低分子右旋糖酐與白蛋白對小兒腎病綜合征遠期復發性干預的臨床價值

低分子右旋糖酐與白蛋白對小兒腎病綜合征遠期復發性干預的臨床價值

賴燕1陳莉娜2何善輝1

(1．郫縣人民醫院兒科， 四川 郫縣 611730;2．四川大學華西第二醫院腎內科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的探討用低分子右旋糖酐與白蛋白對腎病綜合征(NS)患兒免疫功能低下狀態及遠期復發干預的臨床價值。方法選取2010～2013年收治的227例NS免疫功能低下患兒，將患兒分成對照組與觀察組，對照組患兒用呋塞米(1.5～2mg/kg·次)和白蛋白(1g/kg·次)進行治療，觀察組患兒采用呋塞米(1～2mg/kg·次)和低分子右旋糖酐(10～15ml/kg·次)進行治療。結果觀察組治療后在疾病復發與感染方面低于對照組，治療后IgA、IgG水平改變顯著高于對照組患兒。結論NS患兒采用低分子右旋糖酐比用白蛋白進行治療，能夠促進NS患兒的免疫情況得到明顯改善，復發與感染的發生率得到明顯降低。

【關鍵詞】腎病綜合征； 免疫功能低下； 低分子右旋糖酐； 白蛋白

【中圖分類號】R 726.9【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-12-01； 編輯： 張文秀)

The clinical study of low molecular dextran and albumin on long term recurrence of children with nephrotic syndromeLAI Yan1,CHEN Lina2,HE Shanhui1

(1.DepartmentofPediatric,PixianPeople'sHospital,Pixian611730,Sichuan;

2.DepartmentofRenalInternalMedicine,WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity,Chengdu610000)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of low molecular dextran and albumin on children with nephrotic syndrome (NS) with low immunity state. Methods227 children with nephrotic syndrome with low immune function were randomly divided into control group and observation group．The control group were treated by Furosemide and albumin．Children of observation group added Furosemide and low molecular dextran.ResultsThe recurrence and infection of observation group were lower than those of the control group．After treatment，the IgA and IgG levels of the control group were significantly higher than that of control group．ConclusionLow molecular dextran and albumin can promote immune status of children with NS and promote the probability of recurrence and the infection is significantly reduced.

【Key words】Nephrotic syndrome; Immune dysfunction; Low molecular dextran; Albumin

腎病綜合征(NS)是腎內科常見的疾病。其臨床特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴重水腫、高脂血癥以及血液的高凝狀態。大量蛋白尿系指尿蛋白每天排出量>100mg/kg或尿蛋白超過3.5g/L，小兒往往同時伴有水電解質紊亂、少尿甚至無尿,感染等并發癥。由于免疫功能紊亂(β因子、調理素及IgG減少)、大量蛋白質丟失、營養不良等因素使病人極易發生繼發感染的情況。補體系統β因子缺乏，腎內免疫球蛋白分解代謝增加和從尿中丟失，導致機體抗病能力降低，故繼發感染的發生率增加。患兒發生繼發性免疫功能低下而表現為多頻率多部位感染[1]。NS時常見的為呼吸道感染、尿路感染、腹膜炎及皮膚感染等。故患兒免疫力低下已成為臨床醫生最為關注的問題。腎病綜合征患兒存在低蛋白血癥,低血容量，因此,臨床上常用人體白蛋白增加血容量,輔以利尿劑以增加利尿效果。但頻繁使用白蛋白往往給病人帶來較多的副作用,且價格比較昂貴，給病人帶來極大的經濟負擔。低分子右旋糖酐治療腎病綜合征有確切的療效[2]，對此,我們選用腎病綜合征患兒為研究對象,比較低分子右旋糖酐聯用呋塞米與白蛋白聯用呋塞米對小兒腎病綜合癥免疫力低下狀態及遠期復發干預的影響。本文就本院2010～2013年收治的227例單純性腎病綜合征免疫功能低下患兒治療的臨床資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010～2013年收治的227例單純性腎病綜合征免疫功能低下患兒。其中，男123例，女104例;年齡最小1歲1個月，最大14歲8個月，平均6歲7個月;首次在本院接受診斷治療的患兒有142例，從外院轉到本院接受治療的患兒有85例。隨機將227例患兒分成觀察組與對照組，對照組患兒109例，觀察組患兒118例。兩組患兒在患病時間、年齡、性別等方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患兒均通過體檢，實驗室等進行體格檢查，并對患兒的體格檢查情況、病史等進行全方位詢問。對照組患兒通過呋塞米和白蛋白進行治療。觀察組患兒用呋塞米和低分子右旋糖酐進行治療。藥物均為靜脈推注，每天1～2次，7天為1個療程，同時密切監測電解質并給予及時調整。

