人性化護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察

李強

[摘要] 目的 觀察人性化護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象，所有患者根據護理干預措施不同，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者均采用常規三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術，同時予常規護理，包括入院宣教、基礎護理及術后監測生命體征等；觀察組在常規護理的基礎上實施人性化護理干預措施，比較兩組術后VAS評分、并發癥發生率及術中出血量、住院時間。 結果 兩組患者均順利完成手術，觀察組的首次肛門排氣時間（23.1±1.9）h，明顯快于對照組（P<0.05）。觀察組的術中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術后24 h、72 h患者的VAS評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率達20.0%，顯著低于對照組的并發癥發生率46.7%（P<0.05）。 結論 行腹腔鏡膽囊切除術中實施人性化護理，使患者積極主動地配合治療和護理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術后并發癥少，有利于促進患者的康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；人性化護理；并發癥；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0143-03

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創傷小、患者術后恢復快、并發癥少等優點，目前已經廣泛用于臨床膽囊疾病的治療中。人性化護理是現代護理管理的發展方向和趨勢，現代醫學更加注重人性化護理干預對患者治療和康復的促進作用。人性化護理以患者個性化需求為中心，對患者的生理、心理、精神進行整體護理，從而使患者能夠積極配合治療和護理工作[2]。本研究旨在探討在腹腔鏡膽囊切除術中行人性化護理干預措施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象，術前均行B超或腹部CT檢查，排除嚴重的心、肺、肝、腎等內科疾病、排除異常出血史和凝血功能障礙者，排除患者以及家屬不配合治療、要求終止治療出院者。其中男34 例，女26例，年齡22～72歲，平均（37.2±8.3）歲。入選患者均自愿參加本次研究，在知情同意下簽署知情同意和手術同意書。所有患者根據護理干預措施不同，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者在性別、年齡、受教育年限等一般資料方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組一般資料比較見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均采用常規三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術，同時予常規護理，包括入院宣教、基礎護理及術后監測生命體征等。觀察組在常規護理的基礎上實施人性化護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 向患者介紹手術治療的必要性、腹腔鏡手術的優缺點、手術存在的風險及手術時的注意事項等，耐心解答患者及家屬提出的疑問，消除患者對腹腔鏡手術的顧慮、增加患者手術治療的信心。術后讓患者與他人進行聊天、聽音樂和看書等，提高患者治療的配合度，積極主動地配合醫護人員的工作，有利于促進患者的康復。

1.2.2 環境的人性化護理 保持病房環境干凈整潔、安靜，溫濕度適宜，營造一種舒適、溫暖的氛圍。保證患者充足睡眠的同時并保證營養的攝入以增強機體抵抗力。

1.2.3 體位、切口護理 如患者術后仍處于麻醉狀態，可以將其頭偏向一側，去枕頭平臥。待生命體征穩定后可讓患者半臥位。因腹腔鏡手術切口相對較小，使用創可貼，自行愈合即可[3]。

1.2.4 疼痛護理 護理人員可以通過協助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來緩解患者的疼痛，術前告知患者腹部和肩部如出現輕微的疼痛屬于正常現象，疼痛較輕者可引導患者看電視、聽音樂，對嚴重疼痛的患者可在心理護理的基礎上適當給予止痛藥物進行鎮痛。

1.2.5 術后并發癥的護理 ①惡心、嘔吐：觀察嘔吐的顏色、量、時間，若出現頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應考慮有腹膜炎等[4]。②肩背部疼痛：術后第2天常有肩背部酸痛，幫助患者更換舒適體位、熱敷、按摩，必要時肌注安定。③腹腔內出血：患者膽囊床創面滲血及術中鈦夾脫落等可以造成患者術后腹腔內出血[5]，需要嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的腹腔引流液是否正常，出現異常情況，應及時進行處理。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛評價 采用視覺模擬評分（VAS）[6]對患者術后疼痛情況進行評價，0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛，分別于術后6 h、24 h及72 h進行評價。

1.3.2 各項手術觀察指標 包括首次肛門排氣時間、術中出血量、住院時間。

1.3.3 術后并發癥 包括術后咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、肩痛、腹腔出血、膽漏。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點組間比較進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術觀察指標比較

兩組患者均順利完成手術，觀察組的首次肛門排氣時間為（23.1±1.9）h，明顯快于對照組的（38.6±2.3）h，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對照組的（48.5±3.1）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較

術后6 h兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后24 h、72 hVAS評分分別低于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者術后24 h、72 hVAS評分分別顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后并發癥發生率情況比較

