優拓聯合高滲鹽水紗布濕敷治療肉芽組織水腫療效觀察

何麗展 招瑞興 劉香香 文金鈴

[摘要] 目的 探討優拓與10%鹽水紗布濕敷用于治療肉芽組織水腫創面的臨床效果。 方法 選擇2013年10月～2015年6月間60例創面肉芽組織水腫患者隨機分為兩組：對照組30例，采用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面；觀察組30例，先予覆蓋比創面稍大1～2 cm的優拓敷料，再予10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面，由操作者評價兩組患者每次換藥過程中揭除敷料時的疼痛程度、粘連出血情況并進行比較。 結果 使用優拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面，觀察組無痛率83.33%，對照組無痛率53.33%，能明顯減少在換藥時揭開紗布所致疼痛，在揭開敷料時發生粘連出血情況對比，觀察組6.67%，對照組33.33%，觀察組低于對照組。觀察組2周內創面痊愈率，83.33%高于對照組60.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 選用優拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面，既可減輕傷口換藥時的疼痛程度，又可減少換藥揭開紗布時因粘連所致的創面再次損傷出血情況，提高換藥效率，并促進創面愈合。

[關鍵詞] 優拓敷料；高滲鹽水；肉芽組織水腫；疼痛

[中圖分類號] R146.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0146-03

創面肉芽組織水腫是指組織間液在創傷局部的過量聚集，造成創傷局部腫脹[1]。傷口護理臨床工作中常常遇到由于傷口肉芽組織水腫而導致創面延期和難愈合的患者，在難愈合的傷口中，傷口創面肉芽組織水腫及肉芽組織的過度生長是常見的原因之一[2]。肉芽組織水腫表現為生長遲緩、不良的肉芽組織呈蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不均勻，不易出血，分泌物多，甚至有膿苔[3]。傳統治療使用高滲鹽水紗濕敷水腫肉芽創面，在揭除紗布時不能有效地減輕疼痛和有可能增加創面再次損傷出血可能。2013年10月～2015年6月在我院外一科傷口護理方面治療水腫肉芽創面，在傳統換藥的基礎上配合使用優拓敷料治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2015年6月在我院外一科患者傷口創面紅期[4]中出現有肉芽組織水腫創面60例，排除截癱、糖尿病、血栓等影響組織修復的病例，肉芽組織水腫程度相同，創面面積6～96 cm2，男25例，女35例，平均年齡（42.6±4.8）歲，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組在年齡，性別，創面面積等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創面清洗方法 先用無菌生理鹽水清洗創面，再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對創面周圍皮膚進行消毒，然后用無菌紗布墊干。

1.2.2 傷口敷料材質及換藥方法 對照組：用10%鹽水紗布4～6層濕敷創面，再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2～3 cm 6～8層干紗，根據創面部位包扎或粘貼固定，每1～2天換藥1次，直至創面愈合。觀察組：先用無菌生理鹽水清洗創面，再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對創面周圍皮膚進行消毒，然后用無菌紗布墊干，先予覆蓋比創面稍大1～2 cm的優拓敷料，再用10%鹽水紗布4～6層濕敷創面，再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2～3 cm 6～8層干紗，根據創面部位包扎或粘貼固定。每1～2天換藥1次，直至創面愈合。

1.3 評價方法

①比較兩組換藥時揭開敷料的疼痛反應，疼痛評分。②比較兩組換藥時因內層敷料干燥導致紗塊與創面的粘連情況，因揭開創面粘連紗塊而導致創面再次損傷出現出血情況。以上數據均由操作護士每次換藥后記錄。

1.4 療效評價

比較兩組2周內療效。痊愈：傷口完全愈合；顯效：傷口創面縮小2/3以上；有效：傷口創面縮小2/3以上，無效：水腫肉芽組織無明顯改變[5]。

1.5 疼痛評分標準

采用詞語描述量表：讓患者自己選擇一個最能表達其疼痛程度的詞語，0為無痛，2為輕度痛，4為中度痛，6為重度痛，8為極度痛，10為最痛[6]。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者在換藥揭開敷料時是否疼痛以及疼痛程度、出血方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組在疼痛程度方面比較，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組療效比較，觀察組總有效率為100%，對照組為93.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 識別健康與水腫肉芽組織

肉芽組織質量直接影響著創面的修復愈合程度及其預后[7]。真皮或皮下組織損傷后的修復通過肉芽組織形成的方式進行[8]。因此肉芽組織生長在創面修復、愈合過程中起關鍵性作用，如果肉芽組織水腫將直接影響創面的修復、愈合。肉芽組織在傷口愈合中作用：①抗感染保護創面；②機化血凝塊和壞死組織；③填補缺損。但必須要使肉芽組織健康生長才能實現這些作用。評估傷口愈合的局部因素包括要識別不良肉芽組織，在臨床工作中，及時評估發現傷口愈合過程影響傷口愈合的因素，用肉眼區別健康與水腫的肉芽組織，有指導治療工作的意義。可以通過檢查創面部位一些細小的差異，如肉芽組織易碎、創面滲液增加、蒼白等進行判斷。

