臨床醫(yī)生科研需求與科研管理的實現(xiàn)思路解析

鄒常思 張純 郭儒雅

[摘要] 作為國家的政治與經濟中心，北京擁有國內最集中和先進的醫(yī)療資源。然而由于發(fā)展的不平衡，二級醫(yī)院和地方的社區(qū)醫(yī)院往往滿足不了患者的需求，大型綜合醫(yī)院尤其是位于北京的三甲醫(yī)院承擔了繁重的臨床工作。為了盡可能地滿足臨床工作的需要，這些醫(yī)院的科研工作和發(fā)展受到了很大程度的限制。為此，本文從三個方面展開討論：科研工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性、臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題、醫(yī)院對臨床醫(yī)生科研工作的政策傾斜等問題。

[關鍵詞] 三甲醫(yī)院；科研需求；科研管理； 社區(qū)醫(yī)院

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）33-0133-03

筆者所在醫(yī)院為北京市三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療任務繁重，臨床醫(yī)生工作壓力大，需要完成醫(yī)療、教學及科研的工作考核。科研工作考核占獎金比例的15%，教學工作占15%。截止2015年3月，我院共有888名職工具有醫(yī)療職稱，但只有308人有在研課題，此308人承擔共445項課題。一部分低年資醫(yī)生（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師）反映臨床工作量大，沒有時間申請課題；另一部分有課題的負責人反映即使拿到課題也沒有時間去做。基于以上考慮，科研處草擬了調查問卷，分別發(fā)給臨床科室的核心組成員及隨機選取的課題負責人和年輕醫(yī)師。根據(jù)調查問卷的結果，設計科研專用工作時間（科研假）申請方案。根據(jù)課題負責人的具體情況，計算權重系數(shù)，課題負責人可以申請專用時間做科研工作。基于以上背景資料，本文將從三個方面來進行主題討論：科研工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性、臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題、醫(yī)院對臨床醫(yī)生科研工作的政策調整。

1 科研工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性及指導思想

在綜合性醫(yī)院林立的北京，若要在競爭中形成自身的比較優(yōu)勢，則必須走一條內涵式發(fā)展的道路。正如其他行業(yè)一樣，創(chuàng)新對醫(yī)院來說也是至關重要，而科研工作的本質便是創(chuàng)新。對大型醫(yī)院來說，繁重的臨床工作帶來的不僅是負擔，也帶來了大量可以用于科研創(chuàng)新的數(shù)據(jù)和基礎，和西方國家的醫(yī)院相比，在樣本量上我們有絕對的優(yōu)勢，但由于在科研的投入和產出上有一定的差距，我們在很多學科技術的先進程度上卻落后很多。由此可見，科研工作對醫(yī)院的發(fā)展起著至關重要的作用[1-5]。

1.1 科研工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性

1.1.1 科研是形成比較優(yōu)勢的內驅動力 比較優(yōu)勢的形成不僅依賴于醫(yī)院的傳統(tǒng)業(yè)務優(yōu)勢，也依托于醫(yī)院的后發(fā)優(yōu)勢[6，7]。而作為筆者所在醫(yī)院，則需要在后發(fā)優(yōu)勢上取得明顯的效果，這樣才能在兄弟單位面前獲得良好的社會評價和經濟效益。在知行統(tǒng)一原則下看待比較優(yōu)勢的形成，本院的科研活動實則是完成“知”載體，比如說只有深入到疑難雜癥背后知其產生的根源，我們才能在臨床中實現(xiàn)對癥下藥。可見科研工作形成了比較優(yōu)勢的內驅動力。

1.1.2 完成人才培養(yǎng)的必然之路 筆者所在的三級甲等醫(yī)院作為大學的附屬醫(yī)院還承擔著人才培養(yǎng)任務，這里的人才培養(yǎng)包括對醫(yī)學本科生及研究生進行臨床業(yè)務培養(yǎng)，也涉及到本院各級職稱的在職醫(yī)師的業(yè)務培養(yǎng)。只要是涉及到人才培養(yǎng)問題，一定要使培養(yǎng)對象在原有的業(yè)務能力和水平上得到提升。由此，科研工作將能增強他們對專業(yè)知識體系的掌握以及對前沿臨床動態(tài)的把握[8-13]。

1.1.3 提升臨床水平的必由之路 前面已經提到，醫(yī)生應在知行統(tǒng)一原則下不斷提升自己的業(yè)務水平。具體而言，知指導著行，行反饋出知。只有在這種臨床實踐邏輯下，才能促使醫(yī)生乃至科室醫(yī)療能力得到增強。可見，科研工作便是提升臨床水平的必由之路。

1.2 科研工作管理的指導思想

在科研管理中應追求臨床與基礎研究有機結合。雖然綜合性醫(yī)院的大型醫(yī)療設備較齊全，患者來源較豐富，具有開展技術創(chuàng)新的先決條件，但不可回避地存在著研究型人才缺乏、基礎研究儀器不足、醫(yī)療任務繁重、基礎醫(yī)學科技信息滯后、科研投入相對不足等問題，而要進行深入的科研探索，往往需要較強的實驗基礎。醫(yī)院的部分研究室具有較好的基礎實驗設施和扎實的基礎科研隊伍，臨床醫(yī)生可以從臨床的角度提出問題，基礎研究人員提供新理論及新實驗方法，通過聯(lián)合攻關，優(yōu)勢互補，使臨床科研工作更具有針對性和研究深度。實踐證明，基礎醫(yī)學研究的探索性和創(chuàng)造性為臨床醫(yī)學科研提供了豐富的前沿知識、方法和現(xiàn)代化研究工具，提供了強大的技術儲備和發(fā)展后勁。

