調胃承氣湯與補中益氣湯聯合治療老年骨折患者術后便秘的臨床療效觀察

論著

調胃承氣湯與補中益氣湯聯合治療老年骨折患者術后便秘的臨床療效觀察

鄧路娟閆銘楊光董堯耿惠

作者單位： 052360河北省辛集市中醫院(鄧路娟);河北省辛集市第一醫院(閆銘、楊光、董堯、耿惠)

【摘要】目的通過在老年下肢骨折患者術后便秘治療中聯合應用調胃承氣湯與補中益氣湯并比對性應用成藥麻仁軟膠囊，觀察療效之間的差異性，驗證對該類型便秘患者聯合應用中醫經典方劑調胃承氣湯與補中益氣湯療效顯著，為篩選老年下肢骨折患者術后便秘的治療方法提供理論依據。方法根據入選條件選擇住院行手術治療的老年下肢骨折患者60例。隨機單盲分成對照組和治療組，每組30例。治療組在患者行內固定術后排氣進食正常后第2天給予調胃承氣湯藥劑口服，在患者術后第1次排便后改用補中益氣湯加減制劑口服，觀察時間為術后10 d，對照組在患者行內固定術后排氣進食正常后開始予以麻仁軟膠囊口服，比較2組藥物治療的療效及治療期間腹部不適情況。結果治療組總有效率100%，對照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療中均未見腹部異常不適癥狀發生。結論對老年下肢骨折患者術后合理應用經典方劑調胃承氣湯與補中益氣湯可以有效解決術后便秘癥狀，并且療效能夠得到鞏固維持，明顯減少了這一特殊患者群體因術后便秘所帶來的不適感，起到了良好的術后輔助治療作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】調胃承氣湯；補中益氣湯；骨折；便秘

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.043

【中圖分類號】R 274.1

收稿日期：(2015-03-23)

在對老年下肢骨折患者圍手術期治療的過程中我們發現絕大多數患者術后均存在一定程度的便秘癥狀，嚴重者甚至明顯影響了術后病情的恢復，為促進老年骨折患者術后消化循環系統的恢復篩選有效治療方案，從而提高圍手術期整體治療效果。在研究中我們發現聯合應用經典方劑調胃承氣湯與補中益氣湯能夠明顯改善老年下肢骨折患者術后便秘癥狀，經過文獻檢索未見到對這一特殊患者群體術后便秘的治療中應用該治療方案的相關報道，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取辛集市中醫院2013年5月至2014年7月老年下肢骨折患者60例作為研究對象，采用隨機單盲法將患者分為2組，治療組30例，其中男19例，女11例；年齡65～75歲，平均年齡(69±3)歲；對照組30例，其中男17例，女13例；年齡65～75歲，平均年齡(69±3)歲。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組年齡、身高、體重基本情況比較n=30, ±s

1.2入選標準

1.2.1有明確的外傷至下肢骨折病史，X線檢查排除病理性骨折。

1.2.2便秘診斷標準：根據《功能性便秘羅馬Ⅲ標準》[1]中對于術后功能性便秘所擬定的內容，本研究所觀察的病種為骨折內固定術后功能性便秘。臨床表現為：①排便費力；②排便有排不盡感；③排便有肛門直腸的阻塞感；④排便需要人工方法輔助。

1.2.3病例納入與排除標準：受傷前患者不存在便秘癥狀，受傷后手術前存在排便困難，符合功能性便秘診斷標準，選擇依據以上標準診斷明確，年齡在65歲以上75歲以下，性別不限，患者及家屬同意將其納入臨床研究，擬行下肢骨折手術內固定治療的老年患者60例，將年齡在非研究范圍內、合并嚴重危及生命的原發性疾病、精神病患者、術前已用其他藥物行便秘治療或自服瀉藥等會影響本研究藥物療效指標的患者均予以排除。

1.3治療方法對照組在患者術后已排氣進食無不適后當日開始給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業有限公司，國藥準字Z10940031)飯后口服，2粒/次，3次/d；治療組在患者術后排氣進食無不適后第2天在下次進食前給予調胃承氣湯(大黃12 g，芒硝15 g，甘草6 g，由中藥房取藥，煎劑室煎治，以水600 ml，先煎大黃、甘草，煎至200 ml，去滓，納入芒硝，再用微火煎煮一二沸，飯前20 min溫頓服之)中藥制劑口服，藥液量200 ml/次，2次/d，術后第1次大便排出后改用補中益氣湯加減(人參15 g，黃芪20 g，白術15 g，炙甘草6 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，由中藥房取藥，煎劑室煎治，用水300 ml，煎至150 ml，去滓，納入芒硝3 g，再用微火煎煮一二沸，飯前20 min溫頓服之)中藥制劑口服，藥液量200 ml/次，1次/d。

