綜合性醫院分級護理實施現狀分析與研究

綜合性醫院分級護理實施現狀分析與研究

章舒琦，樊帆，葉文琴，湯愛玲

Analysis and study on implementation status quo of

grading nursing in comprehensive hospitals

Zhang Shuqi,Fan Fan,Ye Wenqin,et al

(Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

摘要:[目的]分析某三級綜合性醫院病人住院分級護理現狀。[方法]研究人員查閱某三級綜合性醫院信息科330例病人住院病案資料,獲得病人在住院期間的相關信息。[結果]獲得330例病人等級護理分布；手術科室與非手術科室病人特級護理天數、一級護理天數差異無統計學意義,住院天數、二級護理天數、三級護理天數比較差異有統計學意義；各科室等級護理差異有統計學意義,呼吸內科特級護理與其他科室兩兩比較差異均有統計學意義,病人住院總天數與年齡具有直線相關。[結論]住院時長與科室及年齡有關，手術科室與非手術科室等級護理天數不同。

關鍵詞:綜合性醫院;分級護理; 病案資料；分析；護理管理

中圖分類號：R197.323

作者簡介章舒琦,護師,博士研究生在讀,單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院;樊帆、葉文琴(通訊作者)、湯愛玲單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院。

收稿日期:(2014-01-22;修回日期:2015-11-11)

目前我國住院病人分類系統公認和實施最為廣泛的是等級護理制度。分級護理是根據對病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估,按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理。它是醫院的一項基本的管理制度,也是護士實施臨床護理的重要依據[1]。我國的分級護理制度創始于1955年, 一直沿用至今。中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2009年制定《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》[2],對護理分級的概念、決策主體、適用對象、評定標準及服務內容進行了明確規定,并在各級綜合醫院施行,專科醫院、中醫醫院和其他類別醫療機構可參考使用。不同科室病人病情差異大,因此等級護理的差異較明顯,通過對病案的研究,旨在掌握綜合性醫院不同科室病人的等級護理天數差異,以及與病人性別、年齡、住院時長等的關系。

1對象與方法

1.1研究對象通過整群抽樣法抽取2012年9月—2012年12月在上海市某三級醫院住院的病人,每個科室隨機抽取病人5例～30例,21個科室共抽取病人330例。納入標準:①病人住院時間為2012年9月1日—2012年12月31日;②病案資料完整;③取得病人知情同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法研究人員通過查閱信息科病案資料,獲得病人在住院期間的相關信息,所查閱的信息均通過兩人核對無誤后輸入電腦。內容:①一般信息包括年齡、性別、住院號、住院時間;②護理病案信息包括等級護理時長、入院評估、壓瘡危險因素評估、跌倒墜床危險因素評估、導管滑脫危險因素評估、生命體征、置管情況等;③醫療病案信息包括醫囑、手術名稱及日期等。

2結果

2.1各科病人的年齡、住院天數及各級護理天數比較共抽取12個手術科室和9個非手術科室,手術科室共有病例數164例、非手術科室共有病例數166例,共獲得330例病人資料,男190例(57.1%),女140例(42.9%)，年齡3 d至86歲(51.5歲±19.0歲)，住院天數2 d～72 d(9.4 d±6.7 d)，各科室特級護理天數為0.35 d±2.49 d,一級護理天數為2.72 d±4.19 d,二級護理天數為6.15d±5.07d,三級護理天數為0.20 d±0.81 d,呼吸內科與胸心外科平均特級護理天數最長,分別為3.78 d和1.00 d,胸外科與血液內科平均一級護理天數最長,分別為6.66 d和5.40 d,各科病人年齡、住院天數、各級護理天數分布詳見表1。

表1　各科病人年齡、住院天數及各級護理天數比較 ±s)