1.3觀察指標觀察腎病綜合癥免疫力低下狀態的患兒用藥前后尿量，血肌酐，血尿素氮，水腫消退時間及停藥后是復發等情況進行比較，并對血液中IgG、IgA等的變化水平，以及遠期復發和感染發生率的變化，分析兩種藥物對小兒腎病綜合癥免疫力低下狀態的影響。

1.3統計學處理采用SPSS 15.0統計軟件，兩組間比較采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組用藥前后比較觀察組患兒通過低分子右旋糖酐和呋塞米進行治療后，患兒的血尿素氮以及血肌酐水平與對照組患兒相比有明顯改善，兩組患兒的數據比較有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組用藥前后臨床癥狀比較

2.2兩組用藥前后IgA、IgG水平的改變情況對比觀察組患兒通過低分子右旋糖酐和呋塞米進行治療后，IgG、IgA水平改變顯著高于對照組患兒IgG、IgA水平，兩組患兒數據對比有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組用藥前后IgA、IgG水平的改變情況對比

2.3兩組患者疾病復發與感染的情況對比觀察組采用低分子右旋糖酐和呋塞米進行治療，在疾病復發與并感染方面明顯低于對照組患兒，兩組患兒數據對比有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

小兒腎病綜合征雖然預后相對較好，但病情的反復復發會在一定程度上增加治療的難度，對患兒的治療轉歸會產生一定的影響[3]。研究表明,靜脈滴注低分子右旋糖酐和呋塞米或靜脈滴注白蛋白加呋塞米在治療腎病綜合征導致的嚴重水腫時均能夠取得良好的利尿消腫效果[4]。免疫力低下造成感染及感染誘發的相關疾病如哮喘等,常常導致腎病復發[5]。患兒血漿蛋白因為受到大量尿蛋白的影響而下降，所以造成患兒營養不良水腫導致局部循環障礙。患兒的淋巴細胞因為從尿中大量丟失，直接造成單純性腎病綜合征患兒出現免疫功能低下的情況。由于患兒細胞免疫功能低下，則出現反復感染的可能。所以，對單純性腎病綜合征患兒的臨床治療過程中采取相應的措施控制并且預防感染有著十分重要的作用。

表3　兩組患者疾病復發與感染的情況對比[ n(×10 -2)]

