手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果分析

手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果分析

龍衛(wèi)紅秦秦崔雅清

項目來源：陜西省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：2006k15-G4)

作者單位： 710068西安市，陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室(龍衛(wèi)紅、崔雅清)，麻醉科(秦秦)

【摘要】目的對手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選擇2013年10月至2014年10月行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者100例做為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組50例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)士的圍術(shù)期全程干預(yù)，對2組患者干預(yù)前后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，干預(yù)前后的心率、血壓，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者干預(yù)前SAS 、SDS 評分以及心率、血壓的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組患者SAS 、SDS較干預(yù)前明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0.05) ，干預(yù)后試驗組患者心率、血壓較干預(yù)前變化不明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均較對照組短(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論由手術(shù)室護(hù)士對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實施圍術(shù)期全程干預(yù)，能緩解患者因疾病和手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；護(hù)理；腹腔鏡；結(jié)直腸癌；腫瘤根治術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.052

【中圖分類號】R 473.73

收稿日期：(2015-03-16)

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤病種，其主要的治療干預(yù)方案為實施手術(shù)切除[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)以其具有的微創(chuàng)優(yōu)勢和較好的安全性已被日益廣泛地應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中，做為一項常規(guī)術(shù)式在臨床獲得了普遍關(guān)注和認(rèn)可[2]。接受腹腔鏡結(jié)直癌根治術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生感以及對手術(shù)過程的知識缺乏，對術(shù)后存在的疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等引發(fā)恐懼心理，而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而在整個圍術(shù)期出現(xiàn)術(shù)前情緒低落不安，術(shù)中對醫(yī)護(hù)的干預(yù)配合欠佳致手術(shù)時間延長，處于高應(yīng)激狀態(tài)而致術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加等情況發(fā)生[3]。已有研究證實，護(hù)理人員與患者之間信任融洽的關(guān)系以及精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者獲得對手術(shù)干預(yù)的合理正確認(rèn)知，有利于手術(shù)患者穩(wěn)定情緒積極配合手術(shù)[4]，護(hù)理因素對于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的預(yù)后均具有重要影響[5]，由于手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，故而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)的成功與否同手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切[6]。因而我們嘗試對腹腔鏡結(jié)直癌根治術(shù)患者實施由手術(shù)室護(hù)士為主導(dǎo)的圍術(shù)期全程干預(yù)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年10月我院行腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)治療的患者100例做為研究對象，入選本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理檢查明確診斷為患有原發(fā)性結(jié)直腸癌且行擇期手術(shù)治療，符合腹腔鏡治療指征，美國麻醉協(xié)會(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級，體重指數(shù)在30 kg/m2以下，有參與本研究的意愿并簽署了知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：同時合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病例；既往接受過腹部手術(shù)治療的病例；存在腹部炎性反應(yīng)、腹水者，存在腹膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；同時合并有出血、穿孔或梗阻的病例；同時存在心肝腎等重要臟器疾患者。其中男58例，女42例；年齡37～68歲，平均年齡(45±9)歲；病變位于結(jié)腸者46例,位于直腸者54例；腫瘤類型:乳頭狀腺癌者43例,黏液腺癌者21例，管狀腺癌者36例。本研究方案已報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審閱并批準(zhǔn)實施。

