對多囊卵巢綜合征合并痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)特點的分析

王 昕 劉靜君（通訊作者）

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生 山東 濟南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟南 250014）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，簡稱PCOS）是女性的常見病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。PCOS患者可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（甚至閉經(jīng)）、排卵障礙性不孕、肥胖、多毛、痤瘡等復(fù)雜的合并癥。痤瘡是對PCOS患者面容美觀影響較大的合并癥。本研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度出發(fā)，對266例PCOS合并痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)的特點進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的266例患者均為近年來山東省中醫(yī)院婦科門診收治的PCOS患者，其病情均符合PCOS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的年齡為18～38歲，其平均年齡為（25.75±4.40）歲。這些患者均對本次研究知情同意。根據(jù)是否合并痤瘡將這些患者分為痤瘡組（154例）與非痤瘡組（112例）。兩組患者的年齡相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 PCOS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2003年鹿特丹會議上ESHRE/ASRM 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)對本研究中患者進行診斷。患者若排除了其他可導(dǎo)致雄激素水平升高的病因，并具備以下三個條件中的任意二個條件，即可確診其患有PCOS： 出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無排卵的情況。存在高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。在進行B型超聲檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢存在多囊性改變。

1.3 痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的 《中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對本研究中患者痤瘡的病情進行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者從青春期開始發(fā)病，其發(fā)病部位多在面部、胸部及背部皮脂腺發(fā)達的部位，皮損呈對稱性分布、多為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺、瘢痕且有皮脂溢出，其病情呈慢性發(fā)展。

1.4 調(diào)查方法

采用筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組患者進行現(xiàn)場封閉式問卷調(diào)查。該調(diào)查問卷包括體質(zhì)調(diào)查表（據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計）與一般情況調(diào)查表（包括姓名、性別、年齡、身高、體重、生活習(xí)慣、飲食偏嗜、家族史等基本信息及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況）。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查法調(diào)查兩組患者的臨床資料,并對比分析其中醫(yī)體質(zhì)分型及飲食習(xí)慣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,對計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分型的分析

兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分型的構(gòu)成比相比較，χ2=40.404，P=0.000，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。痤瘡組與非痤瘡組患者的中醫(yī)體質(zhì)均具有偏頗性。痤瘡組患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為濕熱質(zhì)與氣郁質(zhì)，非痤瘡組患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)與陽虛質(zhì)。在痤瘡組患者中，中醫(yī)體質(zhì)屬于濕熱質(zhì)的患者占25.3%。在非痤瘡組患者中，中醫(yī)體質(zhì)屬于濕熱質(zhì)的患者占6.3%。與非痤瘡組患者相比，痤瘡組患者中中醫(yī)體質(zhì)屬于濕熱質(zhì)的患者所占的比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、圖1。

表1 對兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分型的分析 （n,%）

圖1 對兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分型構(gòu)成比的分析

2.2 對兩組患者飲食習(xí)慣的分析

兩組患者飲食習(xí)慣的構(gòu)成比相比較，χ2=35.340，P=0.000，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。非痤瘡組患者無明顯的飲食偏嗜。痤瘡組患者有明顯的飲食偏嗜，其中喜食辛辣刺激食物的患者占41.3%，喜食肥甘食物的患者占31.8%。與非痤瘡組患者相比，痤瘡組患者中喜食辛辣刺激食物的患者所占的比例、喜食肥甘食物的患者所占的比例均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2、圖2：