1.4觀察指標及療效標準觀察記錄患者術后開始口服藥物治療后第1次排大便的時間、便質、排便時的困難程度以及術后10 d內大便的間隔時間，療效判定標準：參考國家中醫藥管理局所規定的《中醫病證診斷療效標準》[2]：臨床治愈：大便柔軟，排出順暢，每日或間日1次；顯效：大便變軟，容易排出，2～3 d 1次；有效：大便排出的時間間隔減少，排便困難程度減輕；無效：治療前后臨床癥狀無改善。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，組間計量資料首先進行正態性分析及方差齊性分析，若呈正態分布，方差齊，組間可比性分析采用獨立樣本t檢驗；若不呈正態分布，方差不齊，2組比較用秩和檢驗，組間療效比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療效果比較治療組30例，治愈8例，顯效18例，有效4例，無效0例，總有效率100%，對照組30例，治愈0例，顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率76.7%，2組療效比較，差異有統計學意義(u=4.9713,P<0.05)，2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.9245，P<0.05)。

2.2不良反應2組治療中均未見腹部異常不適癥狀發生，治療組中所有患者術后便秘癥狀均有明顯減輕，其中8例大便次數恢復至受傷前頻率，排便時順暢無不適，其余患者排便困難癥狀也有明顯好轉，所有患者均未出現應用其他藥物輔助排便，對照組中大部分患者排便困難癥狀較術前好轉，但在有效的15例中有4例在術后1周后排便時曾自行輔助應用開塞露。

3討論

現代醫學認為慢性便秘分為器質性便秘與功能性便秘。器質性便秘患者最常見的病因有直腸肛門病變、腸腔器質性梗阻、神經系統疾病、腸神經系統與平滑肌系統病變、全身代謝疾病與內分泌異常性疾病、藥物副作用等[3]。而功能性便秘又可分為慢傳輸型便秘與出口梗阻性便秘。

老年下肢骨折患者術后便秘多為慢傳輸型功能性便秘。雖然灌腸法效果明顯[4]，但是患者對其有抵杭性，效果呈逐漸下滑趨勢，且長久依賴灌腸法治療的患者，自主排便神經對大便的刺激會逐漸減弱，最后不得不每天灌腸才得以排便。故此療法必須依賴他人，且不能推廣普及，故不常用于治療慢傳輸便秘的首選治療。老年下肢骨折患者術后氣血虛弱，空腹禁食行手術后腸胃難合，排氣進食后氣機不暢難以推動，往往形成腸內燥結，從病機而言應用調胃承氣湯較為恰當。調胃承氣硝黃草。方中用藥雖然僅三味，然而配伍恰當：大黃苦寒以泄熱通便，蕩滌腸胃，大黃的主要成分是大黃素、大黃酸、鞣酸等，其作用包括保護胃腸黏膜屏障，降低其黏膜通透性改善胃腸黏膜的血液灌注，抑制胃腸道內細菌過度繁殖和腸道內毒素吸收入血，清除自由基從而降低或抑制全身炎癥反應綜合征的程度。促進胃腸蠕動和黏膜消化、吸收、分泌功能的恢復，大黃對腸道黏膜屏障的保護作用和對細菌移位作用已為許多臨床和動物實驗所證實[5]。韓寶茹等[6]用調胃承氣湯治療老年性便秘取得滿意療效，盡管調胃承氣湯在骨折術后患者的便秘治療中早期療效明顯，但考慮到老年骨折患者自身氣血漸衰，若久進攻伐之劑，必然虛上加虛，易變生他證。我們在老年下肢骨折患者術后便秘的治療中選擇早期應用調胃承氣湯使燥結得去，后期應用補中益氣湯加用芒硝治之，果收佳效。涂建銘等[7]應用麻仁軟膠囊治療老年人功能性便秘療效明顯優于果導片，且安全性良好。因此，對于療效觀察的對照治療方法我們選取了臨床常用的麻仁軟膠囊。

通過臨床應用療效觀察，結果表明對于老年下肢骨折患者，在行手術內固定后的圍手術期間，聯合應用調胃承氣湯及補中益氣湯加減可以有效治療術后便秘，療效優于對照組應用的麻仁軟膠囊，且療效穩固無明顯不良反應，為提高圍手術期治療效果起到了良好的輔助治療作用，值得臨床推廣。

參考文獻

1Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,et al.Childhood functional gastroin2 testinal disorders:Neonate/toddler.Gastroenterology,2006,130: 1519-1526.

2國家中醫藥管理局主編.中醫病證診斷療效標準.第1版.南京:南京大學出版社，2004.470.

3李春雨主編.慢傳輸型便秘.第1版.沈陽:遼寧衛生出版社,2005.210.

4胡凱,馬瓊.開塞露灌腸導瀉法在外科便秘患者中的應用.襄陽職業技術學院學報,2013,12:26-27.

5陳德昌.大黃對腸黏膜屏障保護作用的機制探討.中國危重病急救醫學，1996,8:449-451.

6韓寶茹,張春英,王玉芝,等.調胃承氣湯治療老年性便秘.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12：639.

7涂建銘,丁靖,駱少文,等.麻仁軟膠囊治療老年人功能性便秘的臨床觀察.中華全科醫學,2011,9:1251.

·綜述與講座·