針刺對不同分期腦梗死缺損神經功能恢復的影響

針刺對不同分期腦梗死缺損神經功能恢復的影響

寧麗娜1，2，馬金娜2，熊杰2*，石學敏3

(1.天津中醫藥大學,天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫院,天津 300162；

3.天津中醫學院第一附屬醫院，天津 300193)

摘要：目的研究不同針刺方法對急性期、恢復期、后遺癥期腦梗死神經功能的影響。方法各期腦梗死患者240例，隨機分為“醒腦組”和“對照組”，每組120例，其中急性期80例，每組40例；恢復期患者80例，每組40例；后遺癥期80例，每組40例，分別觀察治療前、治療后2周、4周及6個月時斯堪的那維亞卒中量表SSS的動態變化及日常生活活動能力BI指數。結果醒腦組各期患者的SSS均明顯高于對照組(P<0.05);治療4周后，醒腦組BI均高于對照組(P<0.01),且急性期和恢復期均優于后遺癥期(P<0.001)。結論醒腦開竅針刺法治療腦梗死的療效顯著，及早介入，更有助于恢復損傷神經功能和日常生活能力。

關鍵詞：針刺；腦梗死；急性期；恢復期；后遺癥期；神經功能

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.030

中圖分類號：R246.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0852-03

作者簡介:寧麗娜(1981-)，女，碩士研究生，主治醫師，主要從事中醫針灸治療神經系統疾病的研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-14-27)

*通信作者:熊杰，電話-13512991680,02260578750，電子信箱-drxiongjie@163.com

Influence of acupuncture on neurologic impairment in patients with cerebral infarction in different stag

Ning Lina1,2,Ma Jinna2,Xiong Jie2*,Shi Xuemin3

(1.Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Affiliated Hospital of Logistics College of PAPF,Tianjin 300162,China;

3.the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of different kinds of acupuncture on the neurology function of the brain occlusion patients in acute stage,restoration stage and sequelae stage.Methods240 patients with cerebral infarction were divided into “Xingnao group” and “Control group” with 120 cases in each group,among which,80 cases in acute stage with 40 cases in each group,80 cases in restoration stage with 40 cases in each group and 80 cases in sequelae stage with 40 cases in each group.The dynamic variation of SSS was observed before and after treatment for 2 weeks,4 weeks,6 months and the BI was used to evaluate the activities of daily living.ResultThe SSS of patients in “Xingnao” groups were obviously higher than that in control groups (P<0.05);After 4-weeks treatment,the BI value of patients in “Xingnao” groups was obviously higher than that in control groups (P<0.01) and the patients in acute stage and in restoration stage were higher(P<0.001).Conclusion“Xingnao Kaiqiao” acupuncture has evident efficacy.It should be used as early as possible,which is more helpful to the restoration of the neurologic impairment and activities of daily living in patients.

Keywords:acupuncture;cerebral infarction;acute stage;restoration stage;sequelae stage;nerve function

腦梗死為常見病，致殘率高，給患者家庭、社會造成沉重的負擔。本研究以醒腦開竅針刺為主要干預手段，以傳統針刺法為對照，分別對急性期、恢復期、后遺癥期的腦梗死患者針刺治療，觀察臨床療效。

1一般資料

1.1研究對象及分組選擇于2013年1月—2014年6月，武警后勤學院附屬醫院住院的腦梗死患者240例，自愿參加觀察，患者及家屬知情同意。采用SAS軟件產生的隨機數字，將患者分為醒腦開竅針刺組(簡稱“醒腦組”)和傳統針刺組(簡稱“對照組”)，每組120例,其中急性期80例，每組40例；恢復期患者80例，每組40例；后遺癥期80例，每組40例。醒腦組和對照組的各期患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　醒腦開竅針刺組和對照組各期患者的一般情況比較 ± s, n=40)

1.2診斷標準符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術大會第二次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1],1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(CSS)”[2]及1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。

1.3納入標準35歲≤年齡≤75歲；病程：急性期為1～14 d，恢復期為14 d～6個月，后遺癥期為6個月以上，生命體征平穩；CSS≥5分，患肢肌力<Ⅳ級，MMSE≥24分。

1.4排除標準腦出血；嚴重多臟器衰竭；意識或認知障礙，精神病史；其他病導致肢體功能障礙。

2治療方法

2.1西醫基礎治療方案急性期、恢復期、后遺癥腦梗死患者分別給予相應的西醫基礎治療方案[4]。

3療效評估

3.1臨床神經功能缺損評估應用斯堪的納維亞卒中量表(SSS)，分別于治療前、治療后2周、4周及6個月對各組患者進行神經功能缺損評估，SSS越高恢復越好。

3.2日常生活活動能力評定應用Barthel指數(BI)評定日常生活活動能力,BI增加則能力提高。

3.3統計學處理采用SPSS 11.5對計量資料進行t檢驗、重復測量的方差分析，對計數資料進行χ2檢驗。

4結果

4.1醒腦開竅針刺法對各期腦梗死患者神經功能缺損的影響見表2。

4.2醒腦開竅針法和傳統針刺法對中風患者日常生活能力的影響見表3。

表2　各組患者針刺前后不同時段神經功能缺損SSS變化 ± s, n=40)

注：與對照組比較：急性期① P<0.001,F=17.412;恢復期② P<0.001,F=29.155;后遺癥期③ P<0.001,F=20.526

注：與對照組比較：BI急性期①P<0.001;恢復期③P<0.01;后遺癥期⑤P<0.01.BI分增加值急性期②P<0.001;恢復期④P<0.001;后遺癥期⑥P<0.01

5討論

腦梗死急性期治療主要挽救缺血半暗帶，恢復期以肢體等功能障礙康復為主，后遺癥期多為恢復期后遺留的功能障礙，其中急性期與恢復期神經功能的恢復較后遺癥期快。

“醒腦開竅”針刺法為石學敏院士所創立， 針對“竅閉神匿，神不導氣”總病機，以陰經穴為主配方組穴，確立了以“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”的治則，不同于傳統針刺法以陽明經穴為主，內關穴可寧心調血安神，人中穴可開竅啟閉、醒元神、調臟腑；三陰交可補三陰、益腦髓、調氣血、安神志。輔穴極泉、尺澤、委中對偏癱側肢體起到疏經通絡的作用。石院士率先提出了“針刺手法量學”理論，首次對針刺手法四大要素即針刺作用力方向、大小、施術時間、2次針刺間隔時間做出科學的界定，使針刺治療由定性的補瀉上升到定量的水平[7]，使針刺療法更規范、可重復、可操作性更強。

有報道表明,在超早期(起病6 h內)和急性期及早應用醒腦開竅針刺法，可改善微血管舒縮障礙，建立這種良性循環是取得良好療效的關鍵[7-11];針刺能夠改善腦梗死恢復期患者的神經功能、提高生活質量[12-15]；針刺治療缺血性中風后遺癥期患者的生活質量較高，健康狀況較好，殘障率降低明顯[16-20]，但尚無同時對腦梗死急性期、恢復期、后遺癥患者的同步研究報道。

本研究同時對腦梗死急性期、恢復期、后遺癥期患者進行療效觀察，結果發現醒腦組各期SSS分別顯著高于對照組各期(P<0.001)，醒腦組BI均顯著高于對照組(P<0.01)，且以急性期和恢復期為佳，提示醒腦開竅針刺療法更有利于腦梗死各期患者缺損神經功能的恢復，明顯改善患者生活質量，介入越早，療效越佳。

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