多軌教學在臨床護理實踐中的整合與創新

多軌教學在臨床護理實踐中的整合與創新

李晨,余力

Integration and innovation of multitrack teaching in clinical nursing practice

Li Chen,Yu Li

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650031 China)

摘要:[目的]為了提高護理實習生的自主學習能力和臨床思維,優化教學方法,在繼承傳統教學優點的基礎上將多軌教學引入臨床護理實踐教學中。[方法]將2013年6月—2014年5月在昆明醫科大第學一附屬醫院乳腺外科實習的96名護生隨機分為觀察組49名和對照組47名。對照組采用傳統教學方法,觀察組采用多軌教學模式。比較兩組出科考核成績和學習積極主動性(ALS)得分。[結果]觀察組學習積極主動性明顯優于對照組(P<0.05);觀察組出科考核成績也明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]通過多軌教學方法的整合與創新,解決目前護理實習生學習興趣不高、自主學習能力較差等問題,培養出更符合現代護理崗位需求的高素質護理人才,同時也有助于提高教師的教學水平。

關鍵詞:護理教育;多軌教學;教學法;護理實踐

中圖分類號：R47

作者簡介:李晨,護師,單位:650031,昆明醫科大學第一附屬醫院;余力單位:650031,昆明醫科大學第一附屬醫院。

收稿日期:(2014-07-08;修回日期:2015-04-25)

多軌教學包括3層含義,一是教學方法多元并存;二是護生獲取知識途徑多軌道;三是考核護生學習多層面[1]。本教學方法主要包括:在理論教學中均采用計算機輔助教學(CAI),以問題為基礎的教學(PBL),以病例為基礎的教學(CBL),臨床觀察、理論學習、病例討論教學(OTD),以授課為基礎的教學(LBL),情景教學法,項目教學法[2]。本研究將其應用于臨床護理實踐,一方面繼承傳統教學方法的優點,培養護生扎實的理論基礎知識;另一方面引入先進的現代化教學理念,充分利用現有的醫院教學條件、實踐基地和網絡資料,激發了護生主動學習的興趣,增強了護生的臨床思維能力。臨床實踐是護理教學的重要組成部分,是對護理專業護生進行專業理論鞏固和臨床技能訓練的關鍵性環節,而護理實踐專科性強、病種多且復雜、病人周轉快、護理涉及面廣、實習時間有限,大多數實習生難以達到預期實習效果。近年來大量研究將PBL教學、CBL教學、OTD教學、LBL教學、情景教學法、項目教學法等觀點引入臨床護理教學中,取得了一定的進展。但由于選擇類型的單一、運用流于形式、缺乏整體優化,使好的教學模式方法未得到充分的展現,實施形式和效果感到不理想。如在PBL教學中,教師習慣于提出問題給護生,接收護生的答案,并和自己的“標準答案”進行比較,給出評判。看似教師在啟發護生發現問題、解決問題,課堂氣氛活躍,實質是護生在按教師設計好的問題模式尋找標準答案,所以有護生反映病例分析比較枯燥,不理解臨床病例,學習較困難[3]。我國多所醫學院校理論課程嘗試了多軌教學模式,取得了不錯的效果,但僅限于醫學基礎理論課程。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年6月—2014年5月在昆明醫科大學第一附屬醫院乳腺外科實習的96名護生為研究對象,均為女性,年齡17歲～21歲,隨機將實習小組分為觀察組49人和對照組47人,兩組護生前期學習的基礎課程的教學內容、目標、任課老師、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內容兩組護生給予同樣的教學內容,主要內容選擇專科理論知識及常見護理基本操作。

1.2.2教學方法對照組采用傳統教學模式,即教師授課—示范—護生操作練習—教師指導—考試的方法完成教學任務。觀察組實習生入科時向其說明開展此項研究的目的、具體實施方法、意義及方法,使護生充分認識并自愿參與該研究,發放4周臨床實踐教學內容安排表,明確每周教學的計劃、目標(認知、技能、態度)及教學內容安排等。主要步驟如下:①安排護生自主小講課。根據實習專科內容,如乳腺癌術后病人的護理,要求授課時間30 min,小組成員根據教學目標,利用教材、圖書、網絡、臨床資源等獲取資料,制作成多媒體課件(制作過程可請教帶教老師),由小組推薦1名護生進行講授及答辯,教師及護生均可提問,授課完畢教師點評、歸納總結及補充。采用了LBL與CAI教學結合模式[4]。②實行“分管病人負責制”。根據護生能力,合理分工,每名護生分管2例～4例病人,全面負責該病人的入院宣教、治療、基礎操作、健康教育、出院指導等,帶教老師遵循“放手不放眼”原則,對出現的問題及時給予指導和講解。采用了CBL與項目教學法的結合模式[5]。③護生技能操作示范。要求由1名護生負責操作示范、講解,操作完畢后先由其他護生點評,最后由帶教老師總結補充,若實習護生較多可以分組比賽形式進行操作示范。采用了情景教學法[6]。④教學查房。團隊協作,由組長分配任務,護生床旁收集病例、整理資料,提出護理計劃、問題及措施,由一人匯報,多人補充,結束后多位教師進行指導,若教學查房題目為健康教育內容，則可直接至病人床旁演示。采用了PBL與OTD教學結合模式。