1.2方法

1.2.1對照組：接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后觀察和護(hù)理。

1.2.2試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上接受由手術(shù)室護(hù)士實施的圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前訪視:接到手術(shù)通知后，由手術(shù)護(hù)士于術(shù)前1 d到病房實施術(shù)前訪視護(hù)理。首先到病房護(hù)士站查閱患者病例，了解患者基本情況，便于順利與患者展開溝通。然后至患者應(yīng)旁，做自我介紹并說明訪視目的，向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)在治療其疾病時所具有的先進(jìn)性及安全性，講解的重點是該項技術(shù)所具備的低損傷，低痛苦，低并發(fā)癥發(fā)生率以及快速恢復(fù)等優(yōu)點， 在交流的過程中注意觀察患者的情緒和心理狀態(tài)，對于經(jīng)溝通后仍表現(xiàn)得較為緊張、焦慮的患者，可以使用圖片、模型等更為直觀的資料向患者說明手術(shù)部位、過程、配合事項等知識，以強化心理干預(yù)的效果[7]，必要時可創(chuàng)造條件安排患者進(jìn)入手術(shù)室參觀以緩解其不良情緒。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理和配合:①手術(shù)當(dāng)日在患者等候手術(shù)期間，護(hù)士全程在床旁陪伴，保持適宜的濕度和溫度并根據(jù)患者感覺及時調(diào)適，保持室內(nèi)安靜避免噪聲刺激，移動患者以及執(zhí)行各項操作時動作嫻熟輕穩(wěn)，幫助患者處于舒適安逸的身心狀態(tài)。②準(zhǔn)備和檢查搶救儀器及用物以保證應(yīng)急處置所需。③器械護(hù)理人員提前20 min就位，對術(shù)中用物及器械進(jìn)行仔細(xì)檢查和調(diào)適，將各類器械按照其使用順序準(zhǔn)確合理地擺放于無菌器械桌上，以便于手術(shù)過程中能夠及時、準(zhǔn)確地提供給手術(shù)醫(yī)師。④麻醉后的體位擺放要依據(jù)舒適護(hù)理原則實施，在保證手術(shù)視野清晰、順應(yīng)患者呼吸及循環(huán)功能的同時盡可能照顧患者對舒適的要求。⑤手術(shù)開始后高度集中精力給予主動積極的手術(shù)配合，密切關(guān)注屏幕影像并做出準(zhǔn)確判斷精準(zhǔn)、快速地向術(shù)者傳遞所需器械，保持鏡頭的清晰度以免阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥術(shù)中對患者的生命體征和病情變化給予密切監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)問題時快速反應(yīng)給予應(yīng)急處理。

1.2.2.3術(shù)后延續(xù)護(hù)理:①手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)護(hù)士協(xié)同麻醉師一起將患者護(hù)送至病房，輕穩(wěn)安全地將患者移至病床。與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，依據(jù)手術(shù)具體情況與病房護(hù)士共同制訂術(shù)后護(hù)理計劃，確定護(hù)理重點。以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊呒凹覍偈中g(shù)結(jié)果，詳細(xì)指導(dǎo)出現(xiàn)疼痛、腹脹、咳嗽等情況時的處理方法和原理，就進(jìn)食時機、早期活動時機與注意事項等按照快速康復(fù)外科的要求做出指導(dǎo)。②術(shù)后第1天再次到床旁實施手術(shù)室延續(xù)護(hù)理隨訪，仔細(xì)詢問患者的術(shù)后感覺，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，了解進(jìn)食、活動情況，給予正確的康復(fù)功能鍛煉健康教育。③術(shù)后第3天實施第2次術(shù)后隨訪，了解患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理結(jié)果以及相關(guān)功能訓(xùn)練的執(zhí)行情況。

1.3評價指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前和進(jìn)入手術(shù)室后對患者進(jìn)行焦慮、抑郁程度的評價，評價工具為由Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，2個自評量表各包含20個項目，以測評所獲得的總分乘以1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分T分，T分﹥?yōu)?50分為陽性，SAS和SDS量表由患者本人在護(hù)理服務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。(2)分別于實施干預(yù)前和進(jìn)入手術(shù)室后測量患者的心率和血壓，并詳細(xì)記錄測量數(shù)值。(3)記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，詳細(xì)觀察并記錄2組患者發(fā)生切口感染、吻合口漏、腸梗阻、切口疝、深靜脈血栓、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況與例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較2組患者干預(yù)前SAS、SDS評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組患者SAS、SDS較干預(yù)前明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后SAS 、SDS 評分比較　n=50，分，

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.22組干預(yù)前后心率和血壓比較2組患者干預(yù)前心率、血壓的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組患者心率、血壓較干預(yù)前變化不明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后心率和血壓比較　n=50， ±s

2.32組手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時間比較2組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間比較　n=50

