淺析進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響

莫瓊梅 史彩英

（海南省文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 文昌 571300）

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率明顯增高。子宮肌瘤患者在早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的子宮肌瘤是在進(jìn)行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、腹部有可觸及的包塊、白帶異常、貧血等癥狀，甚至?xí)D(zhuǎn)化為惡性腫瘤，給女性的身體健康和生命安全均帶來(lái)了較大的影響[1]。以往，臨床上對(duì)子宮肌瘤患者主要是進(jìn)行開(kāi)腹式手術(shù)治療，但此治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且其術(shù)后的妊娠率也較低。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響，我院對(duì)2013年5月～2015年9月期間收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年9月期間我院收治的60例子宮肌瘤患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查后，均被確診患有子宮肌瘤。②患者的腫瘤未發(fā)展至惡性期。③患者未患有其他相關(guān)性疾病。④患者無(wú)手術(shù)禁忌癥及相關(guān)藥物的過(guò)敏史。⑤患者在患病前均未患有不孕癥。⑥患者均有生育要求。⑦患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。這60例患者的年齡在24歲～53歲之間，平均年齡為41.8±3.32歲。

1.2 研究方法

按照患者肌瘤的形態(tài)、大小、數(shù)量和位置，為其制定不同的手術(shù)方案。在這60例患者中，有27例患者進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，有33例患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)的方法為：①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉。②在患者恥骨聯(lián)合上方的兩橫指處做一個(gè)橫切口，在腹腔內(nèi)查找其子宮的位置，將其子宮切開(kāi)后找到肌瘤。③將患者的肌瘤剔除后，逐層縫合其手術(shù)切口。進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的方法為：①讓患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行麻醉。②在患者的腹腔內(nèi)灌入CO2以維持腹內(nèi)壓。③為患者建立4個(gè)穿刺孔。在患者臍部的穿刺孔處放置腹腔鏡，在其余的3個(gè)穿刺孔處放置手術(shù)器材。④用活檢鉗對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行控制，使用電鉤對(duì)其肌瘤進(jìn)行止血處理，然后剔除其漿膜下肌瘤。為患者的肌壁間肌瘤注射縮宮素，再通過(guò)腹腔鏡控制其肌瘤，使用電鉤對(duì)其肌瘤進(jìn)行止血處理后，將其肌瘤剔除。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)其妊娠的情況及其妊娠結(jié)局。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者術(shù)后的妊娠率、自然受孕的人數(shù)、非自然受孕的人數(shù)、早產(chǎn)的人數(shù)。觀(guān)察術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者術(shù)后的妊娠率及其妊娠結(jié)局

在這60例患者中，有46例患者妊娠，其妊娠率為76.67%。其中，有41例患者為自然受孕，占68.33%，有5例患者為非自然受孕，占8.34%。在這46例患者中，有8例患者早產(chǎn)，占13.33%。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者的妊娠率及其妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系

在這60例患者中，有43例患者術(shù)后未發(fā)生盆腔粘連，占71.67%，其中有41例患者妊娠，其妊娠率為95.35%。有17例患者發(fā)生盆腔粘連，占28.33%，其中僅有5例患者妊娠，其妊娠率為29.41%。術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發(fā)生盆腔粘連的患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0. 05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生而成，多數(shù)患者的發(fā)病與其體內(nèi)激素（如性激素、生長(zhǎng)激素、催乳素等）的異常分泌有關(guān)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響患者激素的分泌量，從而間接導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。另外，長(zhǎng)期性生活不協(xié)調(diào)、多次妊娠也是誘發(fā)子宮肌瘤的主要原因[4]。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹部疼痛、下腹部包塊、白帶異常、貧血等癥狀。子宮肌瘤患者若未及時(shí)進(jìn)行治療，可喪失生育能力，甚至可危及其生命[5-6]。有研究表明，用子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，雖然具有較好的效果，但進(jìn)手術(shù)操作時(shí)手術(shù)器材會(huì)觸碰患者的子宮體，或在剔除瘤體時(shí)會(huì)對(duì)患者的宮腔造成傷害，這些原因均會(huì)對(duì)其術(shù)后受精卵的著床造成影響。

本次研究結(jié)果顯示，在這60例患者中，有46例患者妊娠。在這46例患者中，有41例患者為自然受孕，有5例患者為人工受孕。其中，有8例患者早產(chǎn)。在這60例患者中，有17例患者術(shù)后發(fā)生盆腔粘連。術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發(fā)生盆腔粘連的患者。這說(shuō)明，用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤不會(huì)對(duì)患者術(shù)后的妊娠帶來(lái)較大的影響。但患者在術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘，則對(duì)其妊娠可能產(chǎn)生一定的影響，由于本次的研究的病例較少，此結(jié)果可能存在一定的偶然性，故不能將此結(jié)果作為定論。有學(xué)者提出，子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)后，其妊娠的幾率可能與其腫瘤的個(gè)數(shù)、位置有一定的關(guān)聯(lián)，應(yīng)在今后的臨床研究中進(jìn)行進(jìn)一步的研究[7-8]。

綜上所述，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的術(shù)后妊娠不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，其自然妊娠的比率較高。但是，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連可對(duì)患者的妊娠造成一定的影響。

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[5] 陸宏,劉佳,王曉彬等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,5(12):102-106.

[6] 莊雅麗,周曙光,高揚(yáng)等.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(4):301-303.

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