直腸下端黏膜切除術前應用改良小量不保留灌腸法療效觀察 ※

直腸下端黏膜切除術前應用改良小量不保留灌腸法療效觀察※

吳海燕王愛磊1崔娟娟2

(河北省唐山市中醫醫院老年病科，河北唐山063000)

【關鍵詞】直腸前突；結直腸外科手術；手術前護理；灌腸

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.047

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0273-02

作者簡介：吳海燕(1973—)，女，副主任護師，學士。研究方向：護理技術研究及護理管理。

收稿日期：(2013-12-31)

※ 項目來源：河北省衛生廳2013年醫學科學研究課題計劃(編號：20130320)

1河北省唐山市中醫醫院肛腸三科，河北唐山063000

2河北聯合大學2011級碩士研究生，河北唐山063000

直腸前突(rectocele，RC)所致出口梗阻性便秘是肛腸科較為難治的疾病之一。直腸下端黏膜切除術(stapled transanal rectal resection，STARR)是近年來 Longo[1]提出的一種新的治療中重度RC的手術方法。此術式較其他治療方法具有明顯優勢，但良好的腸道準備在術中至關重要。傳統的灌腸法因灌腸液不易保留或保留時間短等原因而影響灌腸效果[2]。2011-09—2013-09，我們采用改良小量不保留灌腸進行STARR術前腸道準備30例，并與傳統灌腸30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為河北省唐山市中醫醫院肛腸三科就診的女性中重度RC住院患者，隨機分為2組。改良組30例，年齡30～70歲，平均(45.50±14.38)歲；病程23～87個月，平均(40.76±17.67)個月；排便間隔時間(5.74±2.43) d。對照組30例，年齡31～69歲，平均(44.86±15.29)歲；病程24～84個月，平均(41.08±16.98)個月；排便間隔時間(5.77±2.51) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準均經排糞造影示前突深度為中重度[3]；年齡30～70歲女性；患者簽署手術知情同意書。排除妊娠及哺乳期婦女，過敏體質患者；1年之內接受過肛腸手術治療者；有結腸慢傳輸等所致的排糞困難，肛門阻塞感，會陰墜脹；合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；不能配合護理者。

1.3護理方法

1.3.1改良組用0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023201)250 mL，以50 mL注射器抽棄瓶內100 mL，抽吸開塞露(武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021081)100 mL加入瓶內，消毒瓶口，插入一次性輸液器，去除頭皮針，接一次性吸痰管(規格F10)，懸掛灌腸液瓶高于床緣40～60 cm。常規排氣，用石蠟油潤滑吸痰管前端20 cm，患者取左側屈膝臥位，分開臀部暴露肛門，將吸痰管輕柔插入17～20 cm達乙狀結腸處，完全開放調節器，至灌腸液全部注入，用脫脂棉包住管端拔出，幫助患者取舒適臥位，囑患者將灌腸液盡量保留再排便。

1.3.2對照組應用傳統肥皂水灌腸方法，患者體位同改良組，一次性灌腸袋(江蘇康諾醫療器械有限公司)內加入肥皂水1 000 mL，高于床緣40～60 cm，肛管插入深度約7～10 cm，灌入肥皂水約800～1 000 mL。

1.3.3其他2組均于手術前晚間及術日清晨各灌腸1次。灌腸過程中密切觀察2組患者的反應及排便情況。

1.4觀察指標①灌腸時舒適度評價。舒適：灌腸過程中患者無任何不適或僅有輕度腹脹及便意感，囑作縮唇呼吸能緩解或消失；不舒適：灌腸過程中腹脹明顯，便意感強，用上述方法不能減輕甚至出現灌腸液外溢，心慌氣促。②術中腸道清潔度評價。清潔：術中直腸腸腔內無糞便殘留或僅有殘留少量澄清液體；不清潔：術中直腸腸腔內殘留含糞質的濁樣液體，甚至大量糞便殘留。