3討論

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者的損傷和營養(yǎng)狀況影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，因而該治療方案已于臨床獲得廣泛認(rèn)可[8]。但是該手術(shù)技術(shù)做為一種強應(yīng)激源不必避免地會對患者造成機體損傷和并發(fā)癥，我們所能做的就是采取措施盡可能地將這種創(chuàng)傷和并發(fā)癥所導(dǎo)致的損害降至最小，在此過程中，做為手術(shù)直接參與者的手術(shù)護(hù)士在患者的圍術(shù)期全程介入就顯得極為必要和重要[9]。本研究嘗試性地對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實施手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，接受全程干預(yù)的試驗組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒得到了顯著緩解，可做為應(yīng)激程度評價指標(biāo)的心率、血壓等測量值在進(jìn)入手術(shù)室后與干預(yù)前無明顯改變，且顯著低于未接受手術(shù)室護(hù)士全程干預(yù)的對照組患者，說明其應(yīng)激反應(yīng)程度較對照組低；研究結(jié)果同時還顯示，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)可有效縮短該類患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機率。

我們認(rèn)為，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比較，本研究所采取的干預(yù)模式將手術(shù)室護(hù)士對患者的護(hù)理介入時間提前至術(shù)前1 d，同時延后至術(shù)后3 d，這樣就保證了做為手術(shù)直接參與者的手術(shù)室護(hù)士對患者的護(hù)理干預(yù)全程無縫隙地覆蓋了患者的整個圍術(shù)期應(yīng)激過程。術(shù)前訪視一方面為護(hù)士提供了全面掌握患者具體情況和適時實施心理干預(yù)、健康教育的機會，另一方面也為患者提供了了解手術(shù)知識、熟悉手術(shù)護(hù)士、建立信任關(guān)系的機會，這對于改善患者因即將要接受的手術(shù)所引起的焦慮、抑郁情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)是極為有利的，而手術(shù)護(hù)士對患者情況的掌握也利于護(hù)士在患者入室后和術(shù)后繼續(xù)相關(guān)心理干預(yù)和健康指導(dǎo)的順利實施，保證了護(hù)理的連續(xù)性和個體化，從而提高了干預(yù)效果，有效緩解了患者的負(fù)性情緒，使其樂于主動配合手術(shù)實施，降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了手術(shù)的順利實施。術(shù)畢護(hù)送回病房后的即刻護(hù)理、術(shù)后第1天和第3天的延續(xù)護(hù)理隨訪為患者獲得及時有效的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)提供了來自于手術(shù)室護(hù)理方面的保證，在此過程中，手術(shù)室護(hù)士的工作并未常規(guī)性地止步于手術(shù)結(jié)束送回病房，而是連續(xù)性地延伸至患者手術(shù)結(jié)束后的第3天，這種周到細(xì)致全程負(fù)責(zé)的護(hù)理形式為患者提供了可靠的心理安全感，使其覺得自已始終置身于手術(shù)護(hù)士的關(guān)愛與照顧之中，因而樂于主動地按照護(hù)士的指導(dǎo)和要求配合快速康復(fù)外科措施的實施，提高了對醫(yī)護(hù)干預(yù)方案的執(zhí)行力度，加速了康復(fù)進(jìn)程，是縮短其術(shù)后住院時間的重要原因之一。手術(shù)時間是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，減少手術(shù)時間可以降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，更好發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢[2]。本研究中，手術(shù)室護(hù)士為了縮短手術(shù)時間采取了術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，提前上臺就位，準(zhǔn)確及時遞送手術(shù)器械等護(hù)理措施，再加上干預(yù)后的試驗組患者對手術(shù)的主動配合，保證了手術(shù)高效快速地實施，實現(xiàn)了既定目標(biāo)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥的減少也利于其實現(xiàn)快速康復(fù)從而縮短住院時間，這與馮海龍[10]的相關(guān)研究結(jié)果取得了一致性。

綜上所述，本研究由手術(shù)室護(hù)士為試驗組患者所提供的包括高質(zhì)量的術(shù)前一日隨訪，貼心的術(shù)前陪伴，嫻熟的術(shù)中配合，及時有效的術(shù)后隨訪等護(hù)理措施在內(nèi)圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)，縮短其手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，對該類手術(shù)患者來說，不失為一種理想的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，具有重要的臨床推廣價值。

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