表2 對兩組患者飲食習(xí)慣的分析

圖2 對兩組患者飲食習(xí)慣構(gòu)成比的分析

3 討論

PCOS是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征，其病因較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明。隨著對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的逐漸深入,我們認識到調(diào)整PCOS高危人群的中醫(yī)體質(zhì)在預(yù)防此病方面具有確切的作用。PCOS患者的中醫(yī)體質(zhì)具有明顯的偏頗性。李歡歡[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)是PCOS的易感體質(zhì)。楊俊雯[3]研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的體質(zhì)主要為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)。王慧娟[4]發(fā)現(xiàn)，PCOS的發(fā)病與患者中醫(yī)體質(zhì)的類型密切相關(guān)，PCOS患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣郁兼痰濕質(zhì)，此類中醫(yī)體質(zhì)者在PCOS患者中所占的比例約為 67.27%。杜海燕[5]研究發(fā)現(xiàn)，患者的中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)與其PCOS的發(fā)病有密切的關(guān)系。在PCOS患者中，中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)者（約占64.71%）明顯多于非痰濕質(zhì)者。

在本次研究中，痤瘡組患者與非痤瘡組患者的中醫(yī)體質(zhì)均具有偏頗性。痤瘡組中中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)者所占的比例明顯高于無痤瘡組中濕熱質(zhì)者所占的比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與非痤瘡組患者相比，痤瘡組患者中喜食辛辣刺激食物的患者所占的比例、喜食肥甘食物的患者所占的比例均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)者其脾胃的功能可明顯減弱，進而可導(dǎo)致PCOS。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕及統(tǒng)血。素體虛弱或有暴飲暴食、過食肥甘、辛辣食物等飲食習(xí)慣者，其脾臟的運化功能可受到影響，導(dǎo)致水濕內(nèi)停或外濕困脾，使?jié)裥熬猛；療幔藭r其中醫(yī)體質(zhì)可偏離平和體質(zhì)，轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸豳|(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)者可因濕從熱化，熱擾沖任，破血妄行，火熱傷津，煉液為痰，阻礙氣血的運行，使血行不暢而發(fā)生血瘀，進而可引發(fā)PCOS。PCOS患者脾胃運化水濕的功能若受到損害可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，久而化熱，使?jié)駸嶂把?jīng)上行于頭面，發(fā)為痤瘡。王琦[6]研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)主要是濕熱質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)者在處于青春期時常可因濕熱內(nèi)蘊,陽氣旺盛或嗜食肥甘厚味、辛辣刺激的食物而助陽生濕化熱,使?jié)駸嵫?jīng)上行于面部,發(fā)為痤瘡。俞若熙[7]等應(yīng)用自擬消痤方加減對28例中醫(yī)體質(zhì)屬于濕熱質(zhì)的成年痤瘡患者進行治療,并觀察其臨床療效及用藥的安全性，結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率為85.71%,而且均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。可見，從調(diào)整濕熱質(zhì)著手治療痤瘡可取得較好的效果。PCOS合并痤瘡患者應(yīng)糾正不良的飲食習(xí)慣，少食辛辣刺激、油膩及生冷的食物，少飲酒，養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣，常吃芹菜、黃瓜、綠豆、藕等性寒、味甘平的食物及薏苡仁、冬瓜、蓮子、苦瓜、馬齒莧、鯉魚、茯苓、蠶豆、絲瓜、葫蘆、白菜等具有化濕功效的食物。

綜上所述，PCOS合并痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為濕熱質(zhì)，其飲食習(xí)慣的特點主要為喜食辛辣刺激及肥甘的食物。調(diào)整PCOS患者的中醫(yī)體質(zhì)在預(yù)防其發(fā)生痤瘡方面具有重要的臨床意義，并可為治療PCOS合并痤瘡提供新的思路。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［S］北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002： 292.

[2] 王萍,林輝,黃群,等.補腎活絡(luò)方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(9):637-644.

[3] 原會娟,謝文娟.褚玉霞教授治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26( 11):1301.

[4] 周云.夏桂成教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(10):637.

[5] 柴麗宏.疏肝清解湯治療肝經(jīng)郁熱型青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].北京中醫(yī),2006,25(6):323-326.

[6] 俞若熙,倪誠,王琦.王琦教授從濕熱質(zhì)論治痤瘡的理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012’ 27(4): 878-881.

[7] 俞若熙,王瑭,倪誠,楊寅,張惠敏.從濕熱質(zhì)論治痤瘡的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12): 3240-3242.