綜合性醫(yī)院分級護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀分析與研究

綜合性醫(yī)院分級護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀分析與研究

章舒琦，樊帆，葉文琴，湯愛玲

Analysis and study on implementation status quo of

grading nursing in comprehensive hospitals

Zhang Shuqi,Fan Fan,Ye Wenqin,et al

(Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

摘要:[目的]分析某三級綜合性醫(yī)院病人住院分級護(hù)理現(xiàn)狀。[方法]研究人員查閱某三級綜合性醫(yī)院信息科330例病人住院病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息。[結(jié)果]獲得330例病人等級護(hù)理分布；手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級護(hù)理天數(shù)、一級護(hù)理天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,住院天數(shù)、二級護(hù)理天數(shù)、三級護(hù)理天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各科室等級護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呼吸內(nèi)科特級護(hù)理與其他科室兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,病人住院總天數(shù)與年齡具有直線相關(guān)。[結(jié)論]住院時(shí)長與科室及年齡有關(guān)，手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級護(hù)理天數(shù)不同。

關(guān)鍵詞:綜合性醫(yī)院;分級護(hù)理; 病案資料；分析；護(hù)理管理

中圖分類號：R197.323

作者簡介章舒琦,護(hù)師,博士研究生在讀,單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院;樊帆、葉文琴(通訊作者)、湯愛玲單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院。

收稿日期:(2014-01-22;修回日期:2015-11-11)

目前我國住院病人分類系統(tǒng)公認(rèn)和實(shí)施最為廣泛的是等級護(hù)理制度。分級護(hù)理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估,按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度,也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)[1]。我國的分級護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年, 一直沿用至今。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2009年制定《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》[2],對護(hù)理分級的概念、決策主體、適用對象、評定標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了明確規(guī)定,并在各級綜合醫(yī)院施行,專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考使用。不同科室病人病情差異大,因此等級護(hù)理的差異較明顯,通過對病案的研究,旨在掌握綜合性醫(yī)院不同科室病人的等級護(hù)理天數(shù)差異,以及與病人性別、年齡、住院時(shí)長等的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象通過整群抽樣法抽取2012年9月—2012年12月在上海市某三級醫(yī)院住院的病人,每個(gè)科室隨機(jī)抽取病人5例～30例,21個(gè)科室共抽取病人330例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人住院時(shí)間為2012年9月1日—2012年12月31日;②病案資料完整;③取得病人知情同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法研究人員通過查閱信息科病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息,所查閱的信息均通過兩人核對無誤后輸入電腦。內(nèi)容:①一般信息包括年齡、性別、住院號、住院時(shí)間;②護(hù)理病案信息包括等級護(hù)理時(shí)長、入院評估、壓瘡危險(xiǎn)因素評估、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估、生命體征、置管情況等;③醫(yī)療病案信息包括醫(yī)囑、手術(shù)名稱及日期等。

2結(jié)果

2.1各科病人的年齡、住院天數(shù)及各級護(hù)理天數(shù)比較共抽取12個(gè)手術(shù)科室和9個(gè)非手術(shù)科室,手術(shù)科室共有病例數(shù)164例、非手術(shù)科室共有病例數(shù)166例,共獲得330例病人資料,男190例(57.1%),女140例(42.9%)，年齡3 d至86歲(51.5歲±19.0歲)，住院天數(shù)2 d～72 d(9.4 d±6.7 d)，各科室特級護(hù)理天數(shù)為0.35 d±2.49 d,一級護(hù)理天數(shù)為2.72 d±4.19 d,二級護(hù)理天數(shù)為6.15d±5.07d,三級護(hù)理天數(shù)為0.20 d±0.81 d,呼吸內(nèi)科與胸心外科平均特級護(hù)理天數(shù)最長,分別為3.78 d和1.00 d,胸外科與血液內(nèi)科平均一級護(hù)理天數(shù)最長,分別為6.66 d和5.40 d,各科病人年齡、住院天數(shù)、各級護(hù)理天數(shù)分布詳見表1。

表1　各科病人年齡、住院天數(shù)及各級護(hù)理天數(shù)比較 ±s)