3.2 高滲鹽水對肉芽組織水腫有治療作用

高滲鹽水是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液，其局部應用后，可使創面成為一個高滲環境，可吸附出組織中多余水分，減輕創面水腫，抑制肉芽的過度生長，促進創面愈合。對于經久不愈創面，肉芽組織過度增生或老化、纖維化，紅色肉芽但有水腫的傷口可選擇用高滲鹽水換藥或高滲鹽敷料（美鹽）換藥，能使肉芽組織水腫明顯消退，并轉為新鮮肉芽組織[9]。1998年以來有關潰瘍肉芽組織水腫處理相關文獻報道，處理肉芽組織水腫主要包括有高滲鹽水[10]。諸多的報道證實了用高滲鹽水濕敷肉芽組織水腫創面是有效可行的。10%的高滲鹽水可使創面形成一個高滲的環境，能夠吸附組織中多余水分，造成高滲環境，也破壞了細菌生長繁殖的環境，可使病原微生物脫水，抑制病原微生物的生長，病原微生物生長繁殖減慢甚至死亡，促進瘡面愈合[11-14]。

本研究用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面，能達到消除水腫，使創面肉芽組織維持在正常的濕性平衡環境，運用各種生物因子主動創造一個相對適宜的創面微環境，使肉芽組織健康生長，加快創面愈合速度或為二期縫合或植皮手術創造條件。

3.3 高滲鹽水紗布濕敷在換藥中會引起疼痛和出血

創面的疼痛通常與創面情況和治療方法有關。能夠引起創面疼痛的原因包括炎癥反應、水腫等，治療方面的因素包括敷料的粘連性及對創面和周緣皮膚的處理方法[15]。而濃鹽水紗塊在敷料干燥后，由于纖維粘附在創面上，強行祛除時易引起出血和疼痛[16]。本研究對照組使用高滲鹽水紗布濕敷后，由于水分的蒸發，紗塊會變干，揭除時除了引起疼痛和出血，亦有可能增加創面再次損傷。兩組比較使用優拓作為內層敷料在創面肉芽水腫患者換藥時揭開敷料的疼痛反應比單純使用高滲鹽水紗輕，能減少內層敷料與創面的粘連在揭開創面敷料出現的出血情況。為了減少強行揭除紗布時引起的疼痛和出血，在換藥前先用生理鹽水浸濕紗塊，待紗塊浸透后再揭除，這樣能減少疼痛和出血，但會增加護理操作，鹽水倒多易弄濕床單和衣服，在冬天寒冷季節容易讓患者著涼，冰冷鹽水與患者接觸使患者局部血管收縮，血流減緩，不利于促進傷口愈合。

3.4 優拓在高滲鹽水紗布濕敷換藥中作用

優拓由聚酯纖維網、有水膠聚合物的凡士林組成。聚酯纖維網不會變形，可保持500 μm的孔徑[17]，具有良好的通透性，高滲鹽水可透過優拓網眼滲入創面達到治療作用，能夠及時引流創面表面的滲出物，減少感染機會。優拓水膠層與傷口滲出物和高滲鹽水接觸后，水膠聚合物發生水合作用，與凡士林結合成脂質膠體界面，這種界面可以減少與傷口表面的粘連，避免了敷料揭除時的創傷。優拓還有明顯的液體吸收能力，它吸收滲出物形成水凝膠造成一個濕性愈合環境，不粘傷口，對創面起保護作用，易揭開，無疼痛，無出血，從而加速傷口愈合[18]。

對照組每次換藥揭開與創面緊貼的高滲鹽水紗布會引起疼痛和出血。觀察組換藥時在創面先用優拓貼敷再覆蓋高滲鹽水紗布，不影響高滲鹽水的作用，揭開敷料時一次性脫離創面，更換無痛或痛感輕、防止傷口粘連、損傷、出血，鹽水蒸發后還緊貼創面的優拓保留能夠維持傷口創面的濕潤度，可促進更多的生長因子，加快創面愈合。本研究使用優拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創面，觀察組2周內創面痊愈率優于對照組。

總之，真正的無痛換藥是使用粘連性少的敷料，那種容易干燥的敷料比如紗布，在揭開時可引起劇烈疼痛，所以應該盡量避免使用，無痛換藥也體現了整體護理的人性化的、整體的、個體化的、有效的護理。

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（收稿日期：2015-07-06）