近年，臨床用白蛋白與低分子右旋糖酐對小兒腎病綜合征的免疫治療提示，低分子右旋糖酐或白蛋白在促進小兒腎病綜合征癥狀改善的同時，對小兒腎病綜合癥的免疫系統也有調整作用。本課題研究顯示，觀察組患兒用低分子右旋糖酐和呋塞米進行治療過程中，發生繼發性感染的概率明顯少于對照組患兒，治療結束后對兩組患兒的IgA、IgG水平進行觀察，觀察組患兒的IgA、IgG水平明顯優于對照組患兒。研究結果表明，采用低分子右旋糖酐和呋塞米或白蛋白和呋塞米對單純性腎病綜合征免疫低下狀態患兒進行治療，對患兒機體免疫情況起到明顯改善的作用，且用低分子右旋糖酐和呋塞米比用白蛋白和呋塞米的效果要好。可能是因為白蛋白在輸入人體后24～48 小時內全部由尿液排出體外[6]。在動物實驗中發現過多輸入白蛋白可引起腎小球上皮細胞損傷,即“蛋白超負荷腎病”[7]。且用白蛋白越多,蛋白尿緩解越慢[8]。而低分子右旋糖酐和呋塞米緩慢靜脈滴注,可以在擴容的同時使用呋塞米減輕心臟負荷,可防止急性擴容導致急性心功能不全,還可以預防嚴重低蛋白血癥時使用強利尿藥物而造成急性血容量不足引起急性腎功能衰竭[9]。但是具體是因為低分子右旋糖酐與呋塞米或白蛋白與呋塞米的治療作用改善了患兒的腎病綜合征的癥狀進而改善了患兒的免疫低下從而降低了復發和感染的發生率，還是低分子右旋糖酐與呋塞米或白蛋白與呋塞米的治療作用直接改善了患兒的免疫低下狀態而降低了復發和感染的發生率，使其但有待以后的研究中進一步探討。

小兒腎病綜合征免疫低下狀態進行藥物治療的作用不可能是單一的作用其某一個方面。機體是一個相互聯系的整體，藥物在改善患兒的的臨床癥狀時，對其疫功能的影響也不可忽視；患兒免疫功能狀態的好轉也會促進和改善患兒腎病綜合征的臨床癥狀。且低分子右旋糖酐加呋塞米治療腎病綜合征嚴重水腫,可以取得與白蛋白加呋塞米同樣的臨床療效，且復發率低[10]。因此，用低分子右旋糖酐與白蛋白對患兒腎病綜合征免遠期療效是一個積極的影響作用，且低分子右旋糖酐比白蛋白有著更好的治療效果，經濟又實惠。

4結論

小兒腎病綜合征免疫低下狀態的治療通常在正規激素治療的基礎上進行臨床醫生對腎病的預防復發不斷深入研究,從調節免疫功能低下的腎病綜合征著手究低分子右旋糖酐與白蛋白在調節腎病患兒免疫功能,拓寬藥物治療小兒腎病及預防復發感染的思路，從而對小兒腎病綜合征的遠期預防干預具有良好的治療效果。

【參考文獻】

[1]馬硯濤，王東紅，黃廣平．玉屏風散治療穩定期慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證療效觀察[J]．現代中醫藥，2009，7(6):388-389.

[2]劉喜紅,易著文,陳丹,等.腎病綜合征水腫治療效果的循證醫學證據[J].中國當代兒科雜志,2007,9(2):139-143.

[3]柳永青．中成藥玉屏風散研究進展[J]．中外醫療，2009，7(34):301-302.

[4]Giovanni Candiano, Luca Musante, Maurizio Bruschi,etal.Repetitive Fragmentation Products of Albumin and 1-Antitrypsin in Glomerular Diseases Associated with Nephrotic Syndrome[J]. JAm Soc Nephrol, 2006,17:3139-3148.

[5]王娟,馬青山,成煥吉,等.小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(23):3265-3266.

[6]Akcicedk F, Yalniz T, Basci A,etal. Diuretic effects of furosemide in patientswith nephrotic syndrome: Is it potentiated by intravenous albumin? [J]. BMJ, 1995,310:162-163.

[7]Weening JJ, GuldenerVC, DAHAMR,etal. The pathophysiology of protein-overload proteinuria[J]. Am J Pathol, 1987,129:64-73.

[8]Yoshimura A, Ideura T, Iwasaki S,etal. Aggravation of minimal change nephrotic syndrome by administration of human albumin[J].Clin nephrol, 1992,37:109-114.

[9]蘇華燕,戚永娟,梁開．低分子右旋糖酐治療腎病綜合征療效的分析[J].中國校醫,2007,21(4):封3．

[10] 周太光，盧昌碧.低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合癥重度水腫的療效比較[J].西部醫學2010,22(2):237-239.