)題是直腸、乙狀結(jié)腸腸壁增厚的問(wèn)題。導(dǎo)致腸壁增厚的因素有很多，可能是腸壁水腫、結(jié)直腸炎、腫瘤、克羅恩氏病等。超聲波檢查只能看出腸壁增厚了，但究竟是哪種疾病致使腸壁增厚，是看不出來(lái)的，這就需要取病理組織做檢查。從增厚的腸壁上取一小塊組織，放在顯微鏡下觀察，這就是取病理。通過(guò)病理檢查來(lái)判斷腸壁增厚是否由腫瘤引起，確定或排除是惡性病變。

一般僅憑超聲檢查結(jié)果是不能作具體疾病診斷的，它只是眾多檢查手段的一種。醫(yī)學(xué)上的檢查其實(shí)是信息加推理的過(guò)程，而超聲檢查只是了解信息的一種方式，更多的信息如疾病癥狀，還需要與患者進(jìn)行交流來(lái)獲取，有些病變需要臨床醫(yī)生為患者體檢才能發(fā)現(xiàn)，還有一些疾病信息要靠查血、化驗(yàn)來(lái)獲取。只有把這些信息綜合了以后，我們才可能得出一個(gè)比較接近于真相的診斷。

不管是超聲回聲異常還是腸壁增厚都有可能是腫瘤導(dǎo)致的，所以還需要進(jìn)一步檢查。建議讀者找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生詳細(xì)咨詢，聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)決定是否做進(jìn)一步檢查。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院

副主任醫(yī)師 夏建國(guó)endprint