1.2.3評價方法護生于本科室學習結束后應用護生ALS量表(ALS)進行評價[7],包括理論考試、操作考試及ALS評分成績3個部分。其中護生ALS量表包括學習驅動性、學習目標、深入學習、控制學習及扎實學習5個維度21道題,每道題設5個選項,采用5級評分法,總分為21分～105分,分值越大表示護生的學習主動性越強。

1.2.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行分析處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組護生考試成績比較 ±s) 　 分

表2　兩組護生學習積極主動性比較 ±s) 　 分

3討論

3.1提高了護生的學習興趣,學會主動學習傳統的臨床護理教學大多是以教師為主的“師帶徒”模式,即教師示范—護生模仿、教師口授—護生操作。實際上繁重的臨床護理工作很難使教師充分講解或演示,這樣往往導致護生知其然而不知其所然,護生常感到學習枯燥乏味,實習后期甚至出現厭學和排斥的心理。而多軌教學提出讓護生根據自己的興趣選題、主動查閱資料、主動復習,并通過自主講課和護生操作示范,討論互評等方式鞏固所學的理論及操作技能,提高了獨立思考的能力。多軌教學提高了護生的學習積極性及興趣。

3.2提高了護生的團隊精神,學會有效溝通醫學事業高速發展,許多工作都不是一個人可以獨立完成的,更多時候需要幾個人甚至幾個組通力合作,集思廣益。多軌教學讓護生以組為團隊,通過收集資料、制作課件、課堂展示、護理查房等形式,分工協作,最終更好地完成教學目標。同時通過團隊商量討論、分管病人負責制等方式,使護生學會如何與同事、老師交流,如何與病人及家屬溝通,在護生訪談中很多護生反映很喜歡“分管病人負責制”的教學方法,這樣可以使他們更好地融入臨床工作,感覺自己不再是只會被人使喚的實習生,學會主動觀察和關心病人,及時發現問題向老師尋求幫助或者查閱資料,然后試著解決問題，幫助病人,工作更有價值更有熱情。

3.3提高了護生的綜合素質,培養創新思維多軌教學讓護生學會利用計算機,知道如何應用網絡查閱文獻、搜索研究資料,如何制作更美觀的多媒體課件等,提高了其計算機應用能力及資料分析整理能力。在與病人及家屬的溝通中,很多護生表現出比老師更多的耐心及熱情,在做完自己的工作之余,幫老年病人讀書念報,幫病人穿衣送飯,主動向主管醫師了解病情,安慰病人家屬等,增強了護生的社會責任感和人文關懷,面對病人,不是冷漠和歧視,而是主動幫助、主動關心、主動奉獻。結果顯示,多軌教學使護士學習成績明顯提高。

3.4提高了教師的教學質量,優化教學方法傳統的臨床護理教學中,教師多以“說教、填灌、使喚”為主,教學方法應用流于形式,選擇單一,缺乏對護生知識建構的認識和重視,這樣也制約了教師的觀念與素質。多軌教學以發展護生的能力為本位,教師有原來的“教”為主,轉向“導”為主,側重指導和輔導,師生之間形成互動、互助、融洽和睦的關系。如在護生操作示范過程中會遇到一些意想不到的問題,護生、老師均參與答疑,筆者發現很多同學解決的方法打破常規,更省力節省時間,老師也拓寬思維,不斷進步和知識創新。在集體反饋中,老師們的教學質量和教學興趣大大提高,教學方法較前拓寬及優化。

通過研究多軌教學的整合與創新,促使臨床護理實踐教學規范與標準優化,解決目前護理實習生學習興趣不高、自主學習能力及創新能力較差、缺乏臨床辯證思維等問題,培養出更符合現代護理崗位需求的高素質護理人才。同時也有助于提高教師的教學水平。

參考文獻:

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[3]楊藝,叢小玲,許蘇飛,等.外科護理學教學方法實施過程中存在的問題及原因分析[J].護理研究,2010,24(8B):2142-2143.

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[7]藏渝黎,婁鳳蘭,陳滿輝,等.醫學及其相關專業大護生學習積極主動性測量工具的研制[J].中華護理教育,2006,3(1):14-17.

(本文編輯蘇琳)