臨床護理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響

2016-01-14 03:38:31楊亞麗王曉華

護理研究 2015年6期

楊亞麗，魏　梅，王曉華，崔　蕊，劉　麗

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

臨床護理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響

楊亞麗，魏梅，王曉華，崔蕊，劉麗

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

摘要：[目的]觀察臨床護理路徑(CNP)對經皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力和健康知識掌握情況的影響。[方法]選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行介入治療的冠心病病人150例，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組采用心內科常規護理；觀察組按照CNP模式進行護理，對兩組病人的自我管理能力和健康知識掌握情況進行比較。[結果]觀察組病人自我管理能力(飲食、治療、軀體活動、社會心理)評分均高于對照組(P<0.05)；健康知識掌握情況優于對照組(P<0.05)。[結論]CNP模式可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力，促進其對健康知識的掌握，有利于病人早日康復。

關鍵詞:臨床護理路徑；冠狀動脈介入治療；自我管理

經皮冠狀動脈介入術是指采用心導管技術，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一種治療方法，目前已成為診斷和治療冠狀動脈疾病的重要手段。由于病人術后需長期服用抗凝劑，術后并發癥較多，所以加強病人術后自我管理尤為重要[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是指依據每日標準護理計劃為病人所設的住院護理模式，能夠指導護士有預見性的、主動的工作，同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中。以往有研究報道，CNP有助于減少冠脈介入治療病人的并發癥，并提高護理滿意度，但對病人自我管理力的影響尚未見報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行冠狀動脈介入治療的冠心病病人150例，包括冠狀動脈造影病人及冠狀動脈造影+支架置入術病人。診斷標準參照世界衛生組織1979年制定的冠心病的診斷標準。排除急性心肌梗死、伴有嚴重并發癥、肝腎功能嚴重受損、有出血傾向及老年癡呆病人。采用數字隨機抽樣法將病人分為觀察組和對照組各75例。對照組，男40例，女35例；年齡56.5歲～68.0歲(62.5歲±7.2歲)；文化程度初中27例，高中22例，專科19例，本科7例。觀察組，男41例，女34例；年齡56.7歲～68.5歲(62.7歲±6.9歲)；文化程度初中28例，高中22例，專科18例，本科7例。兩組病人在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組按照常規的護理模式進行護理，采用傳統教育的方式介紹醫院的環境、規章制度及疾病知識，圍手術期內實施常規護理。觀察組采用科室制定的CNP進行護理，具體如下：①入院第1天，根據病人的年齡、飲食、生活及自理程度、家庭經濟、文化層次、社會心理等對病人病情、手術心理承受能力、手術療效期望、家庭及社會支持等方面進行客觀全面的評估，落實措施，以達到規范護理的目的。有針對性的講解引起冠心病的危險因素，介入手術的目的、方法、手術過程、飲食要求、注意事項等。將制定好的CNP表格向病人和家屬說明，讓病人和家屬對整個治療護理過程有充分的了解，正確認識CNP的內容和目的，得到病人和家屬的配合[2]。②入院第2天，評估病人病情及心理情況；給予抗凝、穩定斑塊等治療措施，行高流量吸氧，觀察生命體征及癥狀變化；完成常規檢查；低鹽低脂飲食；講解介入治療的目的、意義、配合要點及注意事項，進行心理護理，減輕病人緊張、焦慮等負面情緒。③入院第3天，進行介入手術，維持高流量吸氧，密切觀察生命體征；術后止血繃帶壓迫橈動脈穿刺處，密切觀察穿刺處有無出血或血腫，指導病人術側手腕勿做屈腕動作，術后少量多次飲水，促進造影劑的排出[3]。④入院第4天～第6天，觀察傷口情況，及時換藥；繼續給予抗血小板、抗凝、穩定斑塊藥物，復查心電圖；繼續低鹽低脂飲食；耐心講解介入術后的注意事項，增加病人對術后自我管理的進一步認識[4]。⑤出院前，加強健康教育，少食多餐，預防便秘，多飲水，適量運動，保持良好情緒，忌煙酒，避免在飽餐后或饑餓時洗澡。向病人介紹自我管理的目的、意義及在術后康復中的作用，開展集體教育、小組討論及個別指導等多種自我管理教育活動，使病人意識到自我管理對術后康復的臨床意義。⑥出院當天，介紹出院后藥物用法及注意事項，告知復診時間及必要性；協助病人辦理出院手續，留下病人聯系方式以便隨訪，囑咐病人如有不適隨時就診[5]。

