酒精使用障礙篩查量表中文版在我國應用狀況的系統回顧

·世界全科醫學工作研究·

酒精使用障礙篩查量表中文版在我國應用狀況的系統回顧

張輝，孫佳慧，楊鳳池

作者單位：100069北京市，首都醫科大學衛生管理與教育學院心理學教研室(張輝，楊鳳池)，基礎醫學院(孫佳慧)

通信作者：楊鳳池，100069北京市，首都醫科大學衛生管理與教育學院心理學教研室；E-mail：yangfc316@163.com

【摘要】目的通過系統回顧10年來酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)中文版在我國的應用研究，探討該工具在我國文化背景下的適用性及存在的問題。方法以“Chinese”“AUDIT”為關鍵詞檢索PubMed、EBSCO、Springer、PsycInfo、FirstSearch等數據庫；以“中國”“酒精使用障礙篩查量表”為關鍵詞檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫、VIP；時間限定為2005年1月—2014年12月。結果共檢索到有關AUDIT中文版的翻譯、效度或應用研究的文獻共32篇，其中AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值與信效度研究的文獻共4篇，界限值為7～13分，篩查酒精使用障礙的靈敏度為85.7%～97.0%，特異度為63.0%～93.4%。AUDIT中文版用于篩查酒精使用障礙的相關文獻中，調查對象包括病人、醫護人員、居民、學生、特殊工作場所的工作人員。多數文獻調查對象均同時納入男性和女性。從年齡上看，調查對象多為15～65歲青中年。多數文獻探討了影響飲酒行為的人文社會因素，結果表明酒精使用障礙與心理狀況、精神問題、生活事件、學歷、經濟狀況、對酒精相關問題的認知程度等因素有關。結論AUDIT中文版篩查酒精使用障礙者有效性較高，但其界限值尚未統一，且現有研究納入的調查對象過于集中，尚缺乏對女性和老年人等人群及國際認可的本土化研究。

【關鍵詞】酒精使用相關障礙；酒精使用障礙篩查量表；界限值；信度；效度

張輝，孫佳慧，楊鳳池.酒精使用障礙篩查量表中文版在我國應用狀況的系統回顧[J].中國全科醫學，2015，18(35)：4277-4282.[www.chinagp.net]

Zhang H,Sun JH,Yang FC.Application of the Chinese version of alcohol use disorder identification test in China:a systematic review[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4277-4282.

Application of the Chinese Version of Alcohol Use Disorder Identification Test in China:A Systematic ReviewZHANGHui,SUNJia-hui,YANGFeng-chi.TeachingandResearchSectionofPsychology,InstituteofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the adaptability and current problems of the Alcohol Use Disorder Identification Test(AUDIT) in the cultural background of China through a systemic review of the research on the application of the Chinese version of AUDIT in the past decade.MethodsWith "Chinese" and "AUDIT" as the key words,we made a retrieval in the databases of PubMed,EBSCO,Springer,PsycInfo and FirstSearch; with "China" and "Alcohol Use Disordesr Identification Test" as key words，we made a retrieval in CNKI,Wanfang data and VIP；and a search time from January 2005 to December 2014.ResultsA total of 32 pieces of literature relevant with the translation,validity or application of the Chinese version of AUDIT were retrieved,and 4 pieces of literature were about the threshold value and reliability and validity of the Chinese version of AUDIT in alcohol use disorder identification,which showed that the threshold value was 7-13 and sensitivity and specificity were 85.7%-97.0% and 63.0%-93.4% respectively.In the literature about the application of the Chinese version of AUDIT in alcohol use disorder identification,the respondents included patients,medical workers,residents,students and workers in special working places.Most studies of the literatures included both male and female subjects with an age range of 15-65.Most literatures explored the human and social factors influencing alcoholic behavior.The results showed that the alcohol use disorder has correlation with psychological status,mental problems,life events degree of education,economic condition and the cognition toward relevant issues of alcohol.ConclusionThe Chinese version of AUDIT has high effectiveness in alcohol use disorder identification,while its threshold value has not been identified.Current research focuses on a certain group of subjects,while there is a lack of research on females and elders and of indigenous research with international recognition.