觀察組術后無一例出現膽漏、腹腔出血，僅腹脹、術后咽痛各1例，惡心嘔吐、肩痛各2例，其并發癥發生率達20.0%，對照組出現術后咽痛、腹脹、肩痛各3例、4例出現惡心嘔吐、1例出現腹腔出血，對照組并發癥發生率達46.7%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.327，P<0.05）。見表4。

3 討論

膽囊切除術一直被認為是對膽囊結石和膽囊炎等膽囊疾病的最有效的治療方法。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術已被證實具有安全可靠、創傷小、患者痛苦輕、術后恢復快、并發癥少等明顯優點[1]。隨著近些年來影像技術和內窺鏡技術的迅速發展，越來越多的醫生在膽囊結石等疾病的治療方法上首選腹腔鏡手術。隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡下行膽囊切除術逐漸成為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等疾病的重要手段[7]。腹腔鏡手術因其創傷小、術后恢復快等特點，逐漸地取代了傳統治療膽囊切除的開腹手術[8]。雖然作為一種微創手術，但患者仍對手術存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負性心理，尤其術后出現并發癥時，可能會影響患者的康復過程[9，10]。

人性化護理是隨著醫學模式的轉變而產生的一種以人為本的護理模式，其護理的內容也不僅僅是遵照醫囑給予患者治療，而是在身心方面予以關注[11，12]。采取人性化護理，有助于患者調整好身體和心理狀態，使其心情愉悅，消除無助感，增強自信，還能促進患者的治療和康復[13]。人性化護理從基礎病情、心理護理、環境、疼痛方面及并發癥等方面進行護理，給予患者提供語言溝通親情化、護理措施細致化、護理管理民主化、基礎服務設施溫馨化的護理服務，有利于滿足患者治療過程中的生理和心理健康需求[14，15]。

本研究將行腹腔鏡膽囊切除術60例患者根據護理干預措施不同隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者均采用常規三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術，同時予常規護理，包括入院宣教、基礎護理及術后監測生命體征等。觀察組在常規護理的基礎上實施人性化護理干預措施，包括心理護理、環境、疼痛方面及并發癥方面的護理，例如耐心解答患者及家屬提出的疑問，消除患者對腹腔鏡手術的顧慮、增加患者手術治療的信心。術后讓患者與他人進行聊天、聽音樂和看書等，提高患者治療的配合度，通過協助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來緩解患者的疼痛等護理干預，結果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間明顯快于對照組、觀察組的術中出血量明顯少于對照組，觀察組術后24 h、72 h患者VAS評分分別顯著低于對照組、觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（20.0% vs 46.7%，P<0.05），與陳愛茹[16]報道的觀點是一致的，說明行腹腔鏡膽囊切除術中實施人性化護理，使患者積極主動地配合治療和護理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術后并發癥少，有利于促進患者的康復。

[參考文獻]

[1] 郭芳. 人性化護理干預對腹腔鏡膽囊切除術療效的影響探討[J]. 基層醫學論壇，2014，18（33）：4486-4487.

[2] 蔡佳，廖少彬，鄭妙君，等. 腹腔鏡膽囊切除術128例綜合護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（10）：70-71.

[3] 鄒詠娥. 全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護理實踐與研究，2012，12（13）：45-46.

[4] 劉潔. 舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，12（9）：174-175.

[5] 陳家琴，桑燕，茅曉偉. 人性化護理對腹腔鏡膽囊切除患者焦慮程度的影響[J]. 交通醫學，2007，21（4）：471-472.

[6] 肖艷玲，陳麗芬，林海清，等. 護理干預對開腹膽道探查術后患者疼痛的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（11）：121-122.

[7] 周碧英，李紅. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響[J]. 河北醫學，2015，21（6）：1012-1013.

[8] 李金鳳. 心理護理在腹腔鏡膽囊切除圍術期護理的應用[J]. 亞太傳統醫藥，2010，42（4）：415-416.

[9] 馬露娜. 腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理[J]. 中國醫學工程，2011，19（4）：30.

[10] 呂娟妹. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（27）：36.

[11] 劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（27）：21-22.

[12] 吳旭紅. 腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（6）：14-15.

[13] 劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（27）：2532-2534.

[14] 潘獻媚. 腹腔鏡膽囊切除術患者160例圍術期的臨床護理[J]. 中外醫學研究，2012，10（17）：118-119.

[15] 陳小文. 腹腔鏡膽囊切除術臨床特點及整體護理干預[J].中外醫學研究，2014，12（21）：92-93.

[16] 陳愛茹. 腹腔鏡膽囊切除術人性化護理干預[J]. 中國醫學創新，2015，13（31）：92-93.

（收稿日期：2015-09-14）