劉 衛

（江蘇省宜興市第二人民醫院 江蘇 宜興 214221）

結核性腦膜炎（TBM）簡稱結腦，是最嚴重的一種肺外結核疾病[1]。治療該病的關鍵是抑制炎性反應，預防患者發生并發癥。相關的研究結果顯示，在對TBM患者進行常規抗結核治療的同時，為其使用糖皮質激素進行治療可獲得更好的效果。為探討使用甲潑尼龍和地塞米松治療TBM的效果，我院對近幾年收治的部分TBM患者在進行常規抗結核治療的基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年12月期間我院收治的72例TBM患者。這些患者的病情均符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008版）中關于TBM的診斷標準。這些患者均未患有嚴重的神經系統疾病、代謝系統疾病或嚴重的心肝腎系統疾病。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各36例患者。對照組中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為19～78歲，平均年齡為（50.6±4.5）歲。觀察組中有男性患者19例，女性患者17例；其年齡為20～79歲，平均年齡為（51.2±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規的抗結核治療，具體的方法是：讓患者每天清晨口服0.3g的異煙肼片、0.75 g的鹽酸乙胺丁醇片、1.25 g的吡嗪酰胺片，每天服1次。讓患者每周服2次利福噴汀，每次服0.6 g。同時對患者進行營養支持，密切關注其電解質、酸堿平衡的情況，避免其發生低鉀、低鈉等問題。

為觀察組患者在此基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療。使用甲潑尼龍進行治療的方法是：將500 mg的甲潑尼龍加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次，連續治療5天。然后為患者使用地塞米松進行治療。使用地塞米松進行治療的方法是：將15 mg的地塞米松加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次。可根據患者的具體病情調整藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果。患者出院3個月后，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準評價患者治療的效果。該評分的滿分為15分，患者的得分越高，表示其意識越清楚。顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消失，未出現任何后遺癥，其GCS評分為15分。有效：患者的臨床癥狀與體征基本消失，未出現任何后遺癥，其GCS評分為12～14分。無效：患者的臨床癥狀與體征未得到明顯的改善，甚至在加重。死亡：患者死亡[2]。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經治療，觀察組中治療效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有22例，為無效的患者有2例，為死亡的患者有1例；其治療的總有效率為91.7%；對照組中治療效果為顯效的患者有8例，為有效的患者有20例，為無效的患者有6例，為死亡的患者有2例，其治療的總有效率為77.8%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組中有6例患者發生了血脂及血糖異常、電解質異常、消化道出血等不良反應，其不良反應的發生率為16.7%；對照組中有7例患者發生了血脂及血糖異常、電解質異常、消化道出血等不良反應，其不良反應的發生率為19.4%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果

經治療，觀察組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腦脊液中白細胞、蛋白、氯化物及葡萄糖的水平均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果（±s）

表1 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果（±s）

腦脊液檢查白細胞的水平（×106/L）蛋白的水平（g/L）氯化物的水平（g/L）葡萄糖的水平（mmol/L)對照組365.4±2.220.1±6.3112.6±26.73.2±0.632.8±6.53.1±1.0觀察組362.6±1.312.9±5.493.6±20.31.9±0.825.4±5.11.1±0.5 t 6.5745.2063.3997.8005.37410.733 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n治療開始至意識恢復的時間（d）治療開始至發熱癥狀消失的時間（d）

3 討論

TBM是由結核分枝桿菌誘發的一種腦膜非化膿感染性疾病。該病的發病機制是：結核分枝桿菌導致患者的相關細胞發生免疫反應，進而出現毒性反應與遲發超敏反應，最終形成腦膜炎[3]。治療該病的關鍵是抑制炎性反應，預防患者發生并發癥。糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等功效，能減少炎性滲出物的分泌量，進而改善患者顱底與椎管粘連、阻塞等癥狀，并緩解觸發性動脈炎，預防其發生腦梗死。此外，糖皮質激素類藥物還能減輕抗結核藥物引發的不良反應，從而改善TBM患者的預后。甲潑尼龍和地塞米松均為糖皮質激素類藥物。甲潑尼龍的抗炎功能較強，作用與潑尼松相似。地塞米松是一種抗炎、抗過敏藥物，常用于治療危重疾病和各類炎癥。本次研究的結果顯示，在進行常規治療的基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療的觀察組患者，其治療的總有效率、治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發熱癥狀消失的時間及其腦脊液中白細胞、蛋白、氯化物、葡萄糖的水平均明顯優于僅進行常規抗結核治療的對照組患者。

總之，使用甲潑尼龍和地塞米松治療結核性腦膜炎的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳鋒，彭慕立，梁國華，等.糖皮質激素對結核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].當代醫學，2015，21（26）：121-122.

[2]馬秀珍.糖皮質激素沖擊治療結核性腦膜炎的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：93-94.

[3]周淵.糖皮質激素在結核病治療中的價值[J].藥物與人，20 14，27（10）：46-46.