醫學專業學位研究生考核體系存在的問題和解決建議

朱紅 王德偉 鞠學紅 丁怡 張金寶 孫嘉斌

摘要：臨床醫學專業學位碩士研究生教育主要以培養高層次應用型臨床醫師為目標，其核心是提高研究生的臨床技能力。但目前的考核體系中存在的問題影響了研究生臨床能力的培養。通過分析現存臨床醫學專業學位研究生考核系中存在的問題，本研究強調建立系統的臨床醫學專業學位研究生考核體系的必要性，提出了構建考核體系的建議。

關鍵詞：臨床醫學專業學位；考核體系；研究生教育

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0221-02

臨床醫學專業學位的設立是我國醫學學位制度的一項重大改革，是為加強臨床醫學高層次專門人才培養、提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平而設置的學位制度，自1998年授予臨床醫學專業學位工作啟動以來，臨床醫學專業研究生培養工作培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學專門人才，為醫學院校和醫療服務機構輸送了大量優秀的臨床醫師。但是，由于學位設立時間較短，我國還沒有科學完善、規范統一的臨床能力考核評估體系和量分標準，國內相關的醫科院校大都根據自身情況采用不同的考核體系。總體來說，專業學位教育還處在初級階段，有待統一、規范和加強。

一、我國已經形成的專業學位考核體系存在的問題

1.課程考核側重科研能力培養，缺乏臨床技能培訓。自1978年恢復學位制度以來，醫學科學學位研究生教育已有35年的發展，形成了較為完整的課程體系和考核機制；醫學專業學位研究生教育在我國開展的時間較短，其課程結構和考核安排與科學學位研究生培養相似，沒有從根本上建立適合學位培養的課程考核體系，導致課程考核更傾向于培養學生的科研能力，而不是臨床技能。目前的課程考核一般分為筆試和提交論文兩種，有明確的量化指標，對學生科研技術和論文水平提高有很大幫助，但是對專業學位臨床技能提高收效甚微[1]。對專業學位研究生來說，課程考核應圍繞臨床理論知識的學習進行，然后在臨床實踐中完善技能的學習，理論與實踐相結合和促進，有益于應用型人才的培養，才能使臨床醫學碩士專業學位研究生畢業時能夠達到“高年資住院醫師水平”的培養目標。

2.專業考核流于形式，考核水平參差不齊。一是缺乏完善的考核體系：臨床醫學專業學位研究生的培養目標評價考核仍主要采用筆試和病例答辯等手段；考核標準模糊，多使用掌握、熟悉、了解等標準，缺乏系統的統一量化、操作性強的評分標準；對研究生臨床實踐能力的考核沒有具體的工作指標及臨床工作量計算；對考核人員沒有統一的考前指導和培訓，僅僅對列出的幾項考核內容，依靠考核人員對內容的主觀理解進行評分，而很少針對專業學位研究生臨床技能的培養目標與具體要求進行考核，考核質量不高[2]。二是缺乏有效的考核監督機制：完善的監督機制是保證考核質量的有效措施。現在醫學院校采取三級學科組織考核。因考核內容多、時間長，導致管理部門對考核過程監督困難。由學科組織的考核項目，靠收集學科所提交的考核資料作最終結果，但是對考核過程缺乏必要的監督，很容易出現學科考核過程走過場的現象。同時臨床技能考核受病種、病人的限制較多，而且，隨著國家醫療體制的完善，在病人身體上操作考試已不可能，但又沒有找到合適的替代手段，使臨床技能考核很難達到規定的要求。

二、完善我國研究生專業學位考核體系的建議

1.進一步規范課程考核體系。臨床醫學專業學位是以培養高層次臨床醫師為目標，課程體系考核應作為臨床技能培養的理論部分來學習和考核。按照專業學位的目標要求，按一級學科開設獨立的研究生專業位課程體系，課程設置注重應用性、系統性和前沿性[3]。同時改革課程教學方法，加強討論學習、合作學習和實踐研究，在理論學習的同時，安排學生進入臨床實習，采取“入學即入科”的培養方法，理論學習臨床實踐同時進行，互相促進，提高課程教學質量，為研究生打好寬厚的臨床實踐基礎。

2.完善專業學位研究生考核監督機制。完善的監督體系是我國醫學專業學位研究生培養的整體水平的重要保證。對醫學院校來說，實施了研究生主管部門、臨床醫院、三級學科分級管理模式。研究生主管部門負責各專業學位研究生培養的質量監控。成立學位與研究生教育質量督導專家組，聘任治學嚴謹、經驗豐富、德高望重的資深教授為督導專家，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循，確保考試過程的嚴密性和考核結果的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證[4]。

3.與住院醫師規范化培訓和執業醫師考試相結合，取得雙贏效果。進一步推進臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養與住院醫師規范化培訓相結合。住院醫師規范化培訓在住院醫師培養已取得明顯成效，它與專業學位研究生培養有很多重疊之處，借助這一平臺，以提高臨床實踐能力為核心，組織專業學位研究生在培訓基地參加住院醫師規范化培訓并參加第一階段考核[3]。同時，將執業醫師考試引入到專業學位研究生培養考核中來。使得培養的專業學位研究生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書和住院醫師規范化培訓第一階段合格證。建立并逐步完善專業學位研究生“四證合一”的培養、考核與學位授予制度。他山之石，可以攻玉，借助這兩個比較完善的培養考核體系，完善專業學位研究生考核，可以起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]鄭建惠，黃河清，郭海濤，等.臨床醫學專業學位研究生臨床技能分段式培訓模式探討[J].中國高等醫學教育，2014，（10）：113-114.

[2]李冬梅，王亞平，韓曉冬，等.綜合性大學臨床醫學專業學位研究生培養的問題及對策[J].中國高等醫學教育，2013，（11）：121-122.

[3]肖松舒，蔣建發，薛敏，等.淺談臨床醫學專業學位研究生培養中的問題及建議[J].中國高等醫學教育，2013，（11）：129-130.

[4]郁爽，劉杰.廣東省某醫科大學住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐與思考[J].醫學與社會，2013，26（12）：85-87.