聯(lián)用地特胰島素與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果研究

覃仕海

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 恩施 445000）

糖尿病是一種以胰島β細(xì)胞的功能持續(xù)衰退、發(fā)生胰島素抵抗為主要特點(diǎn)的進(jìn)展性疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者所占的比例較高。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在使用口服降糖藥進(jìn)行治療時(shí)若效果不佳可聯(lián)用胰島素進(jìn)行治療，以持久地降低血糖，改善胰島β細(xì)胞的功能[1]。近年來(lái)，我院聯(lián)用地特胰島素與二甲雙胍治療2型糖尿病，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的83例患者均為2014年1月-2015年2月我院收治的2型糖尿病患者。將這些患者采用抽簽法分為A組和B組。在42例B組患者中，有男性26例，女性16例，其年齡為42～80歲，其平均年齡為（58.34±2.29）歲。在41例A組患者中，有男性25例，女性16例，其年齡為41～79歲，其平均年齡為（58.8 9±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療，其用法是：0.25g/次，每天服2次，在早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可根據(jù)患者血糖的變化情況增加用藥量，但每日的用藥量不可超過(guò)2g。在此基礎(chǔ)上，為A組患者應(yīng)用甘精胰島素進(jìn)行治療，其用法是：0.15IU·kg-1·次-1，在每晚臨睡前進(jìn)行皮下注射。為B組患者在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上應(yīng)用地特胰島素進(jìn)行治療，其用法是：0.15IU·kg-1·次-1，在每晚臨睡前進(jìn)行皮下注射。在對(duì)兩組患者用藥治療期間積極調(diào)整其飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的治療后對(duì)比分析其臨床療效、低血糖的發(fā)生率、血糖水平的變化情況、血糖達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間、胰島素的用量及體重的增加量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療，患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)的血糖均處于正常的范圍內(nèi)或降低40%以上，其糖化血紅蛋白的指標(biāo)恢復(fù)正常或降低30%以上。有效：經(jīng)治療，患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)的血糖降低20%-40%，其糖化血紅蛋白的指標(biāo)降低10%-30%。無(wú)效：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床療效及低血糖發(fā)生率的分析與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，其低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的臨床療效及低血糖發(fā)生率的分析 [例（%）]

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析 與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其FBG、2hPBG及HbA1c的指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析（±s）

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與A組治療后相比較，*P＜0.05

HbA1c（%）B組 治療前 13.21±3.55 16.37±4.72 11.35±1.92治療后 7.67±1.81#* 9.18±2.71#* 6.22±2.59#*A組 治療前 13.17±3.22 15.95±4.16 11.25±1.41治療后 9.25±2.41#* 11.43±5.29# 8.33±1.94#組別 時(shí)期 FBG（mmol／ L）2hPBG（mmol／L）

2.3 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其血糖所用達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量及體重增加量的分析 與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其血糖達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間較短，其胰島素的用量及體重的增加量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量及體重增加量的分析（±s）

表3 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量及體重增加量的分析（±s）

體重的增加量(kg)A 組 7.39±2.77 28.39±3.57 2.61±1.59 B 組 5.51±1.41 23.51±2.61 1.62±0.21 t 4.274 5.024 2.761 P 0.000 0.000 0.000組別 血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間（d）胰島素的用量(IU/d)

3 討論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，具有強(qiáng)化外周組織攝取和利用葡萄糖的能力、減輕胰島素抵抗、降低空腹血糖和餐后血糖的水平、控制體重等作用[3]。病情較重的2型糖尿病患者在單用二甲雙胍進(jìn)行治療時(shí)無(wú)法有效地控制血糖的水平，因此常需應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療[4]。

地特胰島素是一種新型的長(zhǎng)效胰島素類似物。此藥在注射于皮下后可自我聚合成六聚體和雙六聚體，積聚在注射部分的組織中，并與白蛋白結(jié)合，進(jìn)而緩慢地解離為單體，逐漸被吸收入血[5,6]。在進(jìn)入血液循環(huán)后，此藥可與血液中的白蛋白相結(jié)合，進(jìn)一步延長(zhǎng)其藥效持續(xù)的時(shí)間。地特胰島素的變異性較低，可模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌模式，具有降糖的效果平穩(wěn)、不易引發(fā)低血糖、可有效控制患者的體重、抑制其食欲、減少其防御性進(jìn)食量及血管外周脂肪的合成等作用[7,8]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用地特胰島素與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果確切，可有效改善患者血糖的水平，降低其低血糖的發(fā)生率，控制其體重，減少其胰島素的用量，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邵洋,杜強(qiáng),王艷軍等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(1):34-37.

[2] 戴筱君,高斯,施克新等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):75-77.

[3] 王冬英.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,21(8):124-125.

[4] 毛靈芝.分析地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].大家健康（中旬版）,2014,16(9):271-272.

[5] 戴群.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,22(9):272-272.

[6] 邵洋.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 謝飛,鄭衛(wèi)華.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島功能、胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,15(16):2487-2488.

[8] 屈春梅.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(4):465-466,470.