【Key words】Alcohol-related disorders；AUDIT；Threshold value； Reliability；Validity

據報道，隨著酒精消費量的增加，由飲酒引發的危害與二醋嗎啡相當，甚至更大，其不僅損害個人健康，而且更易引發廣泛的社會問題[1]。研究表明，酒精使用障礙篩查有助于預防酒精使用所造成的傷害及其共病的發生。因此，作為全球最大的酒精消費市場，對有害飲酒者進行早期篩查是我國重要的公共衛生議題和任務之一。本文對酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)中文版在我國近十年來的應用狀況進行系統回顧，以期為完善我國酒精使用障礙現狀的相關研究提供依據。

1工具與方法

1.1AUDIT及其中文版簡介AUDIT由1982年世界衛生組織多國研究協作制定，6個國家近2 000名飲酒者參與。該量表簡便快捷、靈敏度高，適合初級保健人員和非精神科人員使用。AUDIT主要涉及酒精的近期使用，是目前唯一用于篩查危險及有害性飲酒的量表[2]，適用于各種人群和民族。AUDIT為半定式評定量表，由10個項目組成，第1～3項關于飲酒量和飲酒頻率，第4～6項涉及酒精依賴，第7～10項涉及酒精所致相關問題。AUDIT總分涉及酒精所造成的各種結果，包括對飲酒的態度、有無依賴的傾向、飲酒造成的不良后果和飲酒原因。該量表信度、效度良好，多項研究表明AUDIT總分在8分時靈敏度和特異度較高[3]。

AUDIT最早于1999年由北京大學精神衛生研究所引進我國并進行翻譯，于2000年進行了現場測試，初步證實AUDIT在我國使用與在世界其他各國同樣有較滿意的信效度、可接受性和實用性[4]。AUDIT中文版首先將“標準杯”的概念進行本土化，通過以特定酒精度的白酒、啤酒或自制青稞酒的飲用量來代替英文版中的“標準杯”，更符合我國的飲酒文化和習俗。其次，在對研究對象施測前均根據其語言或方言特點對AUDIT進行翻譯，包括藏語、粵語、閩南語和臺灣部落的母語等，使之易于被研究對象理解和回答。因此，AUDIT中文版具有較好的文化適應性。

1.2文獻系統回顧

關鍵詞1.2.1文獻檢索以“Chinese”“AUDIT”為檢索PubMed、EBSCO、Springer、PsycInfo、FirstSearch等數據庫；以“中國”“酒精使用障礙篩查量表”關鍵詞檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫、VIP；時間限定為2005年1月至2014年12月。文獻納入標準：(1)研究內容為AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值或AUDIT中文版在我國的應用概況等；(2)主要數據完整。排除使用AUDIT非中文版或中文版未在我國應用的文獻。

基金項目：北京市教育委員會人文社會科學研究計劃面上項目(SM201310025002)；北京市哲學社會科學“十二五”規劃重點項目(13SHA002)

【中圖分類號】R 749.62

收稿日期：(2015-08-06；修回日期：2015-11-07)

AUDIT中文版在翻譯過程中，由于我國不同地區和民族的語言及文化、習俗不同，有多種中文翻譯版本。本文重點關注事件發生地、文化適應性等方面，同時兼顧了各版本中文版使用時的一致性與不同之處。

1.2.2文獻信息提取將描述AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值的文獻與描述AUDIT中文版在我國的應用研究概況的文獻進行歸納總結。從AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值的文獻中提取研究對象、文化適應性、金標準、診斷結果、界限值、靈敏度及特異度等指標。從描述AUDIT中文版在我國的應用研究概況的文獻中提取研究對象、診斷結果、界限值、陽性率以及研究結論。

2結果

2.1文獻檢索結果通過數據庫檢索獲得文獻63篇，最終納入文獻32篇[5-36],其中英文文獻11篇[5-9,15-16,29-31,33],文獻篩選流程圖見圖1。

圖1　文獻篩選流程圖 Figure 1　Flow chart of literature screening

2.2AUDIT中文版界限值和信效度檢索到AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值與信效度研究的文獻共4篇[5-8]，界限值為7～13分，篩查酒精使用障礙的靈敏度為85.7%～97.0%，特異度為63.0%～93.4%，詳見表1。Chen等[5]于調查1周后進行了重復測定，重測信度為0.95。Tsai等[6]將雙語學者翻譯的AUDIT中文版交由5名酒精濫用護理專家進行審閱，最終獲得了有效可靠的AUDIT中文翻譯版本，內容效度指數為0.95，其內部一致性為0.86。

Guo等[8]組織精通藏語和普通話的藏族居民以及四川大學華西醫院經驗豐富的精神科醫生在藏族居民中進行調查，根據當地特色，將10 g酒精等價于300～330 ml自釀青稞酒。

2.3AUDIT中文版在我國的應用研究AUDIT中文版在我國的應用研究中，調查對象包括病人，如綜合醫院的門診及住院患者、傳染病醫院患者；醫護人員，如精神病醫院的精神科護士；居民，如普通社區居民、臺灣部落居民；學生，如職業學校、重點高中、高校學生；特殊工作場所的工作人員，如女性性工作者、漁民、海港工人等。多數文獻研究對象均同時納入男性和女性。從年齡上看，研究對象多為15～65歲青中年，僅1篇[9]文獻研究老年人的酒精使用障礙問題。