2結果

2組灌腸時舒適度及術中腸道清潔度比較見表1。

表1　2組灌腸時舒適度及

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，改良組灌腸時舒適度及術中腸道清潔度與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，改良組優于對照組。

3討論

RC實際為直腸前壁和陰道后壁疝，中重度RC多需經手術治療。STARR手術應用兩把痔上黏膜環切吻合器，重構直腸中下段的解剖結構，使直腸的順應性較術前降低，從而改善直腸出口梗阻引起的癥狀[4]。但只有良好的腸道準備，才有助于保持術中術區的清潔，為術者提供良好的術野，并可促進術后傷口愈合，降低吻合口出血、感染等的發生率。通過口服瀉藥準備腸道，可達到清潔的目的，但患者反復排便對體力也是一種消耗，并且直腸中下段及肛管易充血水腫，為手術操作及術后恢復帶來不便。

傳統的清潔灌腸方法將灌腸管插入肛門內7～10 cm，灌腸管前端位于直腸中下段，但是直腸內糞便產生的阻力致使灌腸液大部分滯留在直腸下端，不能達到較好的清除糞便效果。同時，肛門上7～10 cm處又恰好是直腸排便最為敏感部位，當有少量灌腸液灌入時，多數患者即出現便意感、腹脹、腹痛等表現，以致患者無法耐受灌腸液繼續順利的灌注，從而出現液體返流外溢。故此傳統的清潔灌腸方法每次有效的灌注量較少，腸道清潔效果欠佳[5]。此外，RC患者直腸前壁有解剖上的囊袋存在，直腸順應性差，灌腸液更不易存留于腸腔內。同時普通肛管質地硬、管腔大、管壁厚，易損傷直腸黏膜，甚至引起直腸穿孔[6]。

改良小量不保留灌腸法將灌腸管插入肛內17～20 cm，灌腸管前端位于乙狀結腸末端，灌腸液直接灌入并被保留于結腸內，增大了灌腸液與腸腔接觸的有效面積，結腸內的糞便清除更徹底。且灌腸管前端避開了排便敏感區，避免了灌腸液對直腸壁感受器的直接刺激，患者更易于耐受灌腸操作過程，從而灌腸液灌注更加順利[7]。因此，改良小量不保留灌腸法腸道準備效果更滿意，且吸痰管較肛管直徑小且更柔軟，對患者肛門刺激更小。同時，灌腸過程中通過調節輸液調節器控制灌注的速度，將灌腸液對腸黏膜的刺激降到最低，大大地減輕了患者的不適癥狀，從而使灌腸液在腸道內保留更長時間[2]。本研究發現，STARR術前采用改良小量不保留灌腸法，患者舒適度達到100%，術中腸道清潔度明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，改良小量不保留灌腸法應用于STARR術前，操作安全簡便，患者更覺舒適，腸道準備效果滿意，彰顯護理人文關懷理念，有效提高了護理質量，利于患者康復。

參考文獻

[1]Longo A.Obstructed defecation because of rectal pathologies.Novel surgical treatment：stapled transanal rectal resection(STARR)[C]//Annual Cleveland Clinic Florida Colorectal D isease Symposium.Florida：Fort Lauderdale，2004：13-15.

[2]虞妍.改良小量不保留灌腸與傳統灌腸治療便秘效果比較[J].全科護理，2012，10(17)：1551.

[3]潘世友.排糞造影的臨床應用[J].中國肛腸病雜志，1992，12(1)：12-14.

[4]王愛磊，陸慶革，白國民，等.改良閉式修補術治療重度直腸前突的療效觀察[J].甘肅醫藥，2010，29(2)：134-136.

[5]孔素霞.灌腸插管技巧與效果分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(2)：314-315.

[6]戴月映.先天性巨結腸患兒清潔灌腸法的研究[J].護理研究，2006，20(5c)：1329-1330.

[7]王海蔚，顧成義，羅菊桃.肛腸手術術前清潔灌腸方法的改進及效果觀察[J].當代護士，2011，6(2)：8-9.

(本文編輯：李珊珊)