E-max鑄瓷嵌體修復磨牙大面積缺損的臨床療效研究

論著

E-max鑄瓷嵌體修復磨牙大面積缺損的臨床療效研究

張勇鐘波張玉杰張彩喬李立芳

作者單位： 050051河北省石家莊市第二醫院口腔科(張勇、張玉杰、張彩喬)；中日友好醫院口腔科(鐘波)；河北省中醫院口腔科(李立芳)

E-mail:zhy_beyond@163.com

【摘要】目的對E-max鑄瓷嵌體修復磨牙大面積缺損的臨床療效進行評價，為其臨床應用提供理論依據。方法將75例患者的82顆患牙隨機分為2組，分別進行樹脂充填治療和E-max鑄瓷嵌體修復治療，并分別于6個月、12個月、24個月后對其臨床療效進行評價。結果治療完成6個月后隨訪患牙為79顆，樹脂充填治療成功率為95.0%，E-max鑄瓷嵌體修復治療成功率為97.4%。治療完成12個月后隨訪患牙為78顆，樹脂充填治療成功率為85.0%，E-max鑄瓷嵌體修復治療成功率為94.7%。治療完成24個月后隨訪患牙為75顆，樹脂充填治療成功率為71.2%，E-max鑄瓷嵌體修復治療成功率仍為94.7%。對兩種治療方法的臨床成功率差異有統計學意義(P<0.05)。結論E-max鑄瓷嵌體是針對后牙大面積缺損的活髓患牙較為理想的修復方式，具有很好的臨床應用前景。

【關鍵詞】牙體缺損；E-max鑄瓷嵌體；樹脂充填；雙重固化樹脂水門汀

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.036

通訊作者：李立芳，050032河北省中醫院口腔科；

【中圖分類號】R 783.3

收稿日期：(2015-04-16)

齲病及非齲性疾病常造成磨牙的大面積牙體缺損，對患者的美觀和咀嚼功能都造成了極大的傷害。對于發生嚴重缺損的活髓患牙而言，樹脂充填治療是臨床最為常用的治療方法之一。然而由于樹脂材料存在機械強度有限及易發生老化及固化時的聚合收縮，常出現繼發齲、充填體邊緣著色、充填體脫落等并發癥，造成治療的失敗[1]。尤其在大面積缺損的后牙，樹脂充填的遠期成功率十分有限。近年來，隨著新材料的不斷出現及粘接技術的發展，全瓷嵌體的適應癥范圍在不斷擴大，越來越多地滿足了臨床治療需求[2]。E-max鑄瓷作為制作嵌體的一種新型材料，不但具有與傳統鑄瓷相同的美觀、生物相容性好、耐腐蝕及機械強度良好等優點，同時具有優越的機械強度[3-6]，臨床應用越來越為廣泛[7]。本研究選取2013年本院口腔科門診75名患者的82顆患牙，分別對其進行P60樹脂充填和E-max鑄瓷嵌體修復，并對兩種治療方法的治療效果進行臨床研究及對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取石家莊市第二醫院門診患者中發生齲壞的磨牙進行臨床及X線檢查，判斷齲損位置、大小及深度，并對牙髓活力進行判斷，確定牙髓活力無異常，要求患牙周組織健康，牙齒無松動，無過度磨耗，根尖片顯示髓腔完整，根尖組織無異常且患牙咬合功能正常，沒有夜磨牙癥。選取符合適應癥的75例患者的82顆患牙進入臨床研究。其中男36例，女39例；年齡18～40歲；上頜40顆，下頜42顆。將患者隨機分為A、B組，其中A組37例，患牙42顆，接受樹脂充填治療。B組38例，患牙40顆，接受瓷嵌體修復治療。全部治療由同一名醫生完成。修復前告知患者修復的臨床過程與隨訪要求，所有患者知情同意。

1.2所用材料Filtek P60后牙專用型光固化復合樹脂(3M，美國)；Clearfil SE Bonding Agent樹脂粘接系統(可樂麗菲露，日本)；IPS e.max Press瓷塊(義獲嘉，列支敦士登)；Variolink N 雙重固化樹脂水門汀(義獲嘉，列支敦士登)。

