用CT引導下臭氧椎間盤造影檢查聯合射頻靶點熱凝術治療椎間盤源性腰痛的效果探討

趙紅濤 白小輝

（河南省溫縣第二人民醫院 河南 溫縣 454850）

椎間盤源性腰痛是臨床上的常見病。近年來，臨床上通常使用CT引導下臭氧椎間盤造影檢查對此病患者的病情進行診斷。有研究發現，在對此病患者進行CT引導下臭氧椎間盤造影檢查時，臭氧不僅可以起到緩解腰痛癥狀的作用，還可以作為對比劑，以此來觀察患者腰椎間盤病變的具體部位[1]。但由于臭氧無法對患者腰部受損的纖維環進行修復，因此，臨床上通常使用射頻靶點熱凝術對其進行治療，效果不錯。為了進一步探討用CT引導下臭氧椎間盤造影檢查聯合射頻靶點熱凝術治療椎間盤源性腰痛的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年3月～2014年9月期間我院收治的80例椎間盤源性腰痛患者。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者42例。他們的年齡在24～69歲之間，平均年齡為42.4歲。他們的病程在1個月～9年之間，平均病程為24.2個月。在入院時，這些患者的臨床表現為腰痛、股部痛等，其腰部的活動受限，其取坐位的時間＜30min/次。我院對這些患者均進行MRI檢查、CT平掃及X線檢查（伸屈位、正側位），排除存在腰椎結核、腫瘤、側腋窩狹窄、腰椎管狹窄的患者。對這些患者進行CT平掃的結果顯示，其均不存在腰部神經受壓及明顯的腰椎間盤突出癥。對這些患者進行MRI檢查的結果顯示，其腰部纖維環的后部存在高信號，其T2WI存在中低信號。

1.2 檢查方法

對這些患者均進行CT引導下臭氧椎間盤造影檢查，具體的檢查方法是：讓患者取俯臥位，在其腹部墊上一個軟枕。在與患者腰椎間盤平行的方向找到棘突的終點，將距離棘突終點7～10cm處作為穿刺點，使用利多卡因對其穿刺部位進行局部浸潤麻醉后，用直徑為0.7mm的射頻針對其進行穿刺。當1/3的射頻針進入患者的腰椎間盤后，為其注入4～10ml的臭氧。注入完畢后，詢問患者的反應。如果患者腰痛的癥狀加重或與平時的癥狀相同，可判定其進行造影檢查的結果為陽性。如果患者的腰部無疼痛感或與平時的癥狀不同，則可判定其進行造影檢查的結果為陰性。

1.3 治療方法

根據進行造影檢查的結果為患者調整穿刺針，使臭氧彌散在以穿刺針的針尖為圓心的ICM直徑范圍內。當穿刺針到達指定的位置后，打開射頻器，將射頻器的電壓設置為0.2～1.0V。首先，用50Hz的高頻電流 (測定電阻為150～300Q)或0.2～1.0V的電壓、2Hz（測定電阻為150～300Q）對患者進行刺激試驗，確定其沒有出現異常反應后，再對其進行射頻靶點熱凝治療。將射頻器的溫度分別設置為60℃、70℃、80℃，治療的時間為10s，再將射頻器的溫度設置為90℃，治療的時間為90s，對患者進行3個周期的治療。在進行治療的過程中，反復詢問患者的感覺及是否出現了新的癥狀。根據患者的實際情況為其調節穿刺針的位置。治療結束后，指導患者臥床休息，時間為24h。然后，為患者配戴腰圍，指導其下床活動。使用抗生素對這些患者進行3d的抗感染治療。

1.4 評定標準

根據改良的MacNab腰腿痛手術評價標準制定了本次研究的療效評定標準：①顯效：進行治療后，患者的臨床癥狀消失，其腰部的活動能力恢復正常。②有效：進行治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其腰部的活動能力有所恢復。③無效：進行治療后，患者的臨床癥狀、腰部的活動能力均無改善。總有效率=顯效率+有效率。在進行治療前后，分別使用視覺模擬評分標準(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評估這些患者腰部疼痛的程度。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

進行CT引導下臭氧椎間盤造影檢查的結果顯示，在這80例患者中，腰椎間盤的1個節段出現病變的患者有34例，腰椎間盤的2個節段出現病變的患者有43例，腰椎間盤的3個節段出現病變的患者有3例。其中，檢查結果為陽性的患者有59例，為陰性的患者有21例。對這些患者進行射頻靶點熱凝術的結果顯示，檢查結果為陽性的患者其治療的總有效率、VAS疼痛評分的改善情況均明顯好于檢查結果為陰性的患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 不同檢查結果的患者其治療效果的比較（n，%）

表2 不同檢查結果的患者在進行治療前后VAS疼痛評分的比較（±s）

表2 不同檢查結果的患者在進行治療前后VAS疼痛評分的比較（±s）

進行治療前 進行治療后 P值進行造影檢查的結果為陽性的患者（n=59）6.42±1.53 2.99±2.03 0.0001進行造影檢查的結果為陰性的患者（n=21）6.34±1.47 5.94±1.63 0.3

3 討論

有研究顯示，椎間盤源性腰痛患者的腰椎間盤會生成大量的炎性介質[2]。由于患者的腰椎間盤出現了病變，使其腰椎間盤的纖維環破裂，最終導致其出現腰痛的癥狀[3]。近年來的研究發現，臭氧具有鎮痛、抗炎、氧化髓核內蛋白多糖的功效。但是，用臭氧對此病患者進行治療，雖然可以在短時間內緩解其臨床癥狀，但其遠期療效欠佳。目前，臨床上通常使用射頻靶點熱凝術對此病患者進行治療。該療法可有效地促進患者撕裂纖維環的愈合，滅活其腰椎間盤的炎癥介質，進而改善其臨床癥狀。

本次研究的結果證實，用射頻靶點熱凝術對進行CT引導下臭氧椎間盤造影檢查結果為陽性的患者實施治療的效果顯著。在進行手術前，對此病患者進行CT引導下臭氧椎間盤造影檢查，可明確其腰椎病變的具體部位，進而確保手術的順利進行。

[1] 李維新. 射頻聯合臭氧治療椎間椎間盤源性腰痛臨床研究[D].中南大學,2010.

[2] 李延榮. 椎間盤造影CT分型在射頻消融術治療椎間盤源性腰痛中的臨床意義[D].寧波大學,2010.

[3] 劉豐平,趙紅衛,陳海丹. 經皮椎間盤內治療椎間椎間盤源性腰痛的臨床應用進展[J]. 中國微創外科雜志,2014,09:849-853.