寰樞椎失穩患者實施綜合護理干預的效果評價

寰樞椎失穩患者實施綜合護理干預的效果評價

王列紅馮寶盈

(寶雞市中心醫院, 陜西 寶雞 721008)

【摘要】目的探討寰樞椎失穩患者綜合護理干預的方法和效果，為臨床護理工作提供參考依據。方法將我科收治的126例寰樞椎失穩患者，按照入院治療的先后順序隨機分為對照組61例、觀察組65例。兩組患者均采用全麻氣管插管下行后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術治療，對照組采用常規護理，觀察組實施綜合護理干預，分別在干預前、后比較兩組患者不良情緒情況，并將其住院時間、治療依從性、術后嚴重并發癥和患者滿意度等情況進行比較。結果觀察組患者在干預后焦慮、抑郁狀態明顯改善，其住院時間縮短、術后嚴重并發癥的發生減少，治療依從性和患者滿意度提高，與對照組進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對寰樞椎失穩患者實施綜合護理干預，可有效改善患者的不良情緒，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。

【關鍵詞】寰樞椎失穩； 護理干預

【中圖分類號】R 473【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-04-16； 編輯： 張文秀)

Effect of comprehensive nursing intervention on patients with atlantoaxial dislocationWANG Liehong, FENG Baoying

(CentralHospitalofBaoji,Baoji721008,Shanxi)

Abstract【】ObjectiveTo explore the method and effect of atlantoaxial instability in patients with comprehensive nursing intervention and provide reference for clinical nursing work. Methods126 patients with atlantoaxial instability were randomly divided into the control group (61 cases) and observation group (65 cases). The two patients were treated with tracheal intubation general anesthesia underwent posterior atlantoaxial pedicle screw fixation and interbody fusion for the treatment. The control group was treated with routine nursing care and observation group with comprehensive nursing intervention. Before and after the intervention, The negative emotions, and the duration of hospitalization, treatment compliance, complications and patient satisfaction were investigated. ResultsThe anxiety, depression status, hospitalization time, postoperative complications, treatment compliance and satisfaction of patients of observation group significantly improved compared that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion For atlantoaxial instability in patients with comprehensive nursing intervention can effectively improve the negative emotions of patients, effectively improve the negative emotions of patients, reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of surgery.

【Key words】Atlantoaxial instability; Nursing intervention

寰樞關節失穩多由寰樞椎骨折、創傷性脫位、發育異常、炎癥及腫瘤等疾病引起，由于寰樞關節失穩為上頸椎疾患，治療護理不當后果嚴重，可發生高位截癱甚至威脅生命[1]。近年來，隨著醫學水平的進一步提高，內固定寰樞椎椎弓根螺釘技術逐漸在臨床推廣應用。為了探討后路寰樞椎弓根螺釘固定融合術寰樞椎失穩患者的圍手術期有效護理方法，促進患者早日康復，我們對207例寰樞椎失穩手術患者實施綜合護理干預，術后隨訪6個月以上均取得良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2010年7月～2014年8月我科收治的126例寰樞椎失穩患者作為研究對象，按照入院治療的先后順序隨機分為對照組和觀察組。對照組：男38例，女23例，年齡20～56歲，平均(36.1±2.14)歲；農村患者43例，城市患者18例；觀察組：男40例，女25例，年齡21～54歲，平均(35.3±3.28)歲；農村46例，城市19例。兩組在性別、年齡及身份等方面比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均采用全麻氣管插管下行后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術治療。對照組采用常規護理，觀察組實施綜合心理干預，具體方法如下。

1.2.1心理護理頸椎手術由于靠近延髓,周圍有大血管及神經通過,故頸椎手術風險極高,患者對手術極度恐懼、緊張、焦慮，擔心手術失敗，心理負擔重[2]。入院后，責任護士要及時與患者進行溝通、交流，科學解釋頸椎疾病的發生、發展及預后，主動介紹手術治療頸椎疾病的技術力量、主治醫生以及醫護團隊的技術水平等，耐心解答患者及家屬的疑慮，使其對疾病的治療手段和康復過程有一個正確的認知，打消患者的顧慮，以此緩解患者恐懼心理，增強治療信心，以最佳的心理狀態配合治療。

2.1.2適應性訓練①體位訓練：經后路手術要求患者采用俯臥位，手術時間2.3～3.5 h，平均2.7 h，因此，患者必須進行術前體位訓練。其方法為：將被褥與枕頭墊起，放于床中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時患者會感覺呼吸困難，經3～5d訓練后即能適應。②呼吸、咳嗽訓練：由于病變部位高，加之手術取俯臥位，患者呼吸功能極易受到影響，術前指導患者進行呼吸功能練習，以增加肺活量，促進痰液排出，減少術后并發癥的發生。術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生。深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住3～5s左右，呼氣時用口慢慢呼出。有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力排出。吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹至盡可能大，放松5～10s，然后重復以上動作，每次10～15min，每日3次[3]。