將科室病人年齡和住院天數(shù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同科室病人的年齡和住院天數(shù)均不同(P<0.001)，詳見表2。

表2　科室病人年齡和住院天數(shù)均數(shù)的非參數(shù)比較

將除兒科外的不同科室病人的年齡進(jìn)行多個(gè)樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗(yàn)，產(chǎn)科病人的年齡與其余科室(除婦科、泌尿外科外)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科病人的年齡與神經(jīng)內(nèi)科、眼科、消化內(nèi)科病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；泌尿外科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)分泌科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼科病人的年齡與普外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科病人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，與剩余13個(gè)科室病人年齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將21個(gè)科室的病人住院天數(shù)進(jìn)行多個(gè)樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗(yàn)，產(chǎn)科病人住院天數(shù)與普外科、燒傷外科、腦外科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、平均傳染科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；泌尿外科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；整形外科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兒科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳鼻喉科、心內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、骨科病人住院天數(shù)與胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)科室病人與非手術(shù)科室不同等級護(hù)理天數(shù)比較采集的病例數(shù)據(jù)中, 手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 417 d,其中特級護(hù)理天數(shù)為32 d,一級護(hù)理天數(shù)為476 d,二級護(hù)理天數(shù)為852 d,三級護(hù)理天數(shù)為57 d ;非手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 696 d,其中特級護(hù)理天數(shù)為83 d ,一級護(hù)理天數(shù)為426 d,二級護(hù)理天數(shù)為1 177 d,三級護(hù)理天數(shù)10 d。

手術(shù)科室與非手術(shù)科室的病人住院天數(shù)及各等級護(hù)理天數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級護(hù)理天數(shù)、一級護(hù)理天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，非手術(shù)科室病人住院天數(shù)、二級、三級護(hù)理天數(shù)與手術(shù)科室病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人住院天數(shù)及等級護(hù)理天數(shù)比較 ±s)　d

2.3回歸分析將病人住院天數(shù)與年齡進(jìn)行直線回歸分析，住院時(shí)間與年齡有直線關(guān)系(P<0.001)。通過回歸分析得方程:住院時(shí)長=0.076×年齡+5.5。

3討論

3.1住院天數(shù)與科室及病人年齡有關(guān)產(chǎn)科由于其特殊性,平均住院時(shí)間最短,而各科室病人的年齡與住院時(shí)間均具有差異,其中外科住院病人年齡集中在40歲～60歲,內(nèi)科住院病人年齡集中在50歲～60歲,提示在該年齡段的病人由于健康的需求及邁向老年化,住院率較高,而病人住院天數(shù)與年齡具有直線相關(guān),提示對于老年病人應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注及護(hù)理,盡量縮短其住院時(shí)長。

3.2手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級護(hù)理天數(shù)的分布非手術(shù)科室病人由于身體機(jī)能下降,需要更多的藥物治療與照護(hù),集中體現(xiàn)在消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科病人住院天數(shù)均較多,因此平均住院時(shí)間較手術(shù)科室更長,而非手術(shù)科室病人病情較為穩(wěn)定但均需要較為集中的護(hù)理,因此二級護(hù)理天數(shù)與手術(shù)科室相比較更多,手術(shù)科室中的產(chǎn)科、耳鼻喉科、婦科、泌尿外科三級護(hù)理天數(shù)較多,非手術(shù)科室?guī)缀鯖]有三級護(hù)理,因此病人涉及較小的手術(shù)在術(shù)前會(huì)有一段時(shí)間的三級護(hù)理。

病人等級護(hù)理天數(shù)的分布,不僅與科室相關(guān),也與病人年齡相關(guān),在綜合性醫(yī)院,由于住院天數(shù)的限制,三級護(hù)理一般僅出現(xiàn)在手術(shù)科室病人術(shù)前,特級護(hù)理集中在危重病人,主要在手術(shù)科室的普外科、燒傷科、胸外科等重大手術(shù)科室和非手術(shù)科室的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。

參考文獻(xiàn):

[1]李玉樂,吳欣娟,曹晶.近15 年我國分級護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國護(hù)理管理,2009,19(8):28-29.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)[J].中華護(hù)理教育,2009,7(8):3.

(本文編輯孫玉梅)