2 臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題探討

盡管科研工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性人所皆知，但在主觀和客觀因素的制約下，目前本院醫(yī)生在面對科研任務時則存在著苦樂不均的狀態(tài)。為此，本院科研處對職工進行問卷調查。通過調查提出了“科研專用工作時間”的概念。以下便是本院的執(zhí)行制度安排。

2.1 適用范圍

可申請科研專用工作時間的人員必須為全職的臨床醫(yī)生，并且為在研課題的項目負責人。

2.2 申請科研專用時間的計算方法及要求

按照以上所示的權重系數(shù)計算所得，每年度至多申請下表所示科研專用時間。見表1、2。

2.3 學科管理規(guī)定

根據(jù)三類學科管理規(guī)定，相應科室每年度至多申請的人次如下：一類：骨科、運醫(yī)、心血管、婦產、眼科3人。二類：除一類學科外的所有博士點學科、衛(wèi)生部重點專科2人。三類：非博士點學科1人。

2.4 申請流程

申請人需先向所在科室提出申請，經科室核心組討論通過后，可于每年1月、6月向科研處集中提交書面申請。申請中需說明使用科研專用時間期間的具體工作安排。收到申請后，科研處將組織學術委員會成員評議，通過后向人事處申報備案。

3 醫(yī)院對臨床醫(yī)生科研工作的政策調整

現(xiàn)實表明，以上對科研時間的分配制度并不能替代面向臨床醫(yī)生的科研政策。在引言中已經提到，本院科研工作考核占獎金比例的15%，考核方式為如未完成相應的科研工作，獎金的15%（至多）會根據(jù)工作量相應扣除。這種“懲罰”制度更多地是讓臨床科室和醫(yī)生被動地完成任務，而不是主動地做科研工作，所以科研工作的質量顯而易見。再者，低年資醫(yī)生在申報課題時由于存在難度，也使得真正參與科研工作的醫(yī)生人數(shù)難以提高。從這一現(xiàn)實出發(fā)，需要對當前的科研政策做以下三個方面的優(yōu)化。

3.1 調整科研工作的考核占比

就現(xiàn)行的科研工作考核所占獎金的占比來看具有不合理性：①本院醫(yī)生在獲得科研項目的能力上存在差異，且導致差異的因素部分來自于“潛規(guī)則”，從而現(xiàn)行考核制度勢必會影響青年醫(yī)生的工作狀態(tài)；②職稱具有層次性，也就意味著處于不同職稱層次的醫(yī)生，其所應承擔的科研任務量也將相應不同。而且不同職稱層次的醫(yī)生有其他的因素影響科研工作的進行，比如說一些具有高級職稱的教授和專家，有足夠的助手和學生參與科研項目的工作，即使科研工作看起來繁重，但仍然可以有較高質量的成果產出，而一些中層職稱的醫(yī)生，有能力申請國家級、省部級的項目，但缺乏助手和學生幫助項目的研究，所以完成科研項目的結題和課題的產出都有限。從而，科研所占獎金的比例也應具有層次性。可見，當前還應根據(jù)多種因素界定出不同職稱范疇下的科研任務考核量以及建立差異化的考核占比制度。

3.2 提高職稱評定中課題的權重

不能只是從思想政治教育中激發(fā)起本院醫(yī)生的科研熱情，也不能只是從調整科研考核占比上提升本院醫(yī)生的科研意識。在實踐中，還需要將完成科研任務與他們的關切相融合，那就是提高職稱評定中課題的權重。為了避免出現(xiàn)交叉掛課題的問題，不僅要看課題組成員在課題研究中的貢獻，還應看課題組成員在其中所處的研究地位。因此，人事部門和科研處應量化：課題論文發(fā)表、課題組成員排序的相應分值。

3.3 完善科研工作的傳幫帶機制

在本院人才培養(yǎng)體系中，在科研工作中的傳幫帶機制十分重要。這里的傳幫帶制度主要以科室為單位，以幫助本院專職醫(yī)生為主線。在完善傳幫帶機制中應注意這樣幾個問題：①完善第三方跟蹤考察機制；②完善傳幫帶的文本材料檢查機制；③完善對教師的考核機制；④完善對青年醫(yī)生科研能力的考核機制等。

4 問題的拓展

4.1 加強內部信息共享平臺建設

如何搭建信息共享平臺則成為急需解決的問題[14，15]，這需要從醫(yī)院和技術供應商兩個方面入手。醫(yī)院方面負責制定醫(yī)療檔案信息的歸類標準，并建立完整的醫(yī)療檔案歸集制和查閱制度。信息技術供應商則需要根據(jù)醫(yī)院檔案管理助力科室發(fā)展的需要，搭建連接檔案部門與科室的局域網(wǎng)系統(tǒng)，從而提升科室調取信息的便利性以及科室歸總醫(yī)療信息的及時性。

4.2 建立精準化的檔案管理機制

醫(yī)院檔案管理部門不能平均使力地完成工作，應根據(jù)所在醫(yī)院的科室建設目標以及傳統(tǒng)優(yōu)勢專科項目精準化地進行醫(yī)療檔案收集以及跟蹤國內外相關醫(yī)療動向。這樣一來，才能在區(qū)分重點的情況下提升檔案管理的績效以及更好地助力科室的建設。

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（收稿日期：2015-08-26）