1.3治療方法

1.3.1樹脂充填治療方法：將患牙腐質去凈，預備洞形，隔濕，吹干，上成形片及楔子。用小毛刷將Se-Bond處理液均勻涂布于窩洞內，并反復涂刷15 s，之后吹勻成一薄層。然后用小毛刷將Se-Bond粘接劑涂布于窩洞內，吹勻成一薄層，光照固化。將適量3M-P60樹脂置于窩洞內，采取分層充填的方法，光照固化，雕塑外形，最后調整咬合并精細拋光。

1.3.2瓷嵌體修復治療方法：將患牙腐質去凈，按照瓷嵌體要求進行牙體預備。洞形要具備合理的固位形及抗力形，深度應大于2 mm，各軸壁無倒凹，聚合度控制在10度左右。常規取印模、比色，技工室制作。瓷嵌體制作完成后返回臨床進行臨床試戴和粘接。試戴時檢查顏色、外形、就位情況、邊緣密合度、鄰接關系等。試戴合適后粘接：以35%磷酸凝膠對窩洞牙體組織酸蝕40 s，吹干后依次涂布Variolink N 雙重固化粘接樹脂的1、2、3號處理液。9.5%氫氟酸對嵌體組織面酸蝕1 min，沖洗吹干后涂布硅烷偶聯劑，1 min后吹干，涂布Variolink N 雙重固化粘接樹脂的3號處理液。之后將Variolink N 雙重固化粘接樹脂A、B膏按1∶1混合，置于嵌體組織面，口內放置，按壓就位，光照固化，清除多余粘接劑。最后調整咬合并拋光。

1.4臨床療效觀察分別于治療完成后的6個月、12個月、24個月后對患牙進行復查，評價治療效果。評價標準參照美國公共健康協會(USPHS)的修正標準對每一個充填體或修復體的療效進行評價，結果分為A、B、C三級， A 級的病例為成功，B、C 級的病例為失敗。見表1。

表1　美國公共健康協會(USPHS) 的臨床評價標準

1.5統計學分析所有數據由同一名醫師采集，應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.16個月隨訪臨床檢查情況75例病例中，追蹤6個月保持隨訪的患者有73例，患牙79顆，A組40顆，B組39顆，隨訪率為 97.33%。A組有2例發生食物嵌塞，成功率95.0%，B組有1例發生牙髓炎，成功率97.4%，2組間比較差異有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2　6個月隨訪臨床檢查情況　例

注：與A組比較，*P<0.05

2.212個月隨訪臨床檢查情況追蹤12個月保持隨訪的為72例，患牙78顆。A組40顆，B組38顆，隨訪率為 96 %，A組食物嵌塞發生增加到3例，出現牙髓炎1例，繼發齲1例，充填物脫落1例，成功率降低到85.0%，而B組僅有1例脫落，成功率為94.7%，2組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　12個月隨訪臨床檢查情況　例

注：與A組比較，*P<0.05

2.324個月隨訪臨床檢查情況追蹤24個月保持隨訪的為69例，患牙75顆。A組38顆，B組37顆，隨訪率為 92 %。A組食物嵌塞的發生增加到7例，繼發齲增加到6例，充填物脫落3例，成功率降低到71.2%，而B組表現穩定，成功率仍為94.7%，2組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4　24個月隨訪臨床檢查情況　例

注：與A組比較，*P<0.01

3討論

齲病等牙體疾病常引起磨牙的大面積缺損，以往的治療多以銀汞和樹脂直接充填為主。銀汞充填因有污染、顏色不美觀、易引起過敏等缺點已經應用得越來越少。樹脂充填治療是臨床常采用的治療方式，具有美觀、便捷、牙體組織磨除較少等優點，臨床應用十分廣泛。然而，樹脂充填操作完全在口內完成，屬直接修復方法，視野及臨床操作都較為受限，很難達到完全滿意的程度。而且樹脂材料的老化不可避免，有研究顯示，樹脂充填后，2～3年開始出現老化[1]，且普遍存在固化時的聚合收縮，使牙齒與樹脂間產生微滲漏，造成充填體邊緣著色、術后敏感等問題[8，9]。而且當缺損涉及牙尖時，直接的樹脂充填不能恢復理想的牙合面形態，從而無法恢復良好的咬合功能。對于有鄰面缺損的患牙，直接樹脂充填也很難恢復良好的鄰接關系，易致食物嵌塞[10]。本研究發現樹脂充填后最常見的不良反應就是食物嵌塞，治療6個月后發生2例，治療24個月后發生7例，這與直接修復鄰面接觸關系恢復不佳有密切關系。由于樹脂的材料老化和固化時的聚合收縮，24個月后有6例出現了繼發齲壞，有3例發生了充填體的脫落。說明對于牙齒大面積的齲壞缺損而言，直接樹脂充填存在一定的局限性。

