用骨化三醇對血液透析所致甲狀旁腺功能亢進患者進行沖擊治療的效果研究

謝鳳燕 唐衛(wèi)剛 崔慧芳 盧景奎

（常州市武進人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是進行血液透析的慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用骨化三醇對血液透析所致甲狀旁腺功能亢進患者進行沖擊治療能夠有效地降低其iPTH的水平，且安全性較高。為了進一步探討用骨化三醇對血液透析所致甲狀旁腺功能亢進患者進行沖擊治療的臨床效果，筆者選取2014年5月至2016年2月期間在我院進行維持性血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進的65例慢性腎衰竭患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月期間在我院進行維持性血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進的65例慢性腎衰竭患者作為研究對象。這65例患者中有男性38例，女性27例，其年齡在32歲至70歲之間，平均年齡為(45.8±16.2) 歲。根據(jù)這65例患者治療方法的不同將其分成沖擊組（32例）和每日組（33例）。然后，根據(jù)患者iPTH的水平將沖擊組分為沖擊A組(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和沖擊B組(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)，將每日組分為每日A組(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和每日B組(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)。沖擊組患者和每日組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。沖擊A組患者與每日A組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。沖擊B組患者與每日B組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1) 這些患者進行維持性血液透析的時間均超過6個月。2）iPTH的水平≥300 pg/ml，且＜1000 pg/ml的患者。3）血鈣的水平＜2.60mmol/L、血磷的水平＜1.90mmol/L且鈣磷乘積的水平＜4.40mmol2/L2的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]1）近4周內(nèi)服用過維生素D制劑的患者。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。3）合并有嚴(yán)重的感染性疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為每日A組患者和每日B組患者常規(guī)應(yīng)用骨化三醇進行治療。骨化三醇的使用方法是[3]：每晚睡前服1次，每次服0.25 ug。治療4周為1個療程，應(yīng)連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 為沖擊A組患者和沖擊B組患者應(yīng)用骨化三醇進行沖擊治療。沖擊A組患者的治療方法是：每周服2次，每次服2 ug（進行透析的前1晚服用）。治療4周為1個療程，應(yīng)連續(xù)治療2個療程。沖擊B組患者的治療方法是：每周服3次，每次服2 ug（進行透析的前1晚服用）。治療4周為1個療程，應(yīng)連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察每日組患者和沖擊組患者iPTH的達標(biāo)率及每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者iPTH的水平、血鈣的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，患者iPTH的水平＜300 pg/ml為治療達標(biāo)[4]。患者血鈣的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平變化的幅度越小，說明藥物的安全性越好[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比每日組患者和沖擊組患者iPTH的達標(biāo)率 與每日組患者相比，沖擊組患者iPTH的達標(biāo)率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比每日組患者和沖擊組患者iPTH的達標(biāo)率 （n，%）

2.2 對比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項臨床指標(biāo) 與每日A組患者相比，沖擊A組患者治療后其iPTH的水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與每日B組患者相比，沖擊B組患者治療后其iPTH的水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。四組患者治療后其血鈣的水平、血磷的水平和鈣磷乘積的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項臨床指標(biāo) （ ±s ）

表2 對比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項臨床指標(biāo) （ ±s ）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別例數(shù)時間iPTH(pg/ml)血鈣(mmo/L)血磷(mmol/L)鈣磷乘積(mmol2/L2)沖擊A組 17治療前461.23±80.09＊2.35±0.271.60±0.39 3.56±0.66治療后260.60±72.352.31±0.241.65±0.353.82±0.58沖擊B組 15治療前728.71±105.37＊2.46±0.261.49±0.44 3.89±0.78治療后375.20±158.722.36±0.321.52±0.37 3.99±0.93每日A組18治療前435.43±78.392.33±0.221.51±0.263.82±0.55治療后386.87±102.412.40±0.311.61±0.44 4.05±0.67每日B組 15治療前702.08±99.012.53±0.301.55±0.293.79±0.34治療后598.82±193.152.51±0.211.63±0.543.96±0.83

2.3 對比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率 在用藥治療期間，這四組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。四組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與每日組患者相比，沖擊組患者iPTH的達標(biāo)率更高。與每日A組患者相比，沖擊A組患者治療后其iPTH的水平更低。與每日B組患者相比，沖擊B組患者治療后其iPTH的水平更低。四組患者治療后其血鈣的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，用骨化三醇對血液透析所致甲狀旁腺功能亢進患者進行沖擊治療能夠有效地降低其iPTH的水平，且安全性較高。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Duranton F, Rodriguez-Ortiz ME, Duny Y, et al. Vitamin D Treatment and Mortality in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol, 20 13, 37(3):239-248.

[2]丁璐．骨化三醇對不同人群骨密度改善情況的研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(7) : 1231．

[3]張建榮．骨化三醇注射液治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的研究進展[J].中國血液凈化，2011，10( 2) : 114．

[4]張吉勝，陳其軍，陳潔，等.口服1,25( OH)2D3沖擊治療維持性血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床觀察[J].軍醫(yī)學(xué)雜志，2010, 35( 3) : 342-343．

[5]侯曉燕. 繼發(fā)性甲旁亢的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014,15（1）：52-54.