神經外科術后病人創傷后成長與心理彈性及疾病感知的關系

神經外科術后病人創傷后成長與心理彈性及疾病感知的關系

吳擁軍

Relationship between posttraumatic growth and resilience and

illness perception of neurosurgical postoperative patients

Wu Yongjun(Xinhua Hospital of Hubei Province,Hubei 430015 China)

摘要:[目的]了解神經外科術后病人創傷后成長與心理彈性及疾病感知的關系。[方法]采用創傷后成長評定量表、心理彈性問卷和疾病感知問卷修訂版對148例神經外科術后病人進行調查。[結果]病人術后創傷后成長總分為65.83分±13.28分,心理彈性得分為23.98分±6.54分,疾病感知總均分為3.07分±1.24分;創傷后成長得分和心理彈性呈正相關(P<0.01),創傷后成長總分和個人控制、治療控制、疾病一致性呈正相關(P<0.01),創傷后成長和后果、周期性、情感陳述呈負相關(P<0.01)。[結論]神經外科術后病人心理護理中應更多關注病人自我的心理正性成長,可通過改變疾病認知和發掘其心理彈性促進這種成長。

關鍵詞:神經外科;創傷后成長;心理彈性;疾病感知

中圖分類號：R473.6

作者簡介:吳擁軍,主管護師,本科,單位:430015,湖北省新華醫院。

收稿日期:(2014-05-05;修回日期:2015-05-07)

以往臨床護理信息研究更多的關注病人負性的病理心理改變[1],神經外科術后病人患病和手術都是嚴重的創傷事件,具有急迫、后果不可預料等特點,臨床心理護理也多傾向于針對負性情緒的干預,而最新的研究發現很多病人存在著與此相反的正性的心理成長,即創傷后成長[2]。認知因素是諸多心理變量的影響變量,是影響心理社會因素的重要中介變量,對病人來說,疾病感知是極為重要的認知變量。心理彈性指個體面對逆境、創傷、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應高心理彈性者焦慮抑郁水平較低[3,4],關于上述變量與創傷后成長的關系,國內研究尚不多見,國外有學者在戰后軍人、車禍傷存活者等群體中發現其存在關聯性[5,6]。作為嚴重的創傷事件的經歷者,神經外科術后病人疾病感知情況、心理彈性和創傷后成長是否有自身特點、有何關聯性。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法,選擇2013年10月—2014年5月我科行手術治療的病人148例,其中男78例,女70例;年齡18歲～65歲(45.0歲±12.4歲);合并糖尿病75例,置管120例,腦室外引流76例,腦脊液測漏45例,開放性顱腦損傷的41例,后顱凹手術38例;入院原因:垂體瘤54例,腦血管疾病50例,腦積水20例,幕上或幕下腫瘤18例,其他6例。納入標準:①術后病人蘇醒,能能進行語言或書面溝通;②知情同意;③18歲以上,能理解問卷問題;④符合神經外科疾病診斷標準。排除標準:①病情危重;②伴有認知障礙或精神疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般情況調查表:自行編制,包括病人診斷、年齡、性別等基本臨床資料和人口學信息。②創傷后成長評定量表(PTGI):由Tedeschi等[1]于1996年編制,本研究主要采用由汪際等[7]修訂中文版,主要應用于對創傷后心理正性改變程度的測量。包括人際關系、新的可能性、個人增強、精神改變和欣賞生活5個維度21個條目,采用Likert 6級計分法,0分～5分分別表示“完全沒有經歷這種轉變”到“這種轉變非常多”。得分越高代表成長水平越高,該問卷中文修訂版性能良好,其 Cronbach’s α為0.90。③中文簡化版Connor-Davidson 心理彈性問卷(CD-RISC)[8]:該版本是25條目Connor-Davidson心理彈性問卷的簡化版[9]。該表共10題,總分 0分～40分,分數越高表示心理彈性水平越高,采用Likert 5級評分法,0分～4分表示“完全不是”到“幾乎總是”。以往研究表明10個條目與總分的相關系數r值為0.64～0.77(P<0.01),全量表分半信度為 0.74,Cronbach’s α系數為0.88。④疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)[10]:本研究采用其第2部分疾病認知部分,包括病程(急慢性)(6個條目)、周期性(4個條目)、后果(6個條目)、個人控制(6個條目)、治療控制(5個條目)、疾病一致性(5個條目)及情感陳述(6個條目) 7個維度38個條目。在8個病種711例病人中的研究表明,該問卷內部一致性0.79～0.89,并具有很好的平行效度、區分效度、結構效度及預測效度,在慢性穩定性疾病中也具有可接受的重測信度[11]。

