石家莊市2004至2014年無償獻血人群HIV感染者流行特征及確證分析

2016-01-12 09:24:00張靜,王素玲

河北醫藥 2015年20期

張靜王素玲

作者單位： 050071石家莊市，河北省血液中心質量法規處(張靜)，檢驗科(王素玲)

【摘要】目的分析石家莊市無償獻血人群HIV感染者的流行特征，為制定合理的招募策略，建立健康穩定的無償獻血隊伍，為降低經輸血造成HIV的傳播提供理論依據。方法對2004至2014年石家莊市無償獻血人群進行HIV篩查，反應性標本送檢至石家莊市疾控中心進行免疫印跡(western blotting，WB)確證實驗。并對經石家莊市疾控中心確證陽性的22例標本進行流行病學統計及條帶分析。結果2004至2014年共檢測無償獻血標本1 355 476例，共檢出HIV陽性標本89例，陽性率為6.57/10萬，各年陽性率差異有統計學意義(χ2=34.346，P<0.01)。89例HIV陽性獻血者中，男性86例，女性3例，男女性別比為28.7∶1。年齡以18～30歲中感染HIV者為主，占56.18%。職業以自由職業為主，占29.21%。文化程度以高中為主，占31.46%，獻血次數以初次獻血者為主，占52.81%。89例確認陽性感染者中合并梅毒感染的有12例，構成比為13.5%。WB確證實驗中條帶大部分顯現。結論石家莊市無償獻血人群HIV感染率有上升趨勢，經輸血造成HIV傳播風險仍然很大。應制定有效策略，降低經輸血造成HIV傳播的風險。

【關鍵詞】無償獻血；HIV；流行情況

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.047

【中圖分類號】R 512.91

收稿日期：(2015-03-07)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是當今我國乃至全世界重要的社會問題和公共問題[1]。近年來AIDS在我國的流行已進入快速增長期，且有資料顯示AIDS已有從高危人群向普通人群擴散的趨勢[2]。人類免疫缺陷病毒(humen immunodeficiency virus)HIV通過母嬰、血液、性接觸三種方式傳播，而經血液及血制品的傳播概率幾乎達100%，醫院患者輸注含有HIV病毒的血液是普通人群感染艾滋病的高危途徑[3]。據《2011年中國艾滋病疫情估計》顯示，截至2011年底，中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋患者78萬人，其中經既往采供血、輸血和使用血制品傳播占其中6.6%[4]。無償獻血人群HIV的檢出率也隨HIV的流行形勢增加。由于醫療水平的進步和新的醫療政策的實施，本市臨床用血量逐年加大，而無償獻血人群中HIV的檢出率也隨HIV的流行新形勢增加。因此分析近十年來本中心獻血員HIV的感染情況，探尋獻血員感染HIV的危險因素，有助于采取科學合理的措施，保證血液安全，降低經輸血造成HIV傳播。本文對2004至2014年石家莊市無償獻血人群HIV感染情況及其流行病學進行分析，了解此傳染病在獻血員中的發病趨勢，對制定招募無償獻血人群策略提供科學依據，提供建立穩定安全的獻血隊伍的理論依據，保障臨床安全用血。

1對象與方法

1.1研究對象2004至2014年到河北省血液中心參加無償獻血的年齡18～55周歲的獻血員，經體檢醫生征詢、體檢合格。2004至2014年本中心共檢測血液標本為1 355 476例。

1.2檢測儀器與試劑抗-HIV診斷試劑盒分別為美國DiaSorin S.P.A.-UK Branch和北京萬泰生物藥業股份有限公司生產。HIV抗原抗體ELISA檢測項目在瑞士Hamilton STAR上進行加樣，然后在全自動酶免分析儀FAME2430上自動孵育洗板判讀結果。以上所有試驗過程嚴格按儀器、試劑說明書的要求進行，檢測試劑經過確認并進行批批檢合格，并在有效期內使用，室內質控在控，結果有效。

1.3檢測策略及判讀標準根據《2012版血站技術操作規程》規定所有標本采用以上兩種ELISA試劑盒檢測，若兩種試劑均為非反應性，則判為合格；若兩種試劑均為反應性，判讀不合格；一種試劑反應性，為待查標本，再做該試劑雙孔重復實驗，雙孔無反應性判讀合格，雙孔有一孔或兩孔均為反應性，判讀為不合格。不合格標本均送檢至石家莊市疾控中心用免疫印跡法(western blotting ，WB)做確證實驗。確證結果判讀標準為：HIV抗體陽性：至少形成兩條包膜抗原條帶(Envelope antigen,env);或一條env條帶加一條p24抗原條帶；HIV抗體陰性：無條帶生成；HIV抗體不確定：出現條帶但不滿足陽性標準。本數據來自石家莊市疾控中心回報確認陽性結果。

