淺析進行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響

莫瓊梅 史彩英

（海南省文昌市人民醫院婦產科 海南 文昌 571300）

近年來，子宮肌瘤的發病率明顯增高。子宮肌瘤患者在早期并無明顯的臨床癥狀，多數患者的子宮肌瘤是在進行體檢時被發現的，隨著病情的發展患者會出現陰道不規則出血、腹部疼痛、腹部有可觸及的包塊、白帶異常、貧血等癥狀，甚至會轉化為惡性腫瘤，給女性的身體健康和生命安全均帶來了較大的影響[1]。以往，臨床上對子宮肌瘤患者主要是進行開腹式手術治療，但此治療方法對患者造成的創傷較大，且其術后的妊娠率也較低。隨著我國醫療衛生事業的快速發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討進行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響，我院對2013年5月～2015年9月期間收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年9月期間我院收治的60例子宮肌瘤患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情經臨床檢查、影像學檢查和細胞學檢查后，均被確診患有子宮肌瘤。②患者的腫瘤未發展至惡性期。③患者未患有其他相關性疾病。④患者無手術禁忌癥及相關藥物的過敏史。⑤患者在患病前均未患有不孕癥。⑥患者均有生育要求。⑦患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。這60例患者的年齡在24歲～53歲之間，平均年齡為41.8±3.32歲。

1.2 研究方法

按照患者肌瘤的形態、大小、數量和位置，為其制定不同的手術方案。在這60例患者中，有27例患者進行經腹子宮肌瘤剔除術治療，有33例患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。進行經腹子宮肌瘤剔除手術的方法為：①讓患者取平臥位，對其進行麻醉。②在患者恥骨聯合上方的兩橫指處做一個橫切口，在腹腔內查找其子宮的位置，將其子宮切開后找到肌瘤。③將患者的肌瘤剔除后，逐層縫合其手術切口。進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的方法為：①讓患者取膀胱截石位，對其進行麻醉。②在患者的腹腔內灌入CO2以維持腹內壓。③為患者建立4個穿刺孔。在患者臍部的穿刺孔處放置腹腔鏡，在其余的3個穿刺孔處放置手術器材。④用活檢鉗對患者的腫瘤進行控制，使用電鉤對其肌瘤進行止血處理，然后剔除其漿膜下肌瘤。為患者的肌壁間肌瘤注射縮宮素，再通過腹腔鏡控制其肌瘤，使用電鉤對其肌瘤進行止血處理后，將其肌瘤剔除。術后，對患者進行為期3年的隨訪，統計其妊娠的情況及其妊娠結局。

1.3 觀察指標

觀察患者術后的妊娠率、自然受孕的人數、非自然受孕的人數、早產的人數。觀察術后是否發生盆腔粘連與患者術后妊娠的關系[3]。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者術后的妊娠率及其妊娠結局

在這60例患者中，有46例患者妊娠，其妊娠率為76.67%。其中，有41例患者為自然受孕，占68.33%，有5例患者為非自然受孕，占8.34%。在這46例患者中，有8例患者早產，占13.33%。詳情見表1。

表1 這些患者的妊娠率及其妊娠結局[n（%）]

2.2 術后是否發生盆腔粘連與患者術后妊娠的關系

在這60例患者中，有43例患者術后未發生盆腔粘連，占71.67%，其中有41例患者妊娠，其妊娠率為95.35%。有17例患者發生盆腔粘連，占28.33%，其中僅有5例患者妊娠，其妊娠率為29.41%。術后發生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發生盆腔粘連的患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0. 05）。詳情見表2。

表2 術后是否發生盆腔粘連與患者術后妊娠的關系[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統良性腫瘤。子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞出現增生而成，多數患者的發病與其體內激素（如性激素、生長激素、催乳素等）的異常分泌有關。相關的臨床實踐證實，神經系統病變可影響患者激素的分泌量，從而間接導致子宮肌瘤的發生。另外，長期性生活不協調、多次妊娠也是誘發子宮肌瘤的主要原因[4]。子宮肌瘤患者的主要臨床表現為陰道出血、腹部疼痛、下腹部包塊、白帶異常、貧血等癥狀。子宮肌瘤患者若未及時進行治療，可喪失生育能力，甚至可危及其生命[5-6]。有研究表明，用子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者進行治療，雖然具有較好的效果，但進手術操作時手術器材會觸碰患者的子宮體，或在剔除瘤體時會對患者的宮腔造成傷害，這些原因均會對其術后受精卵的著床造成影響。

本次研究結果顯示，在這60例患者中，有46例患者妊娠。在這46例患者中，有41例患者為自然受孕，有5例患者為人工受孕。其中，有8例患者早產。在這60例患者中，有17例患者術后發生盆腔粘連。術后發生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發生盆腔粘連的患者。這說明，用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤不會對患者術后的妊娠帶來較大的影響。但患者在術后是否發生盆腔粘，則對其妊娠可能產生一定的影響，由于本次的研究的病例較少，此結果可能存在一定的偶然性，故不能將此結果作為定論。有學者提出，子宮肌瘤患者進行子宮肌瘤剔除術后，其妊娠的幾率可能與其腫瘤的個數、位置有一定的關聯，應在今后的臨床研究中進行進一步的研究[7-8]。

綜上所述，進行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者的術后妊娠不會產生較大的影響，其自然妊娠的比率較高。但是，術后發生盆腔粘連可對患者的妊娠造成一定的影響。

[1] 孫延清,羅瓊,袁英等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(19):1910-1910.

[2] 田玉翠,盧丹,魏薇等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術后妊娠相關情況分析[J].中國全科醫學,2014,5(13):1502-1505.

[3] 艾永生,高巖,周羽等.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(12):941-942.

[4] 宋光輝,張松英,李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

[5] 陸宏,劉佳,王曉彬等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J].中國醫藥導報,2015,5(12):102-106.

[6] 莊雅麗,周曙光,高揚等.兩種子宮肌瘤剔除術對妊娠及其結局的影響[J].皖南醫學院學報,2013,15(4):301-303.

[7] 潘丹紅,應文蓮.妊娠合并子宮肌瘤66例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(3):435-436.

[8] 王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫學,2010,39(11):1442-1444.