南寧市三級甲等醫院護士臨終關懷態度及認知度的調查分析

南寧市三級甲等醫院護士臨終關懷態度及認知度的調查分析

鄺亞瑩，吳劍平，曾志勵，林丹丹

Survey and analysis of nurses’ hospice care attitude and

cognition level in the third grade A hospitals in Nanning city

Kuang Yaying,Wu Jianping,Zeng Zhili,et al(Nursing College of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]了解南寧市三級甲等醫院護士臨終關懷態度及認知度,以期更好地開展臨終關懷服務,提高臨終病人生命質量。[方法]對南寧市7所三級甲等醫院381名護士進行問卷調查,內容包括護士對臨終關懷的態度、行為及認知度。[結果]有81.6%的護士表示在家人處于臨終狀態時會持積極的治療態度，有82.9%的護士認為有必要對臨終病人及其家屬實行臨終關懷,有76.1%的護士認為臨終關懷會提升病人的生命質量；有55.4%的護士表示能最大限度減輕臨終病人的病情、疼痛,有40.7% 的護士表示要對臨終病人實行心理治療,而對于如何幫助病人建立信仰和建立使病人舒適的環境方面能實施的比例則更低,分別僅為25.5%和34.4%，有31.0%的護士愿意成為臨終關懷工作者；護士對臨終關懷的基本內容掌握較好(71.7%),而對于臨終關懷的服務對象、目的的回答正確率只有38.3%和47.2%；專科學歷護士較本科護士對臨終關懷態度更為積極,認知度也較高。[結論]南寧市大多數護士具有良好的職業素質和積極的臨終關懷態度,愿意為病人及其家屬提供臨終關懷,在面對瀕臨死亡的人時壓力較大,普遍缺乏系統臨終關懷知識的專業培訓。建議加強醫護人員臨終關懷教育和研究,同時政府應給予支持,加大臨終關懷推進力度,以更好地讓護士實行臨終關懷服務工作。

關鍵詞：護士;臨終關懷;態度；認知度

中圖分類號：R47

基金項目廣西醫科大學2012年—2013年“未來學術之星”大學生課外科研課題項目，編號：護理學類NO.7。

作者簡介鄺亞瑩，本科在讀，單位：530021，廣西醫科大學護理學院；吳劍平、曾志勵(

收稿日期:(2015-04-10;修回日期:2015-11-09)

臨終關懷是近代醫學中新興的一門邊緣性交叉學科,為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護的醫療保健服務,與現代生物-心理-社會醫學模式相適應[1]。臨終關懷旨在為病人提供積極的支持,通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高病人的生活質量,讓病人有尊嚴地度過人生的最后旅程。它將身心健康統一起來,把減輕身體病痛和心理、精神健康結合在一起[2]。根據世界衛生組織對老齡化社會的劃分標準,我國已進入老年化社會。目前,我國60歲以上的老年人口已經超過1.3億人,預測到2020年將達到2.48億人,在人口老齡化加快的同時,老年人口“高齡化”的態勢引人注目[3]。隨著我國經濟的迅速發展和社會文明的進步,人們對生活質量愈加重視,臨終關懷越來越受到關注。護士在臨終關懷工作中承擔著極其重要的角色,作為臨終照護者的地位也愈加突顯。為了解臨床護士對臨終關懷所持態度和對臨終關懷知識的掌握情況,筆者對南寧市7所三級甲等醫院護士進行了調查,以期為醫院更好地開展臨終關懷及相關部門制定臨終關懷政策與規范提供一定的依據。

1對象與方法

1.1研究對象抽取南寧市7所三級甲等醫院450名在職護士作為調查對象。

1.2研究方法采用調查問卷方法。

1.2.1問卷設計本研究調查問卷經查閱相關文獻后自行編制而成。問卷內容: ①一般資料,包括護士的年齡、性別、工作時間、學歷等。②護士對臨終關懷的態度、行為及認知度,其中態度方面包括臨終關懷的必要性、對病人死亡的態度、對臨終關懷工作者的態度、對臨終關懷發展前景的態度;行為方面包括護士在臨終關懷時能否最大限度減輕病人的病情和疼痛、對病人實行心理治療、幫助病人建立宗教信仰的價值觀、創造能滿足臨終病人身心需要的環境等;認知度方面包括臨終關懷的內容、目的、宗旨以及臨終關懷涉及的服務對象。本問卷采用了Likert的5級計分法,“非常同意”計5分,“同意”計4分,“不確定”計3分,“不同意”計2分,“非常不同意”計1分。將回答“非常同意”和“同意”的人數均列入同意進行統計計算。

1.2.2調查實施取得各抽樣單位對本次調查的許可和認同后實施。采用隨機現場問卷調查的方式,發放問卷450份,使用統一指導語,由調查對象獨立完成問卷,完成后當場收回,回收有效問卷381份,有效回收率84.7%。

2結果

2.1護士一般資料本組381人，男15人(3.9%),女366人(96.1%);年齡20歲占12.0%,21歲～30歲占64.8%,31歲～40歲以上占18.8%,40歲占4.4%;工作年限≤10年占75.4%,11年～20年占17.0%,>20年占7.6%;學歷中專29人(7.6%),專科190人(49.8%),本科157人(41.3%),研究生5人(1.3%)。

2.2護士對臨終關懷的認知度(見表1)