1.2.2調查方法對參與調查的人員進行統一培訓。征得管床醫生、病人及家屬的同意后開展測評,測評時間為術后3 d～10 d進行測評。統一指導語,PTGI和IPQ-R在病人處于情緒狀態平穩的時候進行測評,測評處于安靜、封閉的環境中進行,對于不能自行填寫的病人調查員進行協助,問卷當場調查當場回收。共發放問卷175份,回收有效問卷148份,有效回收率84.57%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫并行統計分析,采用描述統計、Pearson相關分析和多重線性回歸分析。

2結果

2.1神經外科術后病人創傷后成長、疾病感知、心理彈性得分病人術后創傷后成長總均分為65.83分±13.28分,其中人際關系得分為3.39分±1.28分,新的可能性得分為3.14分±1.23分,個人增強得分為4.61分±1.38分,精神改變得分為3.43分±1.12分,欣賞生活得分為3.59分±1.48分。本組病人心理彈性得分6分～40分(23.98分±6.54分)。疾病感知條目總均分為3.07分±1.24分,病程、周期性、后果、個人控制、治療控制、疾病一致性和情感陳述各緯度得分分別為3.54分±1.12分、1.85分±1.43分、3.54分±1.54分、3.56分±1.42分、3.65分±1.25分、3.02分±1.23分、2.32分±1.12分。

表1　神經外科術后病人創傷后成長與疾病感知各緯度及心理彈性的相關性分析( r值)

2.3神經外科術后病人疾病感、心理彈性知對創傷后成長的回歸分析將心理彈性、個人控制、后果、情感陳述納入回歸分析。心理彈性、個人控制、后果、情感陳述對PTG 預測顯著,共能解釋 PTG 變異的 34.32%,見表2。

表2　神經外科術后病人心理彈性、疾病感知對創傷后成長的回歸分析

3討論

3.1神經外科術后病人存在一定的創傷后成長本研究結果顯示,本組病人存在中等水平的創傷后成長(總均分65.83分±13.28分)。在國內現有的文獻中鮮見針對神經外科病人創傷后成長的研究報道,但現存的關于腫瘤術后病人、慢性病人、車禍傷存活病人等群體的研究發現,這些群體中存在類似的心理的正性成長。就采取手術治療措施病人而言,患病本身就是嚴重的創傷事件,作為治療過程的手術過程,也是一種創傷,因而是雙重創傷事件?；疾〉葎搨鳛橐环N突發的、不可預知的甚至危及生命、健康的負性事件,對創傷當事人的生理、心理及社會功能等方面會產生極大的影響。國內外很多以往的研究多關注創傷當事人心理、社會功能等方面的負性反應,最近的大量研究開始關注個體經歷創傷事件后可能體驗到的積極變化,即創傷后成長的過程[7]。這種成長在本研究中的得到證實,針對PTGI的解釋,Tedeschi與Calhoun的創傷后轉化模型是一個較為理想的理論解釋,這個理論模型解釋認為創傷當事人遭遇負性事件時會采取不同應對方式去適應其創傷后身心改變,同時通過認知重建(反思)改變其原有信念、目標,重新設定生活取向[7],不難發現,這種類似的心理改變也存在神經外科術后病人中。