將科室病人年齡和住院天數進行非參數檢驗，結果顯示不同科室病人的年齡和住院天數均不同(P<0.001)，詳見表2。

表2　科室病人年齡和住院天數均數的非參數比較

將除兒科外的不同科室病人的年齡進行多個樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗，產科病人的年齡與其余科室(除婦科、泌尿外科外)比較，差異均有統計學意義；婦科病人的年齡與神經內科、眼科、消化內科病人比較，差異有統計學意義；泌尿外科病人的年齡與眼科、消化內科病人比較差異有統計學意義；內分泌科病人的年齡與眼科、消化內科病人比較差異有統計學意義；眼科病人的年齡與普外科、呼吸內科、神經內科、消化內科、心內科、血液內科病人比較差異無統計學意義外，與剩余13個科室病人年齡差異均有統計學意義(P<0.05)。

將21個科室的病人住院天數進行多個樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗，產科病人住院天數與普外科、燒傷外科、腦外科、呼吸內科、內分泌科、消化內科、平均傳染科病人住院天數差異有統計學意義；腎內科病人住院天數與腦外科、神經內科、消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；泌尿外科病人住院天數與腦外科、神經內科、消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；血液內科病人住院天數與腦外科、神經內科、消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；婦科病人住院天數與消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；眼科病人住院天數與消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；整形外科病人住院天數與消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；兒科病人住院天數與消化內科、胸心外科病人住院天數差異有統計學意義；耳鼻喉科、心內科、中醫腫瘤科、骨科病人住院天數與胸心外科病人住院天數差異有統計學意義。

2.2手術科室病人與非手術科室不同等級護理天數比較采集的病例數據中, 手術科室的病人住院總天數為1 417 d,其中特級護理天數為32 d,一級護理天數為476 d,二級護理天數為852 d,三級護理天數為57 d ;非手術科室的病人住院總天數為1 696 d,其中特級護理天數為83 d ,一級護理天數為426 d,二級護理天數為1 177 d,三級護理天數10 d。

手術科室與非手術科室的病人住院天數及各等級護理天數進行獨立樣本t檢驗，結果顯示手術科室與非手術科室病人特級護理天數、一級護理天數比較差異無統計學意義(P>0.05)，非手術科室病人住院天數、二級、三級護理天數與手術科室病人比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　手術科室與非手術科室病人住院天數及等級護理天數比較 ±s)　d

2.3回歸分析將病人住院天數與年齡進行直線回歸分析，住院時間與年齡有直線關系(P<0.001)。通過回歸分析得方程:住院時長=0.076×年齡+5.5。

3討論

3.1住院天數與科室及病人年齡有關產科由于其特殊性,平均住院時間最短,而各科室病人的年齡與住院時間均具有差異,其中外科住院病人年齡集中在40歲～60歲,內科住院病人年齡集中在50歲～60歲,提示在該年齡段的病人由于健康的需求及邁向老年化,住院率較高,而病人住院天數與年齡具有直線相關,提示對于老年病人應該加強關注及護理,盡量縮短其住院時長。

3.2手術科室與非手術科室等級護理天數的分布非手術科室病人由于身體機能下降,需要更多的藥物治療與照護,集中體現在消化內科、神經內科、呼吸內科病人住院天數均較多,因此平均住院時間較手術科室更長,而非手術科室病人病情較為穩定但均需要較為集中的護理,因此二級護理天數與手術科室相比較更多,手術科室中的產科、耳鼻喉科、婦科、泌尿外科三級護理天數較多,非手術科室幾乎沒有三級護理,因此病人涉及較小的手術在術前會有一段時間的三級護理。

病人等級護理天數的分布,不僅與科室相關,也與病人年齡相關,在綜合性醫院,由于住院天數的限制,三級護理一般僅出現在手術科室病人術前,特級護理集中在危重病人,主要在手術科室的普外科、燒傷科、胸外科等重大手術科室和非手術科室的呼吸內科、神經內科等科室。

參考文獻:

[1]李玉樂,吳欣娟,曹晶.近15 年我國分級護理文獻計量學分析[J].中國護理管理,2009,19(8):28-29.

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.綜合醫院分級護理指導原則(試行)[J].中華護理教育,2009,7(8):3.

(本文編輯孫玉梅)