HIV患者HBV感染率與正常體檢人群HBV感染率比較研究

論著

HIV患者HBV感染率與正常體檢人群HBV感染率比較研究

張紅梅趙磊王建芳王念躍張永成

作者單位： 210003南京市，東南大學附屬南京市第二醫院

E-mail：chinahappyzhao@126.com

【摘要】目的進行HIV患者HBV感染率與正常體檢人群HBV感染率比較研究，為進一步闡明HIV與HBV相互作用機制奠定基礎。方法研究共納入206 名2013至2014年門診及住院艾滋患者及體檢人群，分為體檢人群組與HIV患者組，分別進行HBV兩對半檢測。結果HIV患者組HBV陽性率26%，體檢組HBV陽性率36%。兩者無顯著差異(P>0.05)。結論我院門診及住院艾滋病人合并HBV感染與體檢人群HBV感染率無顯著差異。

【關鍵詞】HIV患者；HBV兩對半檢測；體檢人群

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.022

通訊作者：趙磊,210003東南大學附屬南京市第二醫院；

【中圖分類號】R 512.62

收稿日期：(2015-02-22)

自2009年我院承接HIV定點接診以來，HIV感染者人數近年來以幾何級遞增，我們發現部分HIV感染者通常合并有HBV感染，而有關這方面研究的文獻，筆者所見在我國并不多，也缺乏對合并感染機制的深入研究，本文對HIV患者HBV感染與體檢人群HBV感染率進行比較研究，為進一步探究HIV與HBV相互作用機制奠定基礎。

1資料與方法

1.1一般資料所有HIV患者均來自我院2013至2014年門診及住院患者，所有 HIV患者均經南京市疾病控制中心確證實驗室檢查確診。正常對照人群為2013年我院體檢中心常規體檢人群。

1.2方法HBV兩對半檢測系ELISA方法定性檢測，檢測試劑盒來自英科新創廈門科技有限公司，檢測程序按照試劑盒說明書進行。

1.3統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1HIV感染者與正常體檢人群年齡構成比研究共納入有129名HIV患者，77名正常體檢人群，其中HIV患者中，<20歲3例，20～40歲62例，41～60歲52例，>60歲12例；正常體檢人群中，無<20歲人群，20～40歲57例，41～60歲19例，>60歲1例見表1。

2.2HIV感染者合并HBV感染與正常體檢人群HBV感染者年齡構成比所有HBV感染者中，HIV患者組<20歲1例，20～40歲10例，41～60歲17例，>60歲6例；一般人群組<20歲0例，20～40歲22例，41～60歲6例，>60歲0例；各年齡組總計人數分別是<20歲1例，20～40歲32例，41～60歲23例，>60歲6例。HBV感染人數總計62例。見表2。

表1　HIV感染者與正常體檢人群年齡構成比　例

表2　HIV感染者合并HBV感染與正常體檢人群

2.3HIV感染者HBV感染率與正常體檢人群HBV感染率比較HIV患者組中，<20歲、20～40歲、41～60歲、>60歲各年齡組HBV感染率分別為33%、16%、33%、50%，總感染率是26%；體檢人群組中，HBV感染率<20歲、20～40歲、41～60歲、>60歲分別為0、39%、32%、0，總感染率是36%，采用SPSS Mann-Whitney檢驗對HIV患者組與體檢人群組HBV感染率進行比較，二者差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　HIV感染者HBV感染率與正常體檢人群HBV感染率比較　%(例)

2.4HIV感染者HBV感染率與非HBV感染率比較HIV患者組中，HBV感染率<20歲、20～40歲、41～60歲、>60歲分別為2.9%、29%、50%、18%；HBV未感染率，<20歲、20～40歲、41～60歲、>60歲分別為0、17%、5%、0，采用SPSS Mann-Whitney檢驗對HIV患者組中HBV感染率與未感染率進行比較，二者差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　HIV感染者HBV感染率與非HBV感染率比較　例(%)

2.5正常體檢人群HBV感染率與非HBV感染率比較體檢人群組中，HBV感染率<20歲、20～40歲、41～60歲、>60歲分別為0、79%、21%、0；HBV未感染率，<20歲、20～40歲、41～60歲、<60歲分別為0、74%、25%、1%，采用SPSS Mann-Whitney檢驗對體檢人群組中HBV感染率與未感染率進行比較，二者無顯著統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5　正常體檢人群HBV感染率與非HBV感染率比較　例(%)

