用經傷椎椎弓根內固定術治療胸腰椎壓縮性骨折的效果探析

胡 浩

（湖北省孝昌縣第一人民醫院骨二科 湖北 孝昌 432900）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的骨折類型。該病極易導致患者脊柱的正常結構發生改變，并可大大降低其脊柱的穩定性[1]。目前，臨床上對該病患者的治療原則主要是恢復其脊柱的正常序列、維持其脊柱的穩定性以及恢復其椎體的正常高度。近年來，我院用經傷椎椎弓根內固定術治療該病取得了較好的效果，現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月～2014年7月期間我院收治的72例胸腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準[2]，均經X線或CT檢查被確診患有胸腰椎壓縮性骨折，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除患有嚴重骨質疏松癥的患者，排除患有陳舊性骨折與病理性骨折的患者，排除患有精神類疾病或存在認知功能障礙的患者。在這些患者中，有男性患者41例，女性患者31例，其年齡為24～55歲，平均年齡為（38.7±2.3）歲。其中，因發生車禍導致胸腰椎壓縮性骨折的患者有29例，因從高處墜落導致胸腰椎壓縮性骨折的患者有21例，因重物砸傷導致胸腰椎壓縮性骨折的患者有15例，由于其他原因導致胸腰椎壓縮性骨折的患者有7例。在這些患者中，有ASIA脊髓損傷分級為A級的患者9例，為B級的患者11例，為C級的患者15例，為D級的患者17例，為E級的患者20例。我院隨機將這些患者分為保守組和手術組，每組各有36例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對保守組患者使用保守療法進行治療，具體的方法是：協助患者平臥在硬板床上，將沙袋墊在其胸腰部的下方，借助沙袋對其骨折的胸腰椎進行復位。根據患者胸腰椎骨折的具體情況對沙袋進行相應的調整，持續為患者治療3周左右。3周后，指導患者進行腰背部肌肉的鍛煉，鍛煉的強度應以其能耐受為準，并指導其逐漸增加鍛煉的強度。在此期間，還應對患者進行消腫治療。用保守療法對患者進行治療的時間為3個月左右。

1.2.2 我院對手術組患者使用經傷椎椎弓根內固定術進行治療，具體的方法是：在患者進入手術室后，協助其取俯臥位，對其進行全身麻醉。在患者骨折椎體的椎棘突中心處做一個切口，剝離其雙側的骶棘肌，充分暴露其骨折的椎體與上下相鄰的椎體。選擇患者腰椎小關節外側緣的垂線與其橫突中線的交點作為椎弓根螺釘的置入點，并在其骨折椎體上下相鄰的椎體內各置入一根椎弓根螺釘。根據患者骨折的具體情況以及其椎體正常的生理曲度對連接棒進行預彎，將連接棒與椎弓根螺釘進行連接。然后在C臂X線機的透視下，將患者骨折椎體中的螺釘緩慢向前推頂，以恢復其骨折椎體的高度。最后擰緊椎弓根釘螺的螺母，并為患者放置引流管，逐層關閉其手術切口。術后3天內對患者進行常規預防感染治療。

1.3 療效評定標準與觀察指標[3]

我院將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者經治療后其骨折的胸腰椎基本愈合，其胸椎與腰椎的功能基本恢復正常。有效：患者經治療后其骨折的胸腰椎愈合良好，其胸椎與腰椎的功能有所恢復。無效：患者經治療后未達到上述標準。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。術后對患者進行CT或X光檢查，測量并計算其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣的丟失率。傷椎前緣（傷椎后緣）的丟失率=傷椎前緣（傷椎后緣）丟失的高度/正常椎體前緣（后緣）的高度×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，手術組患者治療的總有效率為94.4%，保守組患者治療的總有效率為69.4%。手術組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者在接受治療后其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度丟失率的比較

兩組患者在接受治療后，手術組患者傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度的丟失率均明顯低于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者在接受治療后其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度丟失率的比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多是由外力創傷所引起的，該病患者的臨床癥狀主要為胸腰部腫痛以及腰部活動受限等。目前，臨床上主要采用保守療法與手術療法治療該病。其中，保守療法主要包括胸腹部石膏外固定法、胸腰部墊沙枕聯合腰背部肌肉鍛煉法、臥硬板床聯合床邊牽引法等[4]。但用保守療法對該病患者進行治療所用的時間較長，且患者胸腰椎骨折的愈合情況不理想。近年來，臨床上用經傷椎椎弓根內固定術治療該病取得了較好的效果。此手術可有效地提高患者胸腰椎的穩定性，從而提升其胸腰椎骨折的愈合速度[2]。另外，此手術還可有效地恢復患者脊柱的生理曲度與高度，進而起到糾正其脊椎后凸畸形的目的。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受治療后，手術組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。手術組患者傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度的丟失率均明顯低于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。可見，用經傷椎椎弓根內固定術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著，可有效地促進患者胸腰椎骨折的愈合。

[1] 殷海東，陳偉，黃明光，等.跨傷椎和經傷椎固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2014，12(33):71-71+72.

[2] 王文輝.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究[J].中外醫療，2013，32(08):59-60.

[3] 許營民，褚定坤，李海清，等.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(11):1016-1017.

[4] 陳松濤.椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，08(22):63-64.