45例眩暈型頸椎病用掌根外側揉推旋轉提扳法治療臨床療效觀察

湯鳳平

45例眩暈型頸椎病用掌根外側揉推旋轉提扳法治療臨床療效觀察

湯鳳平

目的檢驗掌根外側揉推法治療眩暈型頸椎病的臨床療效。方法45例眩暈型頸椎病患者采用掌根外側揉推旋轉提扳法治療，觀察療效。結果痊愈16例，顯效23例，有效4例，無效2例，治愈率35.56%，顯效率51.11%，總有效率95.56%。結論掌根外側揉推旋轉提扳法治療眩暈型頸椎病時間短，見效快，療效好，安全性高，穩定性長。

眩暈型頸椎?。徽聘鈧热嗤菩D提扳法；療效

眩暈型頸椎病臨床常見、多發，中老年人居多。主要臨床表現：眩暈、頸痛、活動受限，部分患者伴有肩背臂部酸、麻、脹、痛，有甚者累及手指，發作與頸部活動關系密切，患者往往出現猝倒。2013-05—2015-05，筆者應用掌根外側揉推旋轉提扳法治療眩暈型頸椎病患者45例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-05—2015-05門診眩暈型頸椎病患者45例，其中男21例，女24例；年齡46～78歲，平均(63.70±2.65)歲；病程3 d～11個月，平均(87.30±7.76)d。位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊、頸部僵痛為主要臨床表現，部分患者失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等，少數患者有猝倒史。所有患者旋頸試驗陽性，頸椎Ⅹ線片檢查生理曲度變直、反弓、側彎、扭曲、椎體退變。經顱多普勒超聲(TCD)檢查椎基底動脈血流增快或減慢者37例；頸部血管超聲和頸椎MRI、MRA檢查椎動脈扭曲、狹窄、痙攣或入橫突孔異常者34例。

1.2 診斷標準參照第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[1]和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 治療方法①患者端坐，頸部保持中立位并涂上按摩膏，保護皮膚增強透熱，醫者站其身后并用左手扶其前額固定頭部，右手自然伸直，以掌根外側為著力點，先自右側風池穴起逆時針方向揉動，邊揉邊緩緩向下移動直至右側缺盆穴，往返操作5次；然后自風府穴起向下慢慢揉動至大椎穴，往返操作5次；最后自左側風池穴起緩慢向下揉動至左側缺盆穴，往返操作5次。②患者坐于治療床邊，頸部自然前屈，額部置于枕頭上，醫者站其身后并左手扶其頭頂，右手自然伸直，以掌根外側為著力點，先后自右側風池穴、風府穴和左側風池穴起向下直推至頸根部，推動時右前臂反復做旋前運動，加強手部力量，如此反復3次。③患者端坐，頸部保持中立位放松，醫者站其身后視頸椎生理曲度變直、反弓、側彎、扭曲程度，調節頭部前傾、后仰、左右傾斜角度，用旋轉提扳手法調整頸椎節段曲度，重建椎體關節平衡。第一次治療后，醫者根據頸椎病變情況要求患者調整睡姿、枕頭高度和枕頭位置。手法治療隔日1次，20 min/次，5次一療程，間隔5 d后行第二療程治療。

1.4 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中頸椎病療效評定原則及衛生部發布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發癥狀、體征明顯減輕，偶有發作，休息時能自行緩解，能參加一般勞動和工作；有效：治療后頸性眩暈及其伴發癥狀、體征減輕，發作頻率減少，發作持續時間縮短，休息時可緩解；無效：治療后頸性眩暈及其伴發癥狀體征及發作頻率無改善，未達到有效治療標準。

2 結果

治療10次后，45例患者痊愈16例，顯效23例，有效4例，無效2例，治愈率35.56%，顯效率51.11%，總有效率95.56%。一年后隨訪療效穩定。

3 討論

眩暈型頸椎病發病機制復雜，通常認為突出的椎間盤和鉤椎關節骨贅在活動中擠壓椎動脈；或頸椎失穩、移位壓迫椎動脈；或椎動脈周圍的交感神經受到刺激使椎動脈痙攣；或椎間盤變性、椎間隙狹窄引起椎動脈彎曲；或椎動脈硬化，彈性收縮力下降，絕對長度增加，發生扭曲，椎動脈供血不足，出現眩暈等一系列癥狀。