2.1.3加強生命體征的觀察術后72h持續心電監護，隨時監測生命體征及血氧飽和度，發現異常時與醫生聯系并及時處理。有痰時及時吸痰,保持呼吸道通暢；若出血較多敷料浸濕需及時更換。仔細觀察引流液的量、色及性狀等，并做好記錄，腦脊液漏可以通過觀察切口引流液進行診斷。患者清醒后,及時觸摸其四肢，觀察四肢感覺及運動功能，多數患者術后脊髓壓迫癥狀均有不同程度的緩解。但也有個別患者術后與術前比較，肢體感覺、運動有所減退，這多是術后脊髓水腫所致，發現后立即處理。

2.1.4康復鍛煉早期功能康復訓練，對于維持和增強患者體力，預防并發癥和改善肢體功能十分必要。術后須保持肢體功能位，避免內、外翻，防止關節僵直和廢用性萎縮。術后當日即進行肢體向心性按摩及四肢被動運動，4～5次/d，5～10min/次[4]；術后第1天做肢體抬高、關節屈伸,每日3次，每次15～20min，逐日增加, 3～5d可佩戴頸托下床康復訓練。鍛煉時動作應掌握力度，杜絕粗暴，運動部位從手指足趾小關節到肘、肩、膝至髖大關節逐步進行，循序漸進[5]。從而預防并發產下，改善肢體功能指導患者(及家屬配合)正確地康復訓練。

2.1.5主要并發癥的預防護理①壓瘡：由于高位頸椎手術后患者頸部活動及翻身不便，此類患者我們首先進行“壓瘡危險因素評估”作出評分。向患者及家屬講解預防壓瘡的相關知識，使他們能夠參與到預防壓瘡的護理措施中來。其次，建立床頭翻身卡，使用防壓瘡氣墊床，協助患者更換臥位1次/2h，保持床鋪清潔、平整、干燥。②便秘：指導患者合理膳食，進食高蛋白、高維生素、高纖維素和富含鈣質易消化的食物；少食甜食及易產氣的食物；必要時配合腹部按摩以預防便秘的發生。

1.3評價標準①由經過專門培訓的4名主治醫師和6名責任護士，采用國際認證的Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]分別在干預前(入院時)、干預后(出院時)進行問卷調查，比較兩組患者內心焦慮、抑郁改善情況。②用設計的“患者對護理工作滿意度調查表”對患者進行問卷調查[7]。責任護士負責發放、回收及統計，內容包括基礎護理、護理安全及護理服務3大塊共20項內容，每項滿分為5分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。③患者治療依從性：在臨床治療過程中，能積極配合醫護人員進行各項治療、護理者為依從，反之為不依從；術后電話隨訪或門診隨訪，調查患者術后嚴重并發癥的發生情況。問卷經過信度調查，信度值為0.91。

2結果

2.1兩組患者SAS、SDS評分情況比較，見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分情況比較

2.2兩組患者住院時間、治療依從性、并發癥和患者滿意度情況比較，見表2。

3討論

寰樞椎失穩發病突然，患者會出現不同程度的脊髓功能損害。同時，因手術部位特殊，患者對手術的效果較為擔心，常常產生恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒,患者以致普遍存在各種心理問題[8，9]。從而嚴重影響治療與患者的康復質量[10，11]。本組資料顯示，寰樞椎失穩患者均存在著程度不等的負性情緒，我們在對觀察組患者進行心理護理后，其SAS、SDS評分明顯優于對照組，此結果表明，有效的心理護理可有效緩解患者的焦慮、抑郁，使其保持樂觀積極的心理狀態。研究表明，良好的情緒是藥物難以達到的最好的肌松劑，針對患者不同的心理問題進行相應護理干預，可使91.8%的患者心理狀態獲得不同程度的改善，良好的心理狀態可提高患者的生活質量，又可促進患者的順利康復。積極有效的心理護理干預對于寰樞椎失穩患者的治療及康復具有著十分重要的意義，應納入寰樞椎失穩患者的常規護理內容加以落實。

表2兩組患者住院住院情況比較[n(×10-2)]

Table 2The hospital time, complications and treatment compliance and satisfaction of patients

組別n住院時間(x±s,d)治療依從性術后嚴重并發癥患者滿意度對照組6120.1±3.6549(80.33)650(81.97)觀察組6513.6±2.0464(98.46)163(96.92)χ212.44①11.184.127.61P<0.05<0.01<0.05<0.05

注：①獨立樣本t檢驗。

經后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術是臨床治療寰樞椎失穩的一種有效技術。但該手術難度大、危險性高及并發癥多，正確的護理是手術成功的重要保證[13]。術后并發癥不僅影響患者的康復效果，增加患者精神和身體上的痛苦，加重患者經濟負擔，而且會引發患者對醫護人員的不滿情緒，造成醫患關系緊張。因此，預防和減少其術后并發癥的發生，應該引起醫務工作者的高度關注。我們在寰樞椎失穩患者圍手術期圍繞壓瘡、便秘等術后并發癥采取了適應性訓練，加強生命體征的觀察、康復鍛煉和一些列預防干預措施，有效降低了寰樞椎失穩患者術后并發癥的發生率[14,15]。通過心理護理樹立了患者治療信心，護理人員高質量的護理服務得到了患者的認同與理解。并發癥的減少促進了患者的康復。

4結論

對寰樞椎失穩患者實施綜合護理干預，可有效改善患者的不良情緒，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。

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