3.2神經外科病人疾病感知狀況和心理彈性分析患病本身對病人心理變量存在重要影響,而這種影響對病人心理變量影響的程度卻不是和疾病嚴重程度一一對應的,而是隨著病人對它們的認知評估的不同而出現差異,因此提出了病人疾病感知這一變量,認知評價是影響病人心理變量的重要中介因素。本研究結果顯示,疾病感知各維度中,病程、個人控制、治療控制高于各維度得分范圍的中間值,這表明病人對病程的長期性有較好的預期,也對自己和醫院治療對戰勝疾病的信心有較高的預期,而周期性和情感陳述維度分低于中間值,說明病人對疾病的結局顯示有較為樂觀的預期。同時,術后病人的情緒問題出現平穩的跡象,這可能與術后病情平穩、對治療結果充滿信心有關。本研究顯示,本組病人心理彈性得分為23.98分±6.54分,處于中等水平。心理彈性也成為心理健康研究的熱點之一,多集中于研究重大創傷、災害、重大疾病及青少年的心理恢復[12,13],隨后有學者將心理彈性的概念引入到護理領域[14],在此之后,心理彈性在病人恢復期心理護理過程中的作用日益受到護理學界的重視。心理彈性是病人面對困境時的韌性、適應能力及自我調節等,而該變量往往和當事人處理困境時的方式和傾向有顯著關系。

3.3神經外科術后病人心理彈性、疾病感知和創傷后成長的相關性分析本研究顯示,創傷后成長和個人控制、治療控制、疾病一致性呈正相關,而與后果、情感陳述和周期性呈負相關,創傷后成長和心理彈性呈正相關,多元回歸分析也表明心理彈性、個人控制、后果、情感陳述進入對創傷后成長預測的回歸方程。這幾個變量間的關系,國內現有文獻鮮見報道,關于疾病感知和創傷后成長的關系的解釋,創傷后成長的轉化模型或許是一個切入點,該模型認為個體遭遇負性事件時會采取不同應對方式去適應其創傷后身心改變,還通過認知重建即反思改變原有信念,并設定新的生活取向[1]。其中認知扮演了中介變量的角色,其核心就是對疾病的認知。根據本研究結果,神經外科術后病人對自己、醫院的醫療措施預期越高,則創傷后成長越好,相反,對病情的結局、反復性以及與此相關的情緒問題悲觀,則創傷后成長越差。對疾病的認知越樂觀,則病人樂于探索疾病預后其人生的意義,通過尋找意義感,把先前的由于體驗和當前的無需體驗進行整合,從而出現更加成熟的現實心理模式,因而其心理會更加朝著更加正性的方向發展,比如出現人際關系的改善、對生活的全新認識、自我成長等,其結局就是實現創傷后成長。

關于心理彈性和創傷后成長的關系,國外有學者的研究結果和本研究較為類似。Nishi等[5]在機動車事故幸存者中以及Gadi等[6]在軍人中進行的研究表明,兩組研究對象創傷后成長和心理彈性之間存在正相關,后者通常被定義為應對逆境的能力。Janoff-Bulman[15]提出了其心理模型,它假定心理彈性是一種準備狀態或應力模型,它是當個體暴露于脅迫之中后出現的壓力保護,這種壓力保護因素越強的個體,創傷應激事件后恢復力則越高[16]。相關研究表明,心理彈性是焦慮抑郁的預測因子,是心理健康狀態的保護性因素[17]。心理彈性是個體免遭傷害的心理免疫系統,在面對創傷和逆境等應激時,能幫助個體抵御或緩沖應激造成的消極影響,同時又促使個體心理恢復正常并自我成長[18]。Calhoun等[19]介紹了人生的重大危機的經驗導致個人進行沉思的過程,故意的沉思參與了創傷后成長的發展,故意的沉思更易發現創傷性事件的積極意義。還有學者從精神生物學的角度解釋其可能的機制,如果個體具有樂觀性氣質或積極的情感,其中腦邊緣多巴胺通路可能會更敏感、更具應抗力,因此更易樂觀應對創傷事件[20]?？傊?社會心理因素和神經生物學的共同作用,建立心理彈性及其變化可能影響創傷后成長的形式[6,20]。

本研究結論提示,神經外科手術病人術后心理恢復應該轉變視角,多關注病人的良好適應,積極發掘其本人的自我心理力量和成長的潛能,以便促進身心修復。這種疾病感知的部分因子和心理彈性對創傷后成長的預測效應,提示護理人員可通過針對心理彈性的干預、針對促進正確疾病感知的健康教育間接促進病人心理成長的發生。

參考文獻:

[1]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3):455-471.

