用兩種方法對行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者進行止血的效果對比

周文麗

（江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223022）

卵巢巧克力囊腫又叫卵巢子宮內膜異位囊腫[1]，是婦科臨床上的常見病。目前，臨床上通常使用腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術對此病患者進行治療。在進行此手術的過程中，對患者的卵巢囊腫進行剝除處理，會導致其剝離面出血。為了解決這一問題，臨床上多使用縫合止血法或電凝止血法對此病患者進行止血。為了進一步探討用這兩種不同的方法對行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者進行止血的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年3月～2013年10月期間在我院進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的50例患者。這些患者入院后，我院對其均進行彩超檢查、血CA125及CA199的檢測，初步診斷其患有子宮內膜異位癥。后經腹腔鏡探查，確診其患有卵巢巧克力囊腫[2]。根據術中使用止血方法的不同將這50例患者分為縫合止血組和電凝止血組，每組各有25例患者。縫合止血組患者的年齡在22～35歲之間，平均年齡為（27.8±3.8）歲。她們平均的體重指數為（22.3±6.9）。她們不孕癥的病程在1～6年之間，不孕癥的平均病程為（3.2±1.3）年。在術前對這些患者進行孕激素檢測的結果顯示，其體內LH（促黃體生成素）的平均水平為（3.9±2.1）mlu/ml，FSH（促卵泡生成激素）的平均水平為（5.4±3.1）mlu/ml， E2（雌二醇）的平均水平為（38.5±21.5）pg/ml。電凝止血組患者的年齡在21～34歲之間，平均年齡為（26.9±3.2歲）。她們平均的體重指數為（21.7±6.2）。這些患者不孕癥的病程在1～7年之間，不孕癥的平均病程為（3.8±1.7）年。在術前對這些患者進行孕激素檢測的結果顯示，其體內LH的平均水平為（4.2±2.3）mlu/ml，FSH的平均水平為（5.8±3.2）mlu/ml， E2的平均水平為（40.5±23.5）pg/ml。兩組患者在年齡、體重指數、臨床表現等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對這些患者均進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術。術中，對這些患者均進行全身麻醉。為患者取仰臥位，使其頭低臀高。在患者臍輪下緣凹陷的1cm處做一個手術切口，切開此處的皮膚，對其進行穿刺，為患者建立人工氣腹。然后，為患者置入腹腔鏡，探查其盆腔及腹腔內有無出血、粘連、積液及異常的結節，并觀察其盆腔及腹腔內有無異位病灶、病灶與周圍組織粘連的情況及其子宮直腸凹是否封閉。在腹腔鏡的引導下，分別在患者肚臍左右兩邊與髂前上棘連線外的2/3處做一個0.5cm的穿刺孔，經穿刺孔置入手術器械。對患者卵巢內粘連、游離的囊腫進行分離處理。選擇卵巢組織薄、血管少的囊腫表面，用單極電凝針在此處劃開一個小口。對于囊腫直徑較大的患者，先為其吸除囊液，再鈍性分離其囊壁。囊腫剝除完畢后，使用不同的方法對兩組患者囊腫的剝離面進行止血。為縫合止血組患者使用2-0可吸收縫線對其囊腫的剝離面進行縫合止血，為電凝止血組患者使用功率為25w的雙極電凝對其出血部位進行電凝止血。

1.3 觀察指標

在術后的第1個月及第6個月，分別檢測兩組患者體內基礎性激素（LH、FSH及E2）的水平，并經陰道超聲檢查觀察其卵巢內竇狀卵泡的數量。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS15.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同時間體內基礎性激素水平的比較

在手術結束后的第1個月及第6個月，電凝止血組患者體內LH及FSH的平均水平均明顯高于縫合止血組患者，其體內E2的平均水平均明顯低于縫合止血組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在術后不同時間機體基礎性激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者在術后不同時間機體基礎性激素水平的比較（±s）

組別 例數 LH（mlu/ml） FSH（mlu/ml） E2（pg/ml）術后第1個月 術后第6個月 術后第1個月 術后第6個月 術后第1個月 術后第6個月縫合止血組 25 4.3±2.1 4.5±3.1 7.1±5.6 8.2±6.3 37.6±22.5 30.1±27.2電凝止血組 25 5.1±1.9 5.9±2.9 8.6±4.5 9.5±5.7 26.3±23.1 26.6±27.9

2.2 兩組患者在術后不同時間其卵巢內竇狀卵泡數量的比較

在手術結束后的第1個月及第6個月，縫合止血組患者卵巢內竇狀卵泡的平均數量均多于電凝止血組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在術后不同時間其卵巢內竇狀卵泡數量的比較（例，個）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床上的常見病[3]。臨床上對此病患者通常進行手術治療。在此病患者進行手術期間，應對其卵巢的功能進行有效的保護，以滿足其對生育的要求。有研究發現，此病患者卵巢囊腫的囊壁多與周圍正常的組織相粘連。術中為患者剝除囊腫后，其囊腫的剝離面會出現廣泛性出血、滲血的情況。有研究發現，在對此病患者進行手術治療期間，對其卵巢囊腫的剝離面進行有效的止血不僅可以確保其手術的效果，還能有效地保護其卵巢的功能。目前，臨床上主要使用電凝止血法和縫合止血法對進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者實施止血。與縫合止血法相比，電凝止血法更簡便易行。但是，使用該方法為患者進行止血會對其卵巢功能造成較大的損害[4]。在腹腔鏡下對患者卵巢囊腫的剝離面進行縫合止血，不會對其卵巢組織造成熱損傷，其卵巢功能受損的程度較輕，因此可以很好地保留其卵巢內殘余的卵泡及卵巢組織的血液供應。

本次研究的結果證實，用縫合止血法對行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者進行止血的效果顯著，可有效地保護其卵巢的功能。

[1] 樂杰 主編。婦產科學[M]。第7版，北京：人民衛生出版社，2008:387-395.

[2] 黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較實用醫學雜志[J]。2013,29(3):444

[3] 梁軍，張順倉，楊繼,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中電凝止法對卵巢功能的影響[J]。中國內鏡雜志，2007,13（12）：1313.

[4] 季慧玲.卵巢保守性手術后卵巢早衰臨床分析[J]?，F代婦產科進展，2001,10（4）：261.