3討論

全世界有3～6百萬HIV-HBV 共感染患者。已知HIV可干擾HBV感染病程及自然病史[1]。有研究表明，HIV可加速慢性HBV感染病情進展，加速其進展為終末期肝病，并使肝細胞性肝癌風險增加[2]。

HBV-HIV共感染定義為持續性HBsAg陽性，anti-HBc與anti-HBs陽性則表明曾經有過自然感染，血清保護性抗體產生被定義為anti-HBs≥10 mU/ml，antiHBc陰性[3]。由于傳播途徑相同，HIV感染個體同時也具有HBV感染風險，預期HIV感染個體HBV感染率更高[4,5]。HIV合并HBV與HCV感染的發病率因不同的地理區域而不同，合并HCV感染多見于西方國家，合并HBV感染則多見于撒哈拉非洲與亞洲地區[6]。HIV-HBV共感染發病率、傳播途徑、兩種感染的先后順序的主要決定因素之一在于地理分布。

進行HIV合并HBV感染與正常體檢人群HBV感染比較研究，為進一步闡明HIV與HBV相互作用機制奠定基礎。本研究表明，HIV合并HBV感染與正常體檢人群HBV感染無顯著性差異，與Senegal 進行的一項研究結果相似，Diop-Ndiaye等[7,8]研究結果表明，HIV患者中HBV合并感染率與普通體檢人群無顯著差異。但也與部分研究結果不同，在尼日利亞北部及中部地區，HIV患者HBV感染率是27.8%，尼日利亞普通人群HBV感染率是10%[9,10]。最近幾十年，美國的一項研究表明，HIV感染患者中，HBV與HCV合并感染率有增高趨勢[11]。在臺灣的一項成人HIV研究中，據報道，HBV感染率很高，Anti-HBc陽性率達17.5%，8.3%的患者HBV DNA檢測陽性，作者分析可能與老年及CD4淋巴細胞數量低有關[12]。巴西的一項研究表明，HIV、HBV合并感染率為2.5%，57.1%的HIV患者對HBV易感，其中，男性、年齡增長、肝炎家族史、吸毒與同性戀均是HBV暴露獨立因素[13]。也有研究表明，HIV患者慢性HBV感染率接近普通人群的10倍，其中，相比于吸毒及異性戀HIV患者，同性戀HIV患者發病率更高[14,15]。

HIV患者HBV合并感染原因推測與HIV與HBV傳播途徑相同具有相關性。然而，肝炎發生于HIV同時還是在HIV感染之前還未可知。HBV準確傳播模式還未可知。在西方工業化國家中，靜脈藥物注射是HIV與肝炎病毒的主要傳播途徑，而在非洲國家，主要途徑則是異性戀及水平傳播、注射器未消毒導致。兩種病毒相互作用機制也未知。

共感染患者中，HBV DNA濃度較高時，HBV清除率降低，從而使慢性HBV感染發生率提高10%～15%，HBV相關肝病發病率提高[16,17]。 HBV感染不會顯著影響HIV病毒學狀態，然而，HIV后CD4細胞重構與AIDS風險或HIV后死亡與HBV狀態具有相關性[18]。 共感染患者中，anti-HBs陽性率較低，可能原因是，相比于普通人群，HIV-感染患者更加易于喪失anti-HBs 免疫[19]。

我們的研究還存在局限性：(1)僅進行HBV兩對半即：HBsAg、HbsAb、HBeAg、HBeAb與HBcAb的檢測，未進行HBV DNA測定，陽性判斷以兩對半檢測一、三、五項或一、二、五項或一、五項或二、五項或二、四、五項或四、五項陽性為標準，未考慮到變異及其他情況，有可能存在一定漏診率或誤診率。(2)研究病例數量不夠多，無法得出具有顯著統計學意義的結論，為獲得更加客觀的研究結果，還需要進行大樣本研究。(3)HBV共感染情況下，成功進行ART治療的HIV患者可導致潛在性免疫介導的肝臟損傷。而本研究中的HIV患者無是否開展ART治療的信息，無法進一步確認ART治療與兩者共感染之間的關系。

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