吳良浩等[3]通過三維CT造影對67例椎動脈型頸椎病患者進行研究，發現造成椎動脈缺血的病因很多，但與增生可能有關者不足1/10，頸椎不穩是椎動脈型頸椎病的主要原因。孫樹椿等[4]觀察認為椎動脈型頸椎病的X線表現以頸椎退變、失穩移位較多見，而鉤椎骨贅形成陽性率不高，其中C3-4、C4-5X線移位改變可視為椎動脈型頸椎病的重要診斷依據。熊焱昊等[5]把椎體間位移0.11～0.32 cm定義為椎體半失穩，而椎動脈型頸椎病患者C4-5、C5-6出現半失穩達到55.6%。劉兵等[6]觀察C5、C6橫突孔較高，下段椎動脈上下、左右移動的幅度較小，所以C4-5、C5-6較少的位移就可以壓迫椎動脈而引起椎動脈血流量減少。除直接壓迫椎動脈以外，段俊峰等[7]解剖發現頸椎錯位可刺激影響椎旁、椎前交感神經節，且錯位使椎間孔變形變窄，刺激或壓迫行走于神經根內的交感節前纖維，使椎動脈痙攣，血流量減少。故陳仲強等[8]認為頸椎節段性不穩定、椎動脈血流瞬間變化是導致眩暈發作的原因之一。

因此，眩暈型頸椎病手法治療的關鍵是消除或緩解頸部肌肉緊張、痙攣，恢復頸椎正常生理序列和穩定性，重建頸椎平衡，避免壓迫、刺激椎動脈和頸交感神經，保證椎動脈血流的穩定和正常供給。

筆者采用掌根外側揉推旋轉提扳法治療本病，機制如下：①患者頸部中立位時，醫者用掌根外側揉法自風府穴和雙側風池穴向大椎和雙側缺盆穴反復往返操作，能有效松解頸部肌肉緊張或痙攣，恢復正常肌張力，擴張椎動脈血管，降低頸交感神經興奮性，保持椎動脈血流的穩定性，也有利于失穩頸椎關節的手法糾正。②患者頸部自然前屈時，醫者以掌根外側為著力點，自風府穴和雙側風池穴向頸根部直推，同時右前臂和手掌反復旋前運動，不僅有效糾正頸椎在冠狀軸上的側擺移位、矢狀軸上的前后移位及垂直軸上的旋轉移位，恢復頸椎的正常生理序列和平衡，消除其對椎動脈和頸交感神經的壓迫、刺激，改善椎動脈供血。③患者頸部中立位時，醫者視變直、反弓、側彎、扭曲的頸椎節段，以前傾、后仰、左右傾斜調節角度，用旋轉提扳法糾正不正常椎體序列，重建椎體平衡，放松緊張肌肉，緩解其痙攣，恢復肌張力和頸椎的正常生理曲度，提高椎體穩定性，使椎動脈血流暢通，供血均衡，交感神經支配正常。

臨床應用證明，用掌根外側揉推旋轉提扳法治療眩暈型頸椎病時間短，見效快，療效好，安全性高，穩定性長，值得推廣。

[1]孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，3(1)：472-476.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：86.

[3]吳良浩，葛煥祥，管衛，等.三維CT血管造影對椎動脈的觀察[J].中華骨科雜志，2002(22)：613-617.

[4]孫樹椿，張清.椎動脈型頸椎病的X線觀察與診斷[J].中國中醫骨傷科雜志，2000，8(1)：28-30.

[5]熊焱昊，杜寧，陳偉珍.頸椎旋轉、半失穩在椎動脈型、交感型、神經根型頸椎病間的相關研究[J].中國骨傷，2006，19(4)：207-209.

[6]劉兵，戴玉景.旋轉手法治療椎動脈型頸椎病的應用解剖及流體力學研究[J].中國骨傷，2003，16(2)：81-83.

[7]段俊峰，段析，寧俊忠.頸椎病及其相關疾病的解剖學研究[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：93-94.

[8]陳忠強，張之虎.頸性眩暈患者的椎動脈造影[J].中華骨科雜志，1992，11(2)：95-97.

2015-11-12)

1005-619X(2016)04-0372-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.018

310020武警杭州療養院