1.3觀察指標①術后自我管理能力。通過自行設計的調查問卷調查病人的自我管理能力。問卷涉及飲食、治療、活動及心理4個項目，每項25分，總計100分，分數越高表示自我管理能力越強。②健康知識掌握情況。自行設計調查表，內容包括飲食知識、運動方案、藥物治療、自我監測、復發先兆及預防5個項目，每個項目20個單選題，每題5分，總分100分。評分標準：>85分為掌握；60分～85分為基本掌握；<60分為未掌握[6]。

2結果

2.1兩組病人術后自我管理能力比較觀察組病人在飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組病人術后自我管理能力比較±s) 　分

2.2兩組病人健康知識掌握情況比較(見表2)

表2　兩組病人健康知識掌握情況比較　例(%)

3討論

自我管理是指病人通過監控自身疾病的癥狀變化，堅持健康行為從而減少疾病對身體、心理、社會功能和人際關系的影響，以達到促進疾病康復的一種健康行為。冠心病的發生與生活方式密切相關，術后病人良好的生活習慣、規范的自我管理行為對降低術后心血管事件的發生率、改善預后有十分重要的臨床意義。

與藥物治療相比，病人術后一般意識不到規律生活方式的價值。有些病人由于癥狀暫時消失，從而放松警惕，不注重健康行為而導致心血管事件的再次發生，所以，冠狀動脈介入治療術后病人的自我管理尤為重要。游亮等[7]研究發現，健康教育能提高冠狀動脈介入術病人的自我管理能力。本研究進一步觀察CNP對經皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力及健康知識掌握情況的影響，結果顯示實施CNP后，病人在飲食管理、治療管理、軀體運動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組；提示在CNP中實施自我管理教育能提高病人術后自我管理能力。冠狀動脈介入術后，病人只是冠脈狹窄最嚴重的部位得到疏通，而冠心病的病因并未根除，其后的心血管事件隨時可能發生，所以改善生活方式、提高自我管理能力才是預防心血管事件最有效的措施。CNP能充分調動護士的積極性，引入人性化的健康教育，從而提高病人的自我管理能力。本研究結果還顯示，觀察組病人對健康知識的掌握情況也優于對照組，提示CNP能夠豐富病人的健康知識，為其術后正確進行自我管理奠定知識基礎。病人自身在術后康復期發揮中心作用，除了在飲食、用藥、運動方面進行恰當管理外，還能調整心態，避免不良情緒，以積極樂觀的態度生活，通過自我調控行為預防心血管事件反復發作，減少了就醫行為。

綜上所述，在CNP中注重病人自我管理能力的培養，建立了有計劃、能預見、科學性的護理工作流程[8]，可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力，促進其對健康知識的掌握，有利于病人的早日康復。

參考文獻：

[1]孫天敏,彭貴海,王軍,等.信息素養干預對冠狀動脈支架術后患者自我管理行為的作用[J].山西醫藥雜志,2013,42(3):256-258.

[2]楊曄紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].護理學報,2013,20(11A):46-48.

[3]周靜,徐靜,劉曉妹,等.臨床護理路徑在冠脈介入治療患者自我管理教育中的應用[J].中華全科醫學,2011,9(5):810-819.

[4]徐蓓蓓,朱麗萍.臨床護理路徑在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入患者中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(20):104-107.

[5]易巧云.臨床護理路徑在冠狀動脈介入治療患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(7):30-31.

[6]劉乾惠,刁曉蘭,劉利賢.自我管理教育在冠脈介入治療術后患者中的應用[J].西部醫學,2012,24(12):2323-2325.

[7]游亮,陳兆紅.健康教育對冠狀動脈介入術患者自我管理能力的影響[J].中國現代藥物應用,2010,18(4):238-239.

[8]于春艷,王宏,王愛媛,等.臨床護理路徑在急診冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國臨床研究,2011,24(9):848-849.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-21；修回日期：2015-01-13)