左心室假動脈瘤的X線診斷

清GM CSF、hs CRP水平高于對照組,干預組治療后血清GM CSF、hs CRP降低,但對照組和糖尿病組治療后上述指標均無明顯變化。兩組老年糖尿病組hs CRP水平較對照組均升高,其機制可能為:糖尿病患者高血糖促進細胞分泌白介素6,同時促進腫瘤壞死因子的表達;而白介素6和腫瘤壞死因子均可作用于肝臟,進而導致hs CRP水平升高。老年糖尿病組GM CSF水平高于對照組,其機制也可能與糖尿病慢性炎癥狀態有關。小劑量辛伐他汀應用4周后血清GM CSF、hs CRP降低,進一步說明小劑量辛伐他汀具有抗炎作用。

綜上所述,本研究結果表明,糖尿病患者存在慢性炎癥狀態,可表現為炎性因子血清GM CSF、hs CRP水平升高;小劑量辛伐他汀長期應用具有抗炎作用,進而可穩定血管內皮,對預防心腦血管事件的發生具有重要意義。

參考文獻:

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(本文編輯郭懷印)

左心室假動脈瘤的X線診斷

高二娥

摘要:目的 探討左心室(LV)假動脈瘤的X線診斷方法。方法 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不適接受心電圖(ECG)檢查的住院患者,發現不清楚病因的左心室團塊共計70例,其中男33例,女37例。臨床心功能分級Ⅰ級~Ⅲ級。研究患者的X線、心血管磁共振顯像(CMR)/CT及心肌活檢結果。結果 X線和CMR/CT都無法明確區別LV真假動脈瘤,但X線下心肌活檢可以區分。CMR/CT的動脈瘤檢出率與X線比較差異無統計意義,X線下心肌活檢男女假動脈瘤檢出率差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 X線下心肌活檢可以用于LV假動脈瘤診斷。

關鍵詞:左心室假動脈瘤;X線診斷;心血管磁共振顯像

收稿日期:(2015 04 08)

中圖分類號:R815 R256.2

文獻標識碼:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.044

文章編號:1672-1349(2015)12-1464-03

作者單位:河北省廊坊市第四人民醫院(河北廊坊065700),E mail: caiwl1812@163.com

左心室(left ventricular,LV)假動脈瘤可導致室性心律失常、血栓、心室重構相關的局部缺血和需氧量增加,以及破裂等并發癥,未治療的患者有較高的死亡率[1,2]。而得益于經皮冠狀動脈介入治療的巨大進展、抗血栓藥物的使用、發病早期即啟用血管緊張素轉換酶抑制劑和降低后負荷的藥物,及時治療,能避免更惡劣的狀況發生[3]。因此,左心室假動脈瘤的診斷尤為重要。然而,真假動脈瘤一般不好區別。本研究通過X線技術對左心室假動脈瘤的診斷方法進行分析,現報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不適接受心電圖(ECG)檢查的住院患者,發現不清楚病因的左心室團塊共計70例,其中男33例,女37例。臨床心功能分級Ⅰ級~Ⅲ級。患者因此被要求進一步進行心臟相關的其他檢查(見表1)。本研究得到我院倫理委員會批準,所有研究對象簽署知情同意書。

表1　研究對象特點

1.2 左心室X線檢查 從前后位及不同方向觀察,造影劑檢查。分別從后前位、右前斜位、左前斜位及側位進行檢查。觀察心房和心室、心右緣、升主動脈、上腔

靜脈、右心房、心膈角、主動脈球、肺動脈段。

1.3 心血管磁共振顯像(CMR)儀器為1.5 Tesla “Sonata”(西門子醫療,德國埃朗根)。使用快速梯度回波電影圖像獲得穩態自由進動序列提示左右心室功能。CMR/CT圖像進一步行LV檢查。

1.4 X線下心肌活檢[4,5]參考2007年歐洲心臟病學會(ESC)的心肌活檢指南[5]進行。患者取肩高頭低平臥位,面向左側,暴露右頸部。常規右頸內靜脈穿刺,置入TFr粗鞘管后,回抽血3 mL~5 mL棄之,肝素鹽水沖管;使用Coedis公司生產的一次性Stanford活檢鉗,在X光透視下,活檢鉗保持閉合狀態送入右心房外側下1/3處,逆時針旋轉通過三尖瓣口進入右心室;活檢鉗保持通過三尖瓣口即逆時針旋轉,使鉗夾頂端位于右室上1/2處并指向室間隔;在左前斜(LAO)90°位X線透視下,活檢鉗到達目標位置后,張開鉗嘴,緩慢推進,鉗取組織3塊~5塊于2.5%戊二醛中及甲醛溶液中檢查,撤出活檢鉗。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,符合正態及方差齊性者組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 不同影像學方法動脈瘤檢出率比較 X線和CMR/CT都無法明確區別LV真假動脈瘤,但X線下心肌活檢可以區分。CMR/CT的動脈瘤檢出率與X線比較差異無統計學意義。X線下心肌活檢男女假動脈瘤檢出率差異有統計學意義(χ2= 3.561,P <0.05)。詳見表2。

表2　不同影像學方法動脈瘤檢出率比較例(%)

2.2 典型X線及病理學表現 1例83歲男性患者,由于X線發現假動脈瘤(見圖1)而行心肌活檢。活檢結果發現為假動脈瘤,假動脈瘤壁由纖維組織組成,但有些心肌纖維明顯(見圖2)。

圖1　X線下LV團塊

圖2　病理學檢查發現為假動脈瘤

3　討 論

由于LV假動脈瘤是診治的關鍵之處,因此診治的正確率至關重要,否則會導致誤診[6,7]。臨床上常常采用無損傷的判斷手段。當LV假動脈瘤出現時,往往困擾醫生,甚至耽誤患者病情的診治。這時候CMR/CT也不能明確區分,且和X線效果類似,因此可采取X線下心肌活檢的方法[8,9]。

病理學顯示:心肌上很多膠原纖維,只顯示極少心肌纖維。這些發現與X線和CMR/CT圖像的結果一致。LV壁動脈瘤為假動脈瘤,由心肌內的解剖血腫導致。尤其對于老年患者而言,之前的急性心肌梗死(AMI)不顯著導致沒有引起足夠重視。假動脈瘤是一種罕見的心臟破裂,可以作為急性心肌梗死的并發癥治療。通常螺旋心肌纖維有出血性解剖基礎,因此病理檢查包含心肌元素。由于心肌逐步剖析,會導致完整的心室破裂,需要緊急手術治療。即使患者沒有明顯的心肌梗死病史,但是心臟X線和CMR/CT可以預測心臟周圍彌散和LV內團塊的病因。但也僅僅是預測而已,需要進行活檢確認。

從本研究和其他報道[8 10]顯示:X線和CMR/CT都可以很準確評價心室功能,且檢測動脈瘤的效果差異無統計學意義。由于X線比較常用,且可以配合進行活檢,因此在LV假動脈瘤診治時應優先考慮采用X線。

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