檢測H型高血壓患者血清Cysc與β 2-MG對早期腎損害的臨床意義 *

檢測H型高血壓患者血清Cysc與β2-MG對早期腎損害的臨床意義*

練世剛吳國祥何丹吳勇

(都江堰市人民醫院， 四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探討H型高血壓患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cysc)與β2微球蛋白(β2-MG))檢測對此類患者早期腎功能損害的臨床意義。 方法選擇2013年7月～2014年7月收治住院的高血壓患者104例，分別測定血清同型半胱氨酸(Hcy)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C及β2-微球蛋白。將血清Hcy≥15μmol/L分為H型高血壓組39例和Hcy<15μmol/L為非H型高血壓組65例，比較兩組患者檢測結果的差異性。 結果H型高血壓組與非H型高血壓組血清Cysc、β2-MG比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。 結論血清Cysc、β2-MG對H型高血壓患者早期腎功能損害的診斷及治療具有重要價值。

【關鍵詞】H型高血壓； 血清β2-MG； 血清Cysc； 早期腎損害

【中圖分類號】R 544.1； R 692.5

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.013

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinic diagnoses value of H type hypertension in early renal damage throungh detection of serum β2-microglobulin (β2-MG) and Cystatin (Cysc).MethodsThe serum Homocysteine (Hcy)and Cysc and β2-MG in 104 hospitalization hypertension patients were detected. The serum Hcy≥15μmol/L were divided into the groups of H type hypertension(39 cases). The serum Hcy<15μmol/L were divided into the group of non H type hypertension(65 cases), in order to compare with the differences between two groups detected. Results The serum β2-MG and Cysc in the group of H type hypertension compared with the group of non-H type hypertension. The difference between two groups were statistical significance (P<0.01). ConclusionThe detection of serum Cysc and β2-MG of H type hypertension has important value and significant in discovery and diagnose in early renal damage.

基金項目：國家“十二五”創新科技重大專項(2012ZX09101101)

收稿日期：( 2014-10-21； 編輯： 母存培)

The diagnoses significance of serum β2-microglobulin and cystatin detection on early renal damage of H type hypertensionLIAN Shigang,WU Guoxiang,HE Dan,WU Yong

(ThePeopleHospitalofDujiangyan,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Key words】H type hypertension; Serumβ2-MG; Serum Cysc; Early renal damage

隨著我國高血壓發病率逐年增加，由高血壓引起的嚴重心、腦血管疾病成為慢性病的主要死亡原因。在我國，H型高血壓在原發性高血壓患者中與歐美國家相比顯著居多，因此，H型高血壓是我國誘發各種心腦血管疾病的元兇[1]。但其對腎臟的損害常常因為隨著患病時間的延長才緩慢出現而被忽略。故早期診斷H型高血壓所致的腎損害，對防止或延緩末期腎病、降低高血壓死亡率和改善患者生活質量具有重要意義。高Hcy標準各家不一，我院采用Hcy≥15μmol/L歸為高Hcy血癥，把伴有高Hcy血癥的原發性高血壓歸為H型高血壓。本文通過對H型高血壓與非H型高血壓血清Cysc、β2-MG檢測比較，了解H型高血壓早期腎功能損害的情況，進一步實施有效的干預，以減少腎損害的發生。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013年7月～2014年7月住院的高血壓患者104例，男41例(39.4%)，女63例(60.6%)，年齡21～88歲，平均(64.57±13.48)歲，均符合2010年中國高血壓防治指南[2]診斷標準。H型高血壓39例，非H型高血壓65例。兩組患者年齡、性別、病程分布均無統計學差異(P>0.05)，均排除腎功能不全、心衰、內分泌疾病、嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病和腫瘤等。

1.2方法所有檢測者過夜禁食8小時，次日晨空腹采靜脈血3ml,經Au2700全自動生化分析儀檢測。血清Hcy正常參考值0～15μmol/L、β2-MG1.01～2.97mg/L和Cysc 0～1.16 mg/L。

2結果

H型高血壓組和非H型高血壓組血清β2-MG、Cysc檢測結果比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

Table 1The serum β2-MG, Cysc of the group of H type hypertension and the group of non-H type hypertension

組別nβ2-MG(mg/L)Cysc(mg/L)H型高血壓392.75±1.461.28±0.66非H型高血壓651.99±0.910.82±0.30P<0.01<0.01

3討論

高血壓是一種最為常見的慢性病，高血壓人群一個主要的特點就是同型半胱氨酸(Hcy)的水平較高。研究表明，血漿Hcy水平升高與高血壓有關，是心腦血管疾病的獨立危險因素[3～5]。

高血壓患者中腦卒中發生率高于心肌梗塞。在亞洲人群，尤其是中國人群的腦卒中比例遠大于西方人群。亞洲腦卒中及心肌梗塞比例增加主要是因為亞洲人群Hcy濃度較高。腦梗塞目前已成為我國第一位死因。一項數據顯示，H型高血壓病患者腦梗塞發生率較單純存在高血壓的患者高出大約5倍，較正常人高出25～30倍。研究表明，單獨存在高血壓或高Hcy的患者，腦卒中死亡的風險分別為正常人群的3倍和4倍，而高血壓與Hcy水平同時升高者腦卒中的發生風險增加至12倍，可見高血壓和Hcy水平升高，兩者在引發腦梗塞上具有協同作用，高血壓和高Hcy血癥將使腦梗塞的風險增加30倍[6]。

高Hcy血癥已被公認是重要的腎臟病相關并發癥的危險因素之一，是終末期腎衰患者動脈粥樣硬化心腦血管疾病發生和發展的獨立危險因子[7]。Hcy可以損傷血管內皮細胞引起一氧化氮代謝障礙，氧化應激，刺激平滑肌增生，改變管壁彈性蛋白等，導致血管壁重構，收縮舒張功能異常，最終造成動脈粥樣硬化[8]。據報道，高Hcy型高血壓患者約占我國成人高血壓患者的75%。Hcy含量與腎臟代謝功能有密切關系，Hcy含量與血清肌酐水平呈正相關，與腎小球濾過率呈負相關[9，10]。β2-MG是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白，正常人β2-MG的生成及釋放量相當穩定，不受年齡、性別的影響，隨著高血壓病程的延長，細小動脈硬化，最終導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化，血清中β2-MG水平隨之增高[11～14]。血清β2-MG測定可作為高血壓早期腎損害的敏感指標。

Cysc是一種低分子質量蛋白質，機體內所有有核細胞都能穩定分泌，產生速度率恒定，由于其幾乎全部經腎小球濾過，被腎小管重吸收和降解，從而使Cysc成為一種理想的反映GFR變化的內源性標志物[15]。因此血清Cysc測定可作為高血壓早期腎損傷的敏感指標。本研究結果顯示，H型高血壓與非H型高血壓相比較，血清β2-MG、Cysc有顯著性差異(P<0.01)，說明H型高血壓比非H型高血壓患者更容易出現早期腎功能損害。

4結論

目前臨床診斷腎病的金標準是腎活檢，但腎活檢因對患者造成穿刺損傷，價格昂貴及對腎穿刺技術的要求高，很難在基層醫院普及[16]。而血清β2-MG、Cysc測定方便、易行，有助于H型高血壓患者早期腎損害的發現及診斷，有利于及時采取干預措施，延緩病情惡化，從而保護腎臟功能。

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