1.4研究方法對2004至2014年石家莊市無償獻血人群HIV感染者進行流行病學分析，從性別，年齡，職業，文化程度，獻血次數五個方面進行構成比統計。

1.5統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.12004至2014年石家莊市無償獻血人群HIV感染情況分析2004至2014年本中心共篩查標本1 355 476例，其中HIV確認陽性數89例，陽性率為6.57/10萬，各年度間HIV陽性率差異有統計學意義(χ2值=34.346，P<0.01)，呈上升趨勢。見表1。

表1　2004至2014年石家莊地區無償獻血者HIV感染情況

2.22004至2014年石家莊市無償獻血人群HIV感染陽性者人群特征：89例HIV陽性感染者中，男性為主，86例，構成比為96.63%，年齡以18～30歲為主(56.18%)，職業以自由職業居多(29.21%)，文化程度以高中及以下為主(59.55%)，初次獻血者占52.81%。傳播方式以男男同性傳播為主，構成比為85.4%。見表2。

表2　2004至2014年石家莊地區無償獻血者HIV感染情況分布

2.3HIV感染者合并其他病毒感染情況見表3。

表3　89例HIV感染者合并其他病原體感染情況　n=89

2.4查看2014年23例感染者WB條帶分布及其獻血次數比較見表4。

表4　23例感染者WB條帶分布及其獻血次數比較　n=23，例

3討論

HIV是一種感染人類免疫系統細胞的慢病毒(Lentivirus)，屬反轉錄病毒的一種[5]。自1983年分離出HIV以來,AIDS迅速在全世界蔓延。HIV主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。血液是傳播HIV重要途徑之一，由于病毒感染后窗口期的存在，以及病毒變異，隱匿性感染等造成血液檢測方法不能完全阻止這種病毒的傳播，因此了解無償獻血人群HIV感染情況的流行特征對預防輸血傳播HIV控制AIDS傳播有重要意義。

2004至2014年，本中心共檢測血液標本1 355 476例，HIV確認陽性89例，感染率為6.57/10萬，低于南京市的0.010%(43/436 672)[6]，沈陽市的8.99/10萬[7]，也低于多個省市同期報道的無償獻血人群HIV感染率。如重慶2007至2009年HIV感染率為48.7/10萬、55.8/10萬和72/10萬[8]，四川2007年 HIV感染率為23/10萬[9]，鄭州2007年HIV感染率為12/10萬[10]，說明石家莊市無償獻血人群總體HIV感染率較低，但是自2004年至今，本市獻血人群的HIV感染率總體呈現上升趨勢，尤其是近3年感染率增加明顯，提示獻血員感染HIV情況與我國人群中HIV流行情況一致，呈現嚴峻的增長趨勢。

調查結果顯示89例感染者中，男性占86例，是女性感染者的29倍，且以18～30歲的青壯年為主，由于此年齡段人群是獻血隊伍的主要力量，也是性活躍人群，性傳播也成為其主要的傳播途徑，且其中男男同性戀(MSM)傳播比例逐年增大[11]，而有此類高危行為后通過獻血渠道體檢，導致獻血人群HIV感染率有所增加，因此在獻血前咨詢和甄別獻血者十分關鍵。職業以自由職業居多(29.27%)，但是近幾年學生感染者(16.85%)也呈現上升趨勢，提示在大專院校要對學生進行艾滋病防治宣傳，培養他們高尚的情操和潔身自愛的品德非常關鍵。高中及以下文化程度占(59.55%)，這部分人群文化程度較低，接受健康教育機會較少，缺乏艾滋病防治知識及HIV經血傳播的風險意識。初次獻血者占(52.81%),說明固定的獻血員自身防護意識相對更高，通過參與無償獻血活動，獲得了更多的健康和自我保護知識，因此發展一支穩定的獻血員隊伍對于保障血液安全至關重要。