2015年10月，李克強總理指出，我國當前經濟正處于新舊動能轉換的艱難進程中。2017年《政府工作報告》中提出，政府工作要“依靠創新推動新舊動能轉換和結構優化升級”，提出“雙創是推動新舊動能轉換和經濟結構升級的重要力量”。新舊動能轉換，創新是第一推動力，要“以創促轉”，以創新創業促進轉換的進程。新舊動能轉換，為經濟增長提供突破點，為雙創的大力發展帶來新的機遇和挑戰，同時對圖書館的雙創服務提出更高層次的要求。因此，新舊動能轉換背景下，圖書館界圍繞這一議題展開的雙創服務日益成為焦點。

[2]Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth:Conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychol Inq,2004,15(1):1-18.

[3]李玉麗,曹楓林,孔箴,等.高三學生焦慮抑郁情緒與心理彈性的關系[J].中國兒童保健雜志,2010,18(7):586-588.

[4]于肖楠,張建新.韌性—在壓力下復原和成長的心理機制[J].心理科學進展,2005,13(5):658-665.

[5]Nishi D,Matsuoka Y,Kim Y.Posttraumatic growth,posttraumatic stress disorder and resilience of motor vehicle accident survivors[J].Biopsychosoc Med,2010,24(4):4-7.

[6]Gadi Z,Zahava S,Assaf C.PTSD,resilience and posttraumatic growth among exprisoners of war and combat veterans[J].Isr J Psychiatry Relat Sci,2013,50(2):91-99.

[7]汪際,陳瑤,王艷波,等.創傷后成長評定量表的修訂及信效度分析[J].護理學雜志,2011,26(7):26-28.

[8]魏麗芹,宮慶慧,高榮慧.護理專業大專女生情緒智力與心理彈性的相關性分析[J].中華護理雜志,2012,47(1):74-76.

[9]Campbell-Sills L,Stein MB.Psychometric analysis and refinement of the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC):Validation of a 10-item measure of resilience[J].J Traumatic Stress,2007,20(6):1019-1028.

[10]Jayne RL,Rankin SH.Application of leventhal’s self-regulation model to Chinese immigrants with type 2 diabetes[J].J Nurs Scholarsh,2001,33(1):53-591.

[11]Moss-morris R,Weinman J,Petrie KJ,etal.The revised illness perception questionnaire (IPQ-R)[J].Psychol Health,2002,17(1):1-161.

[12]Sapienza JK,Masten AS.Understanding and promoting resilience children and youth[J].Curropin Psychiatry,2011,24(4):267-273.

[13]周學萍,劉均娥.心理彈性的發展歷程及對創傷護理的啟示[J].護理學雜志,2012,27(3):95-97.

[14]Gillespie BM,Chaboyer W,Wallis M.Development of a theoretically derived model of resilience through concept analysis[J].Contemp Nurse,2007,25(1-2):124-135.

[15]Janoff-Bulman R.Posttraumatic growth:Three explanatory models[J].Psychological Inquiry，2004,15(1):30-34.

[16]Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:The Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.

[17]黃昆,許勤,蔣明.乳腺癌術后化療病人心理彈性與焦慮抑郁的相關性研究[J].護理學雜志,2013,28(2)89-91.

[18]鄭林科,張海莉.韌性緩沖生活應激與干預心理危機的中介效應[J].青海師范大學學報(哲學社會科學版),2012,34(2):122-126.

[19]Calhoun LG,Tedeschi RG.Handbook of posttraumatic growth[M].New Jersey:Lawrence Erlbaum Associates Inc,2006:3-23.

[20]Feder A,Nestler EJ,Charney DS.Psychobiology and molecular genetics of resilience[J].Nature Rev:Neuro Science,2009,10(6):446-457.

(本文編輯蘇琳)