益氣活血通絡方治療冠心病微小心肌損傷100例 ※

益氣活血通絡方治療冠心病微小心肌損傷100例※

劉莉左玉松1劉德全1楊淑蓮1黃艷紅2鄒月3

(河北省廊坊市中醫醫院中藥房，河北廊坊065000)

【關鍵詞】冠狀動脈疾病；心肌疾病；中醫療法；益氣活血；通絡

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.012

【中圖分類號】R543.305.31；R542.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0837-02

作者簡介：劉莉(1966—)，女，副主任中藥師。從事中藥臨床研究工作。

收稿日期：(2014-02-20)

※項目來源：廊坊市科學技術局2013年廊坊市科學技術研究與發展計劃自籌經費項目(第一批)(編號：2013013044)

1河北省廊坊市中醫醫院內科，河北廊坊065000

2河北省廊坊市中醫醫院超聲科，河北廊坊065000

3河北省廊坊市人民醫院中藥房，河北廊坊065000

冠心病是世界范圍內成年人死亡的主要原因之一。據1997年全球疾病調查研究發現，冠心病的死亡人數居死亡人數首位[1]。隨著冠心病研究的不斷深入，多數醫家將血漿心肌酶陰性但心肌損傷標志物陽性的患者描述為微小心肌損傷，它可以很明確地描述少量受損心肌的損傷情況。但臨床上不穩定性心絞痛患者表現為肌鈣蛋白陽性即可診斷為冠心病微小心肌損傷。僅從心肌肌鈣蛋白輕度異常的微小心肌損傷到大面積心肌壞死，兩者之間是否存在動態變化的連續過程，或者是一個單獨存在的病理狀態，目前關于這方面的研究尚無明確闡述。2013-01—2013-12，我們應用益氣活血通絡方治療冠心病微小心肌損傷100例，并與鹽酸曲美他嗪片治療100例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部200例均為河北省廊坊市中醫醫院內科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，男64例，女38例；年齡37~71歲，平均(60.70±5.47)歲；病程1~15年，平均(7.01±3.20)年。對照組100例，男67例，女33例；年齡42~68歲，平均(59.70±3.21)歲；病程7個月~13年，平均(6.04±4.10)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標準符合冠心病診斷標準，且入院時查肌鈣蛋白陽性、心肌酶陰性者[1]。納入標準：30歲≤年齡≤75歲；簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭、腫瘤化療、藥物等因素造成的微小心肌損傷，急性心肌梗死，其他器官嚴重衰竭，不能配合完成臨床用藥及觀察者。

1.3治療方法根據病情2組患者分別予穩定斑塊、減少心肌耗氧量、抑制心室重構及擴張血管等綜合治療。

1.3.1對照組予鹽酸曲美他嗪片(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20065167)20 mg，每日3次口服。

1.3.2治療組予益氣活血通絡方。藥物組成：徐長卿30 g，水蛭10 g，全蝎10 g，人參15 g，三七(沖粉)3 g，生黃芪30 g，冰片3 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3療程2組均治療4周。

1.4療效標準

1.4.1癥狀療效標準顯效：癥狀發作次數、程度及持續時間消失或基本消失；有效：癥狀明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：癥狀發作次數、程度及持續時間有所加重[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2心電圖療效標準顯效：心電圖恢復至正常范圍；有效：ST段降低，雖未恢復正常，但回升0.05 mV以上；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前降低[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3心肌肌鈣蛋白療效標準顯效：心肌肌鈣蛋白恢復至正常范圍；有效：心肌肌鈣蛋白雖未恢復至正常，但較治療前減少；無效：心肌肌鈣蛋白與治療前基本相同；加重：心肌肌鈣蛋白較治療前加重[1]。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.12組癥狀療效比較見表1。

表1　2組癥狀療效比較　例

由表1可見，2組癥狀總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組癥狀療效優于對照組。

2.22組心電圖療效比較見表2。

表2　2組心電圖療效比較　例

由表2可見，2組心電圖總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優于對照組。

2.32組心肌肌鈣蛋白療效比較見表3。

表3　2組心肌肌鈣蛋白療效比較　例

由表3可見，2組心肌肌鈣蛋白總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組心肌肌鈣蛋白療效優于對照組。

2.42組治療前后心肌肌鈣蛋白變化比較治療組100例，治療前心肌肌鈣蛋白(0.378±0.120) ng/mL，治療后(0.150±0.103) ng/mL；對照組100例，治療前心肌肌鈣蛋白(0.347±0.074) ng/mL，治療后(0.301±0.035) ng/mL。治療組治療后心肌肌鈣蛋白較本組治療前、對照組治療后均降低(P<0.05)。

3討論

臨床上冠狀動脈血運重建主要是針對閉塞大血管而實施，對于微小心肌損傷無法干預。目前，關于微小血管損傷的研究及治療不多。曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高心肌氧的利用效率而治療心肌缺血，是目前西藥中常用的改善心肌損傷、營養心肌的主要藥物，臨床療效肯定。冠心病微小心肌損傷屬中醫學胸痹、心痛、心胃痛等范疇。在病因方面強調正氣不足，瘀血阻絡。由于冠心病的主證是胸痹心痛，且痛有定處，兼見舌質紫黯，有瘀斑、瘀點，故認為氣血不足、血瘀阻絡是冠心病的主要發病機制。我們選擇益氣活血通絡方治療冠心病微小心肌損傷，方中徐長卿益氣活血，為君藥；水蛭活血通絡，全蝎解痙通絡，共為臣藥；人參、三七、黃芪為佐藥，加強益氣活血作用；冰片為使藥，引諸藥入絡通竅。諸藥合用，益心氣，扶正以固本虛，活血通絡以祛邪，正氣存內，邪不可干，氣旺血行，脈絡暢通。全方標本兼顧，益氣活血通絡而止痛。現代藥理研究表明，徐長卿的活性成分丹皮酚有明顯對抗大鼠心肌缺血作用，80、160 mg/kg丹皮酚能使大鼠心室顫動及室性心動過速的發生率均有不同程度降低，并可有效縮短持續時間，縮小心肌缺血和梗死范圍，拮抗心肌損傷[2]。水蛭、全蝎可降低血管內皮素，防止內膜增生，明顯改善血管內皮功能障礙，穩定斑塊，抑制動脈粥樣硬化進程，有效緩解血管痙攣，改善局部血液循環，降低血黏度，增強纖溶活性，維護血管通暢[3]。人參、三七、黃芪、冰片具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量及降低血小板黏附的作用[4]。

益氣活血通絡方治療冠心病微小心肌損傷癥狀總有效率顯著高于對照組，二者心電圖療效及心肌肌鈣蛋白檢測結果比較均有統計學意義(P<0.05)。提示益氣活血通絡方可顯著改善冠心病微小心肌損傷患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，且副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳在嘉，高潤霖.冠心病[M].北京：人民衛生出版社，2002：80-81.

[2]邢國勝，房德敏，周詠梅，等.丹皮酚的制備及藥理作用研究進展[J].中草藥，2006，37(11)：插2-插7.

[3]馬芳.通心絡促腦缺血后毛細血管新生的實驗研究[J].衛生職業教育，2004，22(17)：151-152.

[4]馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1995：376，622.

(本文編輯：習沙)