Lu等[29]分析了飲酒與HIV患病率關系，Xu等[31]探討了神經遞質系統基因多態性對飲酒行為的影響，其余文獻均探討了影響飲酒行為的人文社會因素，結果表明酒精使用障礙與心理狀況、精神問題、生活事件、學歷、經濟狀況、對酒精相關問題的認知程度等因素有關。各文獻調查對象、結果、結論等詳見表2。

表1　2005—2014年AUDIT中文版篩查酒精使用障礙界限值研究概況

注：SCAN=神經精神病學臨床評估一覽表，DSM=精神疾病診斷和統計手冊，ICD=國際疾病分類；-表示數據缺失

表2　2005—2014年AUDIT中文版在我國的應用研究概況 Table 2　Studies on the application of Chinese versions of the AUDIT,2005—2014

第一作者發表時間(年) 研究對象來源 樣本量(例) 性別(男/女) 年齡診斷結果界限值(分)陽性率(%)研究結論華俊杰[34]2014成都市男性青年21512151/018~34歲酒精濫用728.7焦慮、每日吸煙量大、吸毒、經歷負性生活事件多可能為男性青年酒精濫用的危險因素,出生地為農村可能為酒精濫用的保護因素林漢[35]2014駐華南某片區部隊男性官兵64526452/025~34歲危險及有害性飲酒730.6海軍、軍官、25~34歲、家庭人均月收入>3000元是官兵危險及有害性飲酒的危險因素,義務兵則是其保護因素李志凌[36]2014消化科門診和住院患者149147/2>18歲酒精依賴13(女)/15(男)3.05(病房)/5.95(門診)酒精使用障礙程度與患抑郁癥風險呈正相關;中老年人、中等文化水平、低收入或高收入且飲高度白酒者為高危人群危險性飲酒70.78(病房)/3.81(門診)

注：-表示無此數據；a表示研究對象性別資料不完整

3討論

3.1AUDIT在我國的應用逐步廣泛，亟待國際認可的本土化研究和成果近年來，我國由酒精使用障礙導致的疾病和社會問題日趨嚴重。越來越多的心理測量、流行病學及臨床治療將AUDIT中文版作為研究工具[37-38]。但值得注意的是，我國學者發表的相關英文文章數量極少，亟待設計科學嚴謹、樣本收集質量可靠、統計分析客觀準確的本土化研究和具有國際水平的研究成果。

3.2AUDIT中文版篩查的有效性較高，但AUDIT界限值尚未統一近10年文獻回顧分析結果顯示，用以篩查酒精使用障礙的AUDIT中文版，由最初需要國際標準測量工具為準繩到如今可單獨使用，足見其已具有充分的可靠性和高度的有效性。但由于現有調查研究針對某一特定地區、特定場所的特定人群，而在不同的自然、社會、人文環境背景下的群體，其酒精使用情況常存在很大區別。另外，不同研究中用于驗證AUDIT界限值可靠性時使用的金標準也有所不同，涉及國際疾病分類(ICD)-10、精神疾病診斷和統計手冊(DSM)-Ⅳ、神經精神病學臨床評估一覽表(SCAN)等。因此，盡管AUDIT中文版的標準化和可比性令人滿意，但是仍然無法得出可以在不同情況下篩查危險及有害性飲酒的AUDIT中文版界限值，成為其推廣應用的瓶頸。

3.3現有研究視角過于集中，有待進一步擴展探索現有文獻納入的調查對象多集中在男性、在校學生、醫院護士和酒精共病患者等，結論也趨于一致。探討酒精共病的7篇[16，20-21，23，28，34，36]文獻均得出相似結論，即酒精使用障礙常與多種心身疾病伴發存在，且在共病的發生發展中具有危害性作用。另外，有12篇[13-14，18-22，24-26，28，32]文獻指出不同職業不同身份的群體中，酒精使用障礙患病率存在性別差異，男性明顯高于女性。盡管如此，女性飲酒問題也應被格外關注。因為女性酒精使用障礙者很有可能受到社會期許性的影響，傾向于表現自己受社會贊許的一面，未必反映自己的真實情況。且女性更易產生情感障礙，進而加劇酒精使用障礙的嚴重程度，形成惡性循環[39]。

綜上所述，AUDIT中文版篩查酒精使用障礙有效性較高，但我國尚缺乏具有廣泛影響的本土化研究，對女性和老年人等人群研究較少，而且其對未來酒精相關損害的預測能力，如對心身疾病和社會問題的預測、對酒精依賴的預測等，還有待進一步的研究和探索。

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(本文編輯：吳立波)