89例HIV感染者中有12例合并TP感染,由于梅毒和艾滋病均屬于性病范疇，其混合感染較為常見，且TP感染途徑和HIV感染途徑一致，且有文獻報道TP不僅能增加傳播HIV的幾率[12]，還能降低HIV感染者的免疫能力。因此不健康的生活方式及不安全性行為是獻血員感染HIV的主要原因，因此對于獻血員進行防治艾滋病教育，普及艾滋病常識非常關鍵。

無償獻血者HIV感染率呈增長趨勢，僅2014年就檢測HIV陽性感染者22例。為了解這22例HIV陽性者的感染狀況，我們又對其WB條帶結果作了進一步分析。流行病學中以抗-HIV抗體出現為HIV感染的初期階段， WB條帶中以gp160和p24抗原條帶出現作為HIV感染的重要依據[13]。觀察22例獻血員HIV感染者WB條帶結果，僅有一例獻血員只出現gp160 gp120 p24條帶，提示其為早期感染者，且其為重復獻血，說明通過既往獻血活動，沒有對其做到健康知識的宣傳普及，沒有使其了解高危行為后不能獻血的獻血常識。其余22例獻血員帶型大部分顯現，不應該是早期感染者。且其中重復獻血人數和初次獻血人數相當，說明本中心應加大今后的無償獻血招募和對獻血員的健康宣教工作。保障血源的安全，保護獻血員的身心健康。

綜上所述，本市獻血人群HIV感染情況特點為：(1)本市獻血人群的HIV感染率較低，但是呈現上升趨勢。(2)感染人群以文化程度較低的青壯年男性為主，感染途徑主要為男男性行為。(3)初次獻血員HIV感染率較重復獻血員多。(4)HIV合并TP感染較合并其他傳染性標志物多，提示性傳播為其重要原因。(5)大部分獻血員感染HIV不是早期感染者。

因此筆者認為降低HIV經血傳播的風險，保證輸血安全要從以下幾方面注意：首先，建立固定獻血員隊伍。因為固定獻血員經過多次無償獻血，對獻血知識了解比較全面，對危險行為認識比初次獻血員深刻。并且了解自己是否需要主動延期或主動退出獻血員隊伍，避免采集不安全血液。同時，由于固定多次獻血員經過多次血液檢測，血液處于窗口期的幾率較低，由此降低了輸血傳播HIV的風險。通過加強對無償獻血人群的優質服務，盡量將初次獻血員發展為重復固定的無償獻血者。工作人員也要加強無償獻血宣傳，進行獻血前評估和健康教育。加強獻血員招募和咨詢人員的專業技能知識，提高他們對獻血員的咨詢技巧和識別排查高危獻血員的能力。通過獻血前咨詢,謝絕潛在的窗口期獻血者獻血,引導獻血員如實填寫健康檢查表，讓有過高危行為的人員主動退出獻血隊伍，同時在無償獻血人群中進行性病艾滋病知識的普及，加強他們的自我保護意識，認識到健康的生活方式的重要性。從源頭上杜絕HIV窗口期獻血員獻血，保證血液安全。

其次，在加強管理獻血員隊伍的同時，選擇合理的檢測方法，提高檢測試劑的靈敏度和特異性，盡可能縮短檢測“窗口期”。由于第四代HIV試劑盒的廣泛使用，將使用第三代HIV試劑盒的“窗口期”的22 d縮短為18 d,而核酸檢測技術,卻能將“窗口期”縮短為11 d(縮短50%)[14]。因此加強對血篩試劑的評估，選擇合適的ELISA檢測試劑和血液檢測設備，并且將核酸檢測納入常規檢測中，對部分中小型血站提供支持，集中物力財力人力開展核酸檢測或血液集中化檢測，從檢測技術方面保障血液安全。同時加強工作人員的責任心，并嚴格要求按照標準操作規程執行操作，也是保護血液資源，保障安全用血的前提。

此外，嚴格控制輸血指征，指導臨床合理用血，避免不必要輸血的患者輸血，杜絕輸“人情血”、“營養血”、“新鮮血”此類錯誤的輸血觀念。加強臨床醫生科學合理用血的意識，避免窗口期血液感染，從而降低HIV經血傳播范圍。鼓勵和提倡術前自身儲血，同時提倡成分輸血，因為被病毒感染的血液，病毒不是均勻分布在各種血液成分中，病毒污染的次序是凝血因子>白細胞>血漿>血小板>紅細胞。所以成分輸血可以減少輸注不必要的血液成分造成的感染風險，降低感染HIV的機會[15]。

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