嵌體是一種嵌入牙體內部，用于恢復牙體缺損的形態和功能的修復體。利用嵌體修復磨牙牙體缺損比直接充填具有以下優勢:：能夠正確恢復牙尖形態和功能，提高強度； 在口外模型上制作精確，能控制鄰接區的大小、位置、松緊度，容易獲得與鄰牙較好的接觸關系，不易產生懸突；表面高度拋光，可以有效地減少修復體邊緣菌斑的堆積；不會刺激牙周組織[11]。所以嵌體越來越多地被應用于臨床。本研究也發現，嵌體在食物嵌塞、繼發齲壞和折裂脫落方面都明顯優于直接的樹脂充填。

嵌體修復常用的材料有銀合金、金合金、聚合瓷、CAD/CAM 全瓷、E-max 鑄瓷[12]全瓷嵌體不含金屬，不存在金屬過敏、對 MRI 圖像影響等問題，顏色與牙體接近，更加美觀，因而更容易被人們所接受。全瓷材料有 CAD/CAM 全瓷和鑄瓷，但 CAD/CAM 全瓷費用相對較高，限制了其廣泛應用。E-max鑄瓷是是義獲嘉繼 IPS PressⅡ 后第三代鑄瓷材料，其主要材料為二硅酸鋰，除了具有傳統鑄瓷材料美觀性好的特點外，其硬度也較傳統鑄瓷材料有明顯提高，抗撓曲強度達到 400 MPa[6，13，14]。王密等[15，16]研究表明，E-max 鑄瓷進行嵌體修復的適合性、強度等性能都能滿足臨床的需要。嵌體是一種邊緣較長的修復體,它邊緣的密合度是我們非常關心的問題,不良的邊緣封閉可能會引起術后牙本質敏感以及繼發齲的發生。本實驗采用VariolinkⅡ雙固化全酸蝕樹脂粘接系統對E-max鑄瓷嵌體進行粘接，可達到很高的粘接強度，遠期療效十分穩定[17-21]。本臨床研究的隨訪過程中，瓷嵌體組無1例食物嵌塞情況發生，且修復體的折裂和脫落率也大大降低。在追蹤觀察期間瓷嵌體1例發生嵌體脫落現象，考慮脫落的原因可能為粘接過程中隔濕處理不到位所致。因此，在瓷嵌體的粘接過程中，應充分注意隔濕處理，避免唾液污染粘接界面，以保證粘接效果的長期穩定。在24個月的追蹤觀察期內，樹脂充填組和瓷嵌體修復組各有1顆患牙出現了牙髓炎癥狀。說明去腐和牙體預備過程都會對牙髓產生刺激，是患牙具有發生牙髓炎的潛在風險。為避免牙髓炎的發生，一方面應在治療前對牙髓狀態進行準確地判斷，另一方面在去腐和牙體預備過程中應避免過度產熱及過度磨除牙體組織的情況。

隨著材料的發展及患者要求的提高，后牙牙體缺損的治療除了對功能的恢復以外，美觀、修復精度及遠期預后等因素也越來越受到醫生和患者的關注。E-max鑄瓷嵌體具有美觀，修復精度高，遠期療效好等優點，適應癥在不斷擴大，具有很好的臨床應用前景。但嵌體邊緣線長，對醫生的臨床牙體預備、制取工作模型、技工室的制作、試戴后粘接都有較高的要求，我們在應用時應嚴格按照嵌體的修復原則進行設計、預備和操作。

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