表1　護士臨終關懷的認知度( n=381)

2.3護士對臨終關懷的態度及行為(見表2)

表2　護士臨終關懷的態度及行為( n=381)　人(%)

2.4不同學歷護士對臨終關懷態度及認知度的比較(見表3)

表3　不同學歷護士臨終關懷態度及認知度比較( n=361)　人

3討論

3.1護士對臨終關懷態度及認知度的分析臨終關懷不是使病人康復,而是為臨終病人提供特殊的緩和醫療服務,使病人在有限的生存期間內,在充滿人間溫暖的氛圍中,安詳而平和、舒適而尊嚴、無憾無怨地離開人世,也讓家屬在病人死亡后沒有留下遺憾和陰影。有些病人認為臨終就是等待死亡,生活已經沒有價值,從而變得消沉,對周圍一切失去興趣,甚至有的醫護人員也可能這樣認為。由于對臨終關懷認識的不足和受傳統死亡觀念的制約,有的醫護人員不知該如何面對臨終病人,或表現出對病人的冷漠,語言生硬,操作粗魯。本調查中,在臨終關懷的態度方面,有81.6%的護士表示在家人處于臨終狀態時會持積極的治療態度,這與中國人重視親情、孝道,以及受西方醫學教育思想——以延續病人生命為最高目標的影響有關。但這也有悖于臨終關懷所提倡的“姑息治療,使臨終病人的生存質量提高,能夠舒適而有尊嚴地走完人生的最后旅程”的精神。有82.9%的護士認為有必要對臨終病人及其家屬實行臨終關懷,且有76.1%的護士認為臨終關懷會提升病人的生命質量,表明臨床護士對臨終關懷的態度是積極的、正向的,說明大部分護士具有良好的職業態度。然而只有31.0%的護士愿意成為臨終關懷工作者,分析可能與臨終關懷護理薪資較低、護士缺乏臨終關懷教育與不愿承受死亡帶給自己的壓力有關。此外,在臨終關懷的行為方面,只有55.4%的護士表示能最大限度減輕臨終病人的病情、疼痛,且只有40.7% 的護士表示要對臨終病人實行心理治療,而對于如何幫助病人建立信仰和建立使病人舒適的環境方面能實施的比例則更低,分別僅為25.5%和34.4%。說明護士對于臨終關懷的實施尚缺乏有效的認識,不知道該如何面對臨終病人。這與護士在臨終關懷系統照護這方面的教育和培訓不夠有關[4]。本調查中,在臨終關懷的認知度方面,護士對臨終關懷的基本內容掌握較好,回答正確率為71.7%,而對于臨終關懷的服務對象、目的這兩項回答正確率只有38.3%和47.2%。這符合護士目前受到的臨終關懷教育情況。護士接受臨終關懷的基礎知識大多來源于學校的教育,而缺乏來自醫院與社會深層次的繼續教育。其次本調查對象均為三級甲等醫院護士,其工作量多、壓力較大。死亡話題較敏感,護士為避免不必要的醫療糾紛,不會主動對危重病人開展臨終關懷。如表3所示,專科學歷護士較本科護士對臨終關懷態度更為積極,認知度也較高,各項差異均有統計學意義(P<0.05)。原因可能為本科護士相對學歷較高,更多愿意選擇考研或者從事教育工作,流動性更大,對臨終關懷很少顧及。因此，對于臨終關懷的學習主動性不強,臨終關懷相關知識涉及很少,態度相對不積極。

3.2提高護士臨終關懷認知度與態度的對策針對提高臨床護士臨終關懷認知度有以下建議: ①制定詳細培訓計劃,對護士進行臨終關懷相關內容的培訓。有學者認為,臨終關懷教育應該作為醫學院校的必修課程[5]。在國外,臨終關懷教育問題已成為醫學院校非常突出的一個矛盾,國外學校將在校護生作為志愿者定期為臨終關懷病人進行護理,以達到臨終關懷教育、學習的目的[6]。在護理人員中開展臨終關懷教育有重要的意義,加強臨終關懷教育是培養臨終關懷人才,提高我國臨終關懷護理水平的重要環節之一[7]。醫院可設置專門的臨終關懷課程培訓,提高護士整體素質與醫院綜合質量。②醫院采取有效措施,加強臨終關懷的相關配置。護士在護理臨終病人時,自身的意識及心理也會受到不同程度的壓抑。醫院可進行心理輔導,幫助護士克服不良心態,保持積極的工作態度。同時應增加一定比例的臨終關懷護理人員,保證臨終關懷工作的開展。③深化臨終關懷相關理論研究。臨終關懷作為一門新興學科,目前尚處于起步階段,在理論和臨床上有待深化。有些問題的解決更加迫切,如怎樣將臨終關懷在臨床具體實施、臨終關懷的護理常規、臨終關懷所面臨的倫理問題、臨終關懷的相關教育模式等。研究應從生理、心理、倫理、人文、社會等各個方面細化,以更好地指導臨終關懷工作。④政府制定相關政策,加大推進力度,完善相關機構設施。衛生部門應制定出護士執行臨終關懷的規范措施,提升護士對于臨終關懷的態度和認知度,使臨終關懷更加標準化與規范化。同時應加大宣傳力度,向全民普及臨終關懷的內涵,提高社會對于生命的認知。

參考文獻：

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(本文編輯孫玉梅)