胰腺手術病人術后血糖變化的研究

胰腺手術病人術后血糖變化的研究

程艷爽，馬艷永，崔尉，郝德慧

Study on changes of postoperative blood sugar in

patients undergoing pancreatic operation

Cheng Yanshuang，Ma Yanyong，Cui Wei，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

摘要:[目的]研究胰腺部分切除的病人術后血糖水平變化與胰腺切除的關系。[方法]選擇2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手術病人32例為觀察組，不能行胰腺切除而行膽腸吻合、胃腸吻合等姑息手術病人30例為對照組。術前1 d配帶動態血糖監測儀,連續監測至術后第3 天。分析比較兩組病人圍術期的血糖變化。[結果]兩組病人術后血糖均升高,術后第2天、第3天觀察組血糖平均值明顯高于對照組,觀察組血糖值>11.1mmol/L次數百分比明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]胰腺切除影響了病人術后的血糖水平，護士要嚴密觀察病人術后血糖變化，降低因血糖水平升高而導致的并發癥。

中圖分類號：R473.6

胰腺是一個具有外分泌和內分泌兩種功能的器官,胰腺手術在解決胰腺或胰腺鄰近器官疾病的同時,由于胰腺切除導致胰腺外分泌及內分泌功能損害,會影響血糖代謝[1,2]。既往對胰腺手術后胰腺外分泌的影響研究很多,而針對其對內分泌功能的影響研究較少[3]。圍術期的創傷、感染、休克等應激狀態同樣可誘發血糖升高[4]。手術并發癥與血糖水平有關,良好的血糖控制可以降低并發癥的發生。因此,研究胰腺切除對病人胰腺內分泌功能的影響對術后血糖控制有重要意義。本研究旨在探討胰腺切除術后病人圍術期空腹血糖水平變化與胰腺切除的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手術病人32例為觀察組，不能行胰腺切除而行膽腸吻合、胃腸吻合等姑息手術病人30例為對照組。術中確認無胰腺其他部位、肝臟、腹腔及遠處器官轉移,術前無急慢性胰腺炎病史,術前評估無心臟病、血管栓塞性疾病,排除術前有糖尿病史、術中死亡病例。觀察組：年齡47.4歲±7.6歲；男 24例,女 8例；胰十二指腸切除術 28 例,胰體尾局部切除術 4例。對照組:年齡49.6歲±5.9歲；男 26例,女4例。

1.2血糖監測方法擬行胰腺局部切除手術的病人,術前1 d配帶動態血糖監測儀,連續監測至術后第3天。動態血糖監護儀記錄器10 s從測試頭接受1次電信號,將3 min數值平均后轉化成血糖數值儲存,并自動分析血糖數據。在監測過程中按照能量需求計算每日輸液量,并按能量計算胰島素使用量,嚴格控制病人輸液速度(250 mL/h)。統計兩組病人手術前后血糖變化情況。

作者簡介:程艷爽、馬艷永、崔尉、郝德慧單位:100853,中國人民解放軍總醫院。

2結果

2.1兩組手術前后平均血糖值比較(見表1)

表1　兩組手術前后平均血糖值比較　 mmol/L

2.2兩組手術前后異常血糖情況比較(見表2)

表2　兩組手術前后異常血糖情況比較

3討論

目前許多基礎和臨床研究均證實,圍術期高血糖是影響手術后并發癥和死亡率的危險因素[4，5],通過有效血糖控制可降低并發癥的發生率和死亡率。胰島素的主要作用是促進細胞吸收血液內的葡萄糖作為細胞代謝的主要能量來源,同時也促進肝細胞將葡萄糖合成糖原或轉化為脂肪,可使血糖降低。胰腺手術在解決胰腺或胰腺鄰近器官疾病的同時,也引起了由于胰腺切除所導致的胰島細胞減少,影響胰島素的分泌功能。因此,對此類病人進行嚴密的圍術期血糖監測與控制非常重要。本研究采用動態血糖監測儀對病人血糖進行監測。動態血糖監測儀是從20世紀80年代初開始研制并應用于臨床,主要應用于早期篩檢糖代謝異常疾病,監測不易察覺的血糖異常波動,早期篩檢傳統診斷方法可能漏診的糖尿病病人等，其工作方式主要是通過微型皮下傳感器、動態數據記錄儀、葡萄糖數據分析軟件等,監測記錄病人血糖。病人佩戴血糖記錄器3 d～5 d,記錄器10 s從測試頭接受1次電信號,將5 min數值平均后轉化成血糖數值儲存。記錄器每日儲存288個血糖數值,數據下載到計算機中,可以作出完整的血糖圖和統計值，克服了普通血糖儀只是反映一個時間點血糖的缺點,較傳統血糖檢測方法有著明顯的優勢。

本研究結果顯示,兩組病人術后血糖均升高,術后第2天、第3天觀察組血糖平均值明顯高于對照組,觀察組血糖值>11.1 mmol/L次數百分比明顯高于對照組(P<0.05)。胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能,其內分泌功能之一是胰島β細胞產生胰島素。胰島素促進細胞吸收血液內的葡萄糖,同時也促進肝細胞將葡萄糖合成糖原或轉化為脂肪,使血糖降低。胰腺手術由于切除了胰腺本身,可能引起胰腺內分泌功能損害,特別是影響血糖的代謝。因此,胰腺手術對糖代謝的影響值得關注。胰腺局部切除手術表現出術后病人血糖水平相對較高,與以往文獻報道結果一致[6,7]。血糖監測是護士的主要工作之一,應加強管理,嚴密觀察病人血糖變化,及時與臨床醫生溝通,使病人的血糖控制達到最佳狀態。胰腺癌術后病人血糖升高,術后第2天、第3天血糖升高更明顯,醫護人員要根據病人血糖變化規律,關注病人血糖變化,適時采取措施,保證病人高血糖能夠得到及時處理。

參考文獻:

[1]Sato N,Yamaguchi K,Yokohata K,etal.Changes in pancreatic function after pancreatoduodenectomy[J].Am J Surg,1998,176:59-61.

[2]Permert J,Ihse I,Jorfeldt L,etal.Pancreatic cancer is associated with impaired glucose metabolism[J].Eur J Surg,1993,159:101-107.

[3]Kahl S,Malfertheiner P.Exocrine and endocrine pancreatic insufficiency after pancreatic surgery[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2004,18:947-955.

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[7]Sato N,Yamaguchi K,Yokohata K,etal.Short-term and longterm pancreatic exocrine and endocrine function safter pancreatectomy[J].Dig Dis Sci,1998,43(12):2616-2621.

收稿日期:(2014-08-27;修回日期:2015-04-25)

(本文編輯蘇琳)