出院后持續康復指導對鞏固帕金森病手術病人療效的影響

出院后持續康復指導對鞏固帕金森病手術病人療效的影響

陳玲，劉文娟，翟君麗，周高陽，王小琴，樊霞，趙宗歡，侯芳

關鍵詞：帕金森病；運動障礙；立體定向手術；康復訓練

中圖分類號：R473

作者簡介：陳玲，主管護師，本科，單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院；劉文娟、翟君麗、周高陽、王小琴、樊霞、趙宗歡、侯芳(通訊作者)單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院。

收稿日期:(2014-02-20;修回日期:2014-12-20)

帕金森病(PD)病人手術治療可以改善病人的癥狀,減輕藥物引起的不良反應,延緩病情發展。但是帕金森病是一種神經系統退行性疾病,出院后仍需接受綜合治療[1]。目前認為藥物與手術相結合是帕金森病病人的最佳治療方案,而如何能夠長期保持與鞏固帕金森病手術的療效,一直是醫務工作者和廣大病人所共同關注的熱點問題[2]。自2011年8月開始,我院對帕金森病手術出院后病人進行持續康復指導及療效評估,現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年8月—2013年8月在我科進行立體定向射頻手術治療的帕金森病病人200例,按出院時間順序分為對照組與指導組各100例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病程、出院時Webster評分和國際通用的帕金森病量表(UPDRS)比較差異無統計學意義(P>0.05 ),見表1。

表1　兩組病人出院時一般情況比較

1.2方法

1.2.1出院護理對照組病人出院時按照我科帕金森病病人術后出院指導模式,給予常規出院指導及健康教育(如出院后注意事項、復診時間等)。指導組病人在對照組處理措施的基礎上,出院后護士與病人之間建立了定期的聯系卡(每個月1次),通過電話、傳真、書信、郵寄光盤和發放康復訓練指導手冊等,進行持續康復指導。指導內容以針對病人生活質量的主要問題,制訂有效可行的肢體運動功能訓練為主,包括藥物的調整、合理飲食和情緒的控制以及家屬的指導等。具體方法如下。出院后1個月內不宜做劇烈運動,應循序漸進地增加運動強度,如散步、慢跑、太極拳等。1個月后根據身體恢復情況適當地增加活動量,包括：①日常生活功能鍛煉,主要訓練手功能和日常生活能力,特別是洗臉、漱口、梳頭、進食、穿衣、如廁等日常生活能力訓練。手部活動鍛煉：左右手分別做對指練習,或雙手反復做握拳或伸指動作,每日3次,每次10 min。②步態訓練，每天有計劃地進行原地站立及高抬腿踏步,站立位、坐位做左右交替踝背曲,向前、向后踏步移動重心等運動練習；如有小碎步,可穿鞋底摩擦力大的鞋,使走步不宜滑溜；行走時足尖盡量抬高,足跟先著地,跨步要慢,上肢協調大幅度擺動,步幅及寬度控制可通過地板上加設標記,按標記指示步行以得到步態的控制、矯正。③對于癥狀嚴重、生活自理能力差的病人,關節主動或被動訓練是每天不可缺少的。活動訓練的重點是加強病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短的、僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動,每日3次～5次,每次15 min～30 min,盡量保持關節活動幅度[3]。④面部表情及言語功能訓練,指導病人有意識的大聲講話,對鏡反復發a,o,e音,注意口型、舌的位置和面部表情,朗讀報刊、小說,多與他人交談,通過長期有效的交流談話來保持語言功能。⑤合理飲食,適當控制蛋白質、脂肪的攝入量,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素、纖維素類食物的攝入。⑥指導正確用藥。有些病人出院后自覺癥狀完全消失,不愿繼續服藥,以至于出現了癥狀的反復,故在每個月1次的隨訪中應督促、指導病人服藥,隨時根據病人情況進行調整。⑦重視病人的情緒,鼓勵病人主動與人交往,以科學、坦然、樂觀的心態對待疾病的發展。

1.2.2評價方法通過電話、傳真、信防及來院復診等方式對病人2年的情況進行隨訪與評估。綜合效果評價采用Webster癥狀評分表以及進步率來評估比較,進步率(%)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%。采用國際通用的UPDRS評分法中的第2部分日常生活活動評分及第3部分運動檢查評分對病人生活能力和肢體運動功能狀態進行評估。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表2、表3)

表2　兩組出院2年后Webster積分及進步率比較

表3　兩組出院時與術后2年UPDRS評分及關狀態運動評分比較

3討論

功能鍛煉是提高手術遠期效果、促進功能恢復和預防畸形的重要措施。帕金森病因伴肌僵直、動作緩慢、運動減少,久而久之使關節僵硬,肢體攣縮、畸形,手術雖緩解了癥狀,但肢體功能的恢復還需長期持之以恒的鍛煉[4]。本研究結果顯示,對照組術后2年UPDRS評分及關狀態運動檢查評分與出院時比較差異無統計學意義(P>0.05)；而指導組2年后評分明顯高于出院時評分(P<0.05),并且明顯高于對照組術后2年的評分(P<0.05)。說明手術治療可以改善帕金森病癥狀,減輕藥物引起的副反應,延緩病情發展。而以肢體功能訓練為主的出院后持續康復指導對提高病人的生活自理能力及生活質量具有重要意義,是一項有效的輔助治療,是防止帕金森病繼發性功能障礙的有效措施之一,在一定程度上推遲了疾病的發展。

本研究結果顯示,病人出院2年后，指導組病人進步率較對照組明顯提高(P<0.05),說明持續系統的指導對帕金森病出院病人遠期手術療效的鞏固維持具有重要意義,也不同程度地提高了手術遠期療效。

參考文獻:

[1]高國棟.帕金森診療關鍵[M].南京:江蘇科學技術出版社,2004:266.

[2]詹婉群,楊秀坤,李世芬.帕金森病人的社會支持狀況及其相關社會因素的影響分析[J].全科護理,2013,11(2C):563-564.

[3]陳玲,侯芳,高國棟.早期功能鍛煉對帕金森病患者術后肢體功能障礙康復的影響[J].解放軍護理雜志,2003,20(10):7-8.

[4]羅奇花,石紅婷,董亞賢.自我護理對帕金森病病人精神狀況的影響[J].全科護理,2014,12(5A):1169-1171.

(本文編輯蘇琳)