捉住伸向新農合基金的“黑手”

曹明賢

2015年3月，某村衛生室負責人方某因違規編造虛假醫療資料，被縣衛生局吊銷從業資格，同時因貪污合療基金，被縣紀委開除黨籍。至此，這起由嵐皋縣審計局查處和移送處理的虛報新農合基金的案件塵埃落定。該案件中，總計收繳違法所得和歸還專項基金79萬元，取消新農合定點醫療機構5個，給予開除黨籍1人，撤銷職務2人，紀律處分4人，廢止和建立新農合管理制度4項。

透過財務資料鎖定疑點

2014年5月，嵐皋縣審計局組成審計組，對全縣新農合基金管理使用情況進行審計。根據審前調查的結果，審計組決定把縣鎮兩級監管比較薄弱的門診醫療費支出作為審計重點。從縣合療辦報送的幾大箱總計兩百余冊財務資料中，審計組經過詳細梳理和縝密分析，鎖定了三大疑點：

——荒誕的一家同病。在門診醫療費報銷表中，不少參合農戶的家庭成員竟然在同一時間治療同一種疾病，如傷風癥、腰椎病、胡峰中毒等，一家老小幾乎輸相同的液體，服相同的藥品。

——蹊蹺的千里就診。審計組通過查閱比對近幾年其它涉農審計的項目資料，發現一些舉家外出多年的農戶赫然出現在醫療費報銷名單中。經多種途徑查明，這些人與老家素無聯系，難道為了報銷兩三百元的醫療費，千里回鄉治療頭痛腦熱？

——超常規的檢查速度。資料顯示：2013年，全省實施“母親健康工程”，對育齡婦女進行免費體檢和疾病防治，費用由省級補助和縣級配套解決。承擔此項業務的某計生服務站派出3個小組，總計用時14天，檢查治療1.9萬余人。通過推算，即使按每天滿負荷7個小時計算，每組日檢查治療必須達到460余例，每例用時不足1分鐘。這樣的“高效率”，別說在住居分散的農村，就是在城市也是天方夜譚。

然而，疑點終究只是疑點，審計必須用證據說話。進村入戶調查，弄清事實真相，是審計組唯一的選擇。

四十二天追蹤查明真相

找到了疑點，同時也使審計組碰到了極大的工作難點。

該縣新農合門診醫療費由鄉村兩級定點醫療機構經辦，鎮衛生院所屬的合療辦審核，縣合療辦審批，涉及全縣15個鄉鎮、近兩百個行政村，對象多、頻次高、范圍大。審計組通過調查測試，把全縣行政村分為城郊社區、鄉鎮駐地和邊遠村三個類型，每個類型選定兩個單位，進行戶戶見面的“地毯式”審計調查。

如今的農村，人口流動性很大，整戶遷出、在外暫住、外出打工的很多，人戶分離比率高。在邊遠村，尋找一個人很難。翻山越嶺幾十分鐘，好不容易找到了人，可大多是老人、小孩，說不清事實。為了核實一戶的門診醫療費、婦科檢查費報銷真偽，往往要追蹤幾十甚至百多公里，往返好幾次；在城鎮，情況更加復雜，審計人員只有走街串巷，到社區、出租屋、建筑工地、農貿市場等場所去“撞運氣”，還要動用短信、微信、QQ等通訊手段，托人找人，甄別、核對每一份資料、每一筆補助。

陜南的夏季，天氣多變，時而驕陽似火，時而暴雨傾盆。審計人員忍高溫、頂風雨，馬不停蹄地奔波42天，行程3000多公里，現場調查1200余人次，信函詢查300多人次，最終查明：6個村衛生室以虛開處方、編造報銷表為手段，虛報冒領搬遷、打工、出嫁、死亡人員門診醫療費13萬元；濫發藥品沖抵門診醫療費、造成損失浪費18萬元；某計生服務站負責人策劃并安排職工編造虛假的的處方、檢查單、藥品發放表等資料，虛報育齡婦女檢查治療人數1.1萬人，從縣合療辦騙取補助33萬元，從省上套取專款33萬元。

調查結果觸目驚心！新農合經辦機構和醫療人員利欲熏心，肆無忌憚地向合療基金伸出“黑手”；鎮縣兩級合療機構管理失責，導致合療專款頻出漏洞。

審計期間，審計局對個人騙取的合療基金進行了追繳，對單位違法所得責令歸還新農合基金專戶，將涉案人員分別移送紀檢監察、檢察機關和主管部門立案調查、處理。此后半年內，9名違紀違法人員陸續受到了責任追究。

聯合會診查補管理漏洞

審計結束后，審計局將查出的問題分別通報給新農合管理機構，要求各單位組織力量搞好自查整改。為了確保新農合資金安全完整，杜絕侵占及違規使用行為的再度發生，由審計局牽頭，召集衛生、財政、監察部門、鄉鎮政府及醫療機構代表專題研討，剖析審計發現的問題，查找機制、制度和管理方面的原因，提出堵塞漏洞、改進工作的意見。取得共識后，書面上報縣政府。

2014年12月，縣政府決定實施四項整改措施：一是調整新農合管理機制，改變過去新農合基金由鄉鎮政府和村委會負責收繳，醫療費報銷由定點醫療機構單方辦理的舊體制，實行新農合基金籌集使用由衛生局和鄉鎮政府共管、各級醫療機構協管的新辦法，消除了權責分離、監管缺失的弊端。二是從2015年起，廢止門診醫療費按戶封頂據實報銷的制度，采用參合家庭賬戶模式。參合人員無論是否發生門診費用，每年都能享受定額補助，實現了參合對象人人受益、公平得惠，挖掉了虛報門診醫療費的“病灶”。三是取消新農合基金中的育齡婦女健康檢查補助，改由財政負擔。四是增加一般慢性病門診醫療費報銷病種，提高特重慢性病報銷封頂金額，進一步增強新農合資金的保障能力，最大限度地解決參合農民看病難、住院難的問題。隨后開展的審計整改跟蹤檢查結果顯示，新農合管理“新政”運行良好，參合人員滿意度大幅度提高。

（作